1、定義
以頭位改變所誘發(fā)的、反復發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周前庭病變。
耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳； 內(nèi)耳包括了耳蝸、前庭、半規(guī)管；
前庭內(nèi)容納了橢圓囊和球囊；
橢圓囊和球囊的囊斑上面覆蓋的一層膠質(zhì)膜即耳石膜；
耳石膜是由多層碳酸鈣結(jié)晶的顆粒（耳石）和蛋白質(zhì)凝合而成；
簡單的說，當各種原因引起耳石脫落，脫落的耳石進入半規(guī)管引發(fā)的癥狀。
2、病 因
（1）病因不明：
可能年齡增長所致耳石退化加速、吸收能力下降及耳石穩(wěn)定性降低；
激素水平改變；
鈣代謝紊亂；
骨質(zhì)疏松……
（2）繼發(fā)性：
頭部外傷
前庭神經(jīng)炎
其他（梅尼埃病、突發(fā)性聾、中耳或內(nèi)耳感染和手術(shù)，長期臥床）
3、癥狀
頭位變化時突然出現(xiàn)短暫的（不超過1min）眩暈發(fā)作伴眼球震顫。
眩暈多為旋轉(zhuǎn)性，可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀；
但無耳鳴、耳悶和聽力下降。
眩暈和眼震在保持頭位不變后很快消失，單次發(fā)作持續(xù)時間常為數(shù)秒~數(shù)十秒，再次變換頭位時癥狀再現(xiàn)，發(fā)作過后可無任何不適或有頭昏和輕度不平衡感。整個發(fā)病過程可為數(shù)天~數(shù)月，少數(shù)達數(shù)年，多可自然緩解，但可復發(fā)，間歇期長短不一。
常見誘發(fā)動作：起臥床、頭前傾、頭后仰、床上翻身和快速轉(zhuǎn)頭等。
4、分型
按受累半規(guī)管的不同，分為4種亞型：
（1）后半規(guī)管型P-BPPV（占90%）
（2）水平半規(guī)管型H-BPPV：較后半規(guī)管癥狀重、持續(xù)時間長
（3）上半規(guī)管型A-BPPV（極少）
（4）混合型BPPV：較單一半規(guī)管受累癥狀更明顯
5、檢查：
（1）變位試驗：
1）Dix-Hallpike試驗：垂直（前、后）半規(guī)管受累
右側(cè)后半規(guī)管BPPV，方法：
A.坐于檢查床上
B.頭轉(zhuǎn)向右側(cè)45°
C.快速躺下，頭懸床邊與水平面成20°
觀察30秒或至眼震消失后坐起；
同法檢查左側(cè)。
眼震特點：
方向：垂直、旋轉(zhuǎn)性
潛伏期：3~5s
持續(xù)時間：短，多<30s
疲勞性：反復置于激發(fā)頭位后眼震減弱或消失
總 結(jié)：
垂直(前、后）半規(guī)管受累：
Dix-Hallpike試驗陽性
有垂直性、旋轉(zhuǎn)性眼震
右邊受累，逆時針旋轉(zhuǎn)；左邊受累，順時針旋轉(zhuǎn)
后半規(guī)管：哪邊受累哪邊有眼震，方向向上
前（上）半規(guī)管：兩邊都有眼震，方向向下
2）滾轉(zhuǎn)試驗（roll test）
眼震特點：
方向：水平
潛伏期：<3s（較垂直的短）
持續(xù)時間：30~60s（較垂直的長）
疲勞性：無
管結(jié)石型：向地性眼震
壺腹嵴型：離地性眼震
6、診斷標準
（1）相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈
（2）位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性眼震
（3）排除其他疾病
7、鑒別診斷：
（1）中樞性眩暈
（2）梅尼埃病
（3）前庭神經(jīng)炎
（4）上半規(guī)管裂綜合征
（5）椎基底動脈缺血性疾病
7、治療
（1）耳石復位
受累半規(guī)管 | 復位手法 |
后半規(guī)管 | Epley法 改良Epley法 Semont法 |
外半規(guī)管 | 管結(jié)石癥：Barbecue法、Gufoni法（向健側(cè)） 嵴帽結(jié)石癥：Gufoni法（向患側(cè)）、改良Semont法 |
前半規(guī)管 | Yacovino法 |
多半規(guī)管 | 采用相應的復位手法依次治療各半規(guī)管 |
1）Epley法：
每一體位至少保持30~60秒或眼震消失為止
整個過程反復進行，直到任意位置均無眩暈和眼震后再重復2~3個循環(huán)
2）Semont法
3）Barbecue法
仰臥——健側(cè)側(cè)臥（或頭轉(zhuǎn)健側(cè)90°）——俯臥——患側(cè)側(cè)臥——坐起低頭休息
4）Gufoni法
向地性眼震
離地性眼震
坐于床沿——快速側(cè)臥于患側(cè)（誘發(fā)背地性眼震后維持1min）——頭向上轉(zhuǎn)45°（維持2min）——恢復坐位
5）Yacovino法
（2）藥物治療（輔助）
合并其他疾病，同時治療該疾病；
改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物：倍他司汀、銀杏葉提取物……
前庭抑制劑：嚴重頭暈等癥狀的，可使用三天，不推薦常規(guī)使用（會抑制前庭）
（3）手術(shù)治療
診斷清楚、責任半規(guī)管明確、經(jīng)過1年以上規(guī)范復位等綜合治療仍無效，
且活動嚴重受限的難治性患者，
可考慮半規(guī)管阻塞手術(shù)。
（4）前庭康復訓練
用于復位無效
復位后仍有頭暈、平衡障礙
復位前
不耐受復位的
