承蒙羅、王兩位老師盛情邀請(qǐng)，來(lái)談?wù)勎覍?duì)中醫(yī)思維的看法。
在開(kāi)講之前，我談兩個(gè)病例以供大家先期思考，這都是我2012年治的病例，一個(gè)是左腦顳葉膠質(zhì)瘤患者，已經(jīng)八十歲了，這是我一個(gè)同學(xué)的父親。去北京天壇醫(yī)院認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，拒絕手術(shù)，轉(zhuǎn)入我門診治療。
第二個(gè)病例，是個(gè)主動(dòng)脈夾層的患者，主動(dòng)脈的血管已經(jīng)劈裂到腎總動(dòng)脈。
我講出來(lái)就是想讓大家先期思考，如果大家遇到這種病例，用西醫(yī)的思維怎么治療？如果用中醫(yī)的思維如何思考、如何下手呢？
記得大學(xué)畢業(yè)，考試考了一個(gè)婦科崩漏的病例，當(dāng)時(shí)全班45個(gè)同學(xué)，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候的考試要答出病因、病機(jī)，要理法方藥，開(kāi)出處方，可以根據(jù)自己的分析認(rèn)識(shí)隨意處方，可是結(jié)果呢，都是同一個(gè)老師教出來(lái)的學(xué)生，卻開(kāi)出了大概30來(lái)種的處方。
記得當(dāng)時(shí)是劉家儀教授給我們點(diǎn)評(píng)，老師點(diǎn)評(píng)時(shí)說(shuō)，盡管你們處方不同，我相信在臨床上有相當(dāng)一部分處方，都會(huì)有效果，當(dāng)時(shí)呢我就不理解，直到后來(lái)慢慢的經(jīng)過(guò)臨床的摸索才知道，同樣一個(gè)病有多種治療方法，可以針灸、可以按摩、可以中藥，即便同樣是運(yùn)用中藥，照樣可以開(kāi)出不同的處方，也會(huì)收到同樣的效果。這就是中醫(yī)的多樣性和有效性。
本來(lái)這是我們中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，今天卻成了其他學(xué)科指責(zé)我們的詬病，一個(gè)中醫(yī)人的醫(yī)學(xué)水平，取決于個(gè)人的天賦、素養(yǎng)，還有你所掌握的知識(shí)的綜合性。無(wú)論你是搞物理的、還是化學(xué)的。就算你是搞西醫(yī)的，只要你把這些知識(shí)綜合運(yùn)用到中醫(yī)上，都會(huì)對(duì)你認(rèn)識(shí)中醫(yī)理解中醫(yī)有幫助。比如吳雄志老師，他是西醫(yī)的博士，卻把中醫(yī)研究的比較有獨(dú)特之處。
也就是說(shuō)，你有什么樣的綜合知識(shí)，你就會(huì)有什么樣的視野，你就會(huì)成什么樣的中醫(yī)人。中醫(yī)是博大的，無(wú)論你有什么樣的才華，都會(huì)在你的中醫(yī)道路上表現(xiàn)出來(lái)。關(guān)于中醫(yī)西醫(yī)的問(wèn)題，我個(gè)人認(rèn)為，中醫(yī)西醫(yī)是兩種截然不同的世界觀和方法論，這就決定了他們有不同的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的方式和方法。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往對(duì)患者的要求比較嚴(yán)，一個(gè)患者來(lái)了，經(jīng)過(guò)問(wèn)、視、觸、叩、聽(tīng)，當(dāng)然現(xiàn)在好多醫(yī)生已經(jīng)省略了這一步，而是先查血再查尿，查完大便作B超，看不清楚作CT，實(shí)在不行作核磁，最后PECT一起上。
假如最后查出來(lái)是個(gè)胃息肉的患者，那么你找遍全國(guó)的西醫(yī)醫(yī)生，肯定異口同聲，達(dá)成了共識(shí)——切除，得到了幾乎所有醫(yī)生的公認(rèn)，這就成了科學(xué)!
而我們中醫(yī)呢，是對(duì)施術(shù)的要求比較高，僅憑自己的感官，幾個(gè)手指，剩下的就看你肚子里對(duì)中醫(yī)的理解和認(rèn)知的程度，就要給病患做出診斷，開(kāi)出處方，而且大部分你還要保證有點(diǎn)效果。否則你就沒(méi)有飯吃，就沒(méi)有人找你再看病了。
剛剛已經(jīng)談到了，對(duì)于一個(gè)疾病，中醫(yī)有很多治療的手段。即便同樣是開(kāi)中藥，也會(huì)開(kāi)出很多不同的方子，盡管也會(huì)有效果，但是用西醫(yī)的眼光就看不懂了。尤其是現(xiàn)在一部分人，動(dòng)不動(dòng)就揮舞著科學(xué)的大棒來(lái)恫嚇我們，搞的大家爭(zhēng)論不休。這就像是一個(gè)不懂中文的英國(guó)人，大肆評(píng)論中文不科學(xué)，一個(gè)不懂英文的中國(guó)人回?fù)粲⑽囊粯印?/font>
打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确?，有一句著名的英?guó)格言，因?yàn)槲矣⑽牡乃讲缓?，我就不說(shuō)英文了，直譯過(guò)來(lái)就是，士兵在流血，美人在擦粉，這句話要是我們古人，會(huì)怎么翻譯呢？我想一定會(huì)翻譯成這樣，商女不知亡國(guó)恨，隔岸猶唱后庭花，而我們當(dāng)代的翻譯呢？則翻譯成了，前方吃緊，后方緊吃。這居然和吃扯上了關(guān)系，如果再把這句話直譯給英國(guó)人，肯定英國(guó)人聽(tīng)不明白，然后就吵架，各說(shuō)其理。
因此我個(gè)人認(rèn)為，如果你想用西醫(yī)看病，最好的辦法，就是用西醫(yī)的思維、西醫(yī)的檢查，然后做出診斷，采取相應(yīng)的治療方案。假如你想用中醫(yī)的辦法治療，最簡(jiǎn)單的辦法就是老老實(shí)實(shí)的運(yùn)用中醫(yī)的四診收集資料，運(yùn)用中醫(yī)的辨證思路去認(rèn)證，運(yùn)用中醫(yī)的思維去開(kāi)藥，這樣才能達(dá)到預(yù)期的效果。否則你開(kāi)出的處方就會(huì)不倫不類，比如遇到腫瘤的患者，就想到斑蝥、白花蛇舌草、守宮、半枝蓮等等。經(jīng)過(guò)西醫(yī)研究能夠抗腫瘤的藥物，無(wú)論你怎么說(shuō)的天花亂墜，臨床都達(dá)不到預(yù)期效果的。
我臨床24年，在臨床中抗擊腫瘤，我從來(lái)不用被西醫(yī)證實(shí)具有抗擊腫瘤殺滅腫瘤細(xì)胞的所謂的這些藥。如果來(lái)交流這個(gè)問(wèn)題，以后有時(shí)間，我曾經(jīng)和一個(gè)專門治療腫瘤的人探討過(guò)這個(gè)問(wèn)題，今天不在這里贅述。
我在看書的時(shí)候，我一般只看1985年以前的，現(xiàn)在好多出版物，包括最權(quán)威的中醫(yī)雜志，我們看看里面還有多少中醫(yī)的內(nèi)容，有的雖然寫的很好，但是應(yīng)用于臨床，卻效果不能復(fù)制，有的也許是他個(gè)人運(yùn)用的很好，但是別人卻用不了，這算什么經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?/font>
記得2013年，河北中醫(yī)學(xué)院爭(zhēng)取了一個(gè)課題，肺與大腸相表里，當(dāng)時(shí)項(xiàng)目資金是兩千萬(wàn)，大家都很高興。這個(gè)課題我不知道如何造模，如何論證，但最終會(huì)出來(lái)數(shù)據(jù)的，而且也會(huì)被證實(shí)的，但是這么大的資金投入，對(duì)我們中醫(yī)有什么幫助呢？
記得我聽(tīng)過(guò)一個(gè)大專家的講課，有很多國(guó)際頭銜的，中華頭銜的，說(shuō)中醫(yī)一無(wú)是處。但是呢，就有一個(gè)好處，只要寫論文搞科研，沒(méi)有素材了，到《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》上隨便找一句話，就可以立項(xiàng)，多么可笑??！
關(guān)于中醫(yī)傳承的問(wèn)題，有的人經(jīng)意不經(jīng)意之間，就犯了盲人摸象的毛病。讀到了白虎湯，治好了幾個(gè)病人，就說(shuō)自己是寒涼派；摸到了承氣湯，就說(shuō)自己是攻下派；摸到了四逆類方，就說(shuō)自己是火熱派等等。其實(shí)我們中醫(yī)真正講究的是陰平陽(yáng)秘，精神乃治。只要是你過(guò)于偏了，就會(huì)犯錯(cuò)誤。因?yàn)槟愕囊簧胁豢赡芸吹降亩际顷?yáng)虛的病人。
我們來(lái)分析一下病例：
我想從分析病例中傳導(dǎo)給大家我在臨床中辨證的一些思路和思想，我并不是說(shuō)讓大家在以后看病照用我這個(gè)處方，那就錯(cuò)了，我今天想做的只是授之以漁，不是授之以魚。給大家一個(gè)看病的思路。
患者男性，55歲，因四肢進(jìn)行性無(wú)力20天入院，患者20天前突發(fā)高熱，頭痛，右下肢水腫，雙下肢無(wú)力，于非洲某國(guó)皇家醫(yī)院就診，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院，具體治療不詳，但因用藥清單里有青蒿素，所以應(yīng)該有瘧疾。出院后很快再次復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力，逐漸雙上肢無(wú)力，當(dāng)?shù)鼗始裔t(yī)院拒收，遂回國(guó)至我院，刻下：神清，精神一般，四肢無(wú)力，站立不能，無(wú)言語(yǔ)不清，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)肢體抽搐及不自主運(yùn)動(dòng)，納可，夜寐安，二便調(diào)，舌紅，苔白微膩，脈弦細(xì)。查：四肢肌力3級(jí)，肌張力增高，腱反射活躍，其余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。
當(dāng)時(shí)發(fā)這個(gè)病例的老師，只說(shuō)是在非洲某皇家醫(yī)院，因?yàn)榉侵弈膫€(gè)國(guó)家我不知道，我有一個(gè)朋友，他是南非醫(yī)療隊(duì)的，在南非呆了一年，南非的醫(yī)療水平還是很高的，而且他們的醫(yī)療是免費(fèi)的，他回來(lái)和我談，說(shuō)我們還援助南非呢，我們都感到汗顏。
因?yàn)檫@是個(gè)中醫(yī)群，所以我今天只談中醫(yī)的辨證，其實(shí)這個(gè)病啊，是個(gè)條文癥。當(dāng)初一發(fā)出來(lái)我就告訴大家，這是個(gè)條文癥，《金匱要略》里古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，“治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)?！逼鋵?shí)如果條文比較熟悉的，這個(gè)病一目了然了。
當(dāng)時(shí)羅老師一再要求我分析病機(jī)，究竟是痿病還是痙病，我們來(lái)看看這個(gè)患者，不能行走，主要是因?yàn)樗闹珶o(wú)力，而不是強(qiáng)直，只是肌張力高一些，所以定痿病還是更準(zhǔn)確一些，我們中醫(yī)以五臟為中心，我們先來(lái)定一下病位，病位在肺和脾，我當(dāng)時(shí)說(shuō)完了大家沒(méi)有反應(yīng)。我說(shuō)這個(gè)是有依據(jù)的：諸痿喘嘔，皆屬于肺。有的版本《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)皆屬于上。脾實(shí)，則腹脹飧泄，虛則四肢不用，五臟不安。我們?cè)賮?lái)看看用藥，開(kāi)宣肺氣力量最大的莫過(guò)于麻黃湯，麻黃湯在《輔行訣》里被稱為小青龍湯，脾在德為緩，故急食甘以補(bǔ)之——人參、甘草。辛以瀉之——干姜。人參、甘草、干姜在《輔行訣》里，叫小補(bǔ)脾湯，咱們?cè)賮?lái)看一看續(xù)命湯的成分，麻黃、桂枝、杏仁，這個(gè)患者舌紅，正好里面有石膏，當(dāng)歸、川芎合起來(lái)叫佛手散，能養(yǎng)血活血以通經(jīng)絡(luò)，咱們用《輔行訣》的辦法辨證，或者用臟腑辨證的辦法來(lái)辨證，看看是不是和《金匱要略》異曲同工啊。
下面咱們即便是按照羅老師說(shuō)的，西醫(yī)認(rèn)為是皮肌炎，應(yīng)該用甲強(qiáng)龍和環(huán)磷酰胺，咱們權(quán)且不談?wù)撨@些東西，咱們就談現(xiàn)在刻下癥。中醫(yī)的治法，即便西醫(yī)認(rèn)為的是皮肌炎，病位依舊是在肺和脾，肺主皮毛，其華在表，脾主四肢肌肉，所以說(shuō)，如果中醫(yī)學(xué)透了，西醫(yī)學(xué)透了，有的時(shí)候，真能起到異曲同工之妙啊。
下面回過(guò)頭來(lái)分析我前面說(shuō)的主動(dòng)脈夾層的患者：
崔某，男，67歲，2012年3月來(lái)我這里就診，這個(gè)患者有一個(gè)哥哥，曾經(jīng)有心血管的問(wèn)題。當(dāng)時(shí)到安貞醫(yī)院，安貞醫(yī)院要給他放大概六七個(gè)支架。所以需要搭橋。搭橋年齡又比較大，家庭經(jīng)濟(jì)又負(fù)擔(dān)承受不了，后來(lái)就轉(zhuǎn)入我門診治療。我用中藥給治療了3個(gè)月，然后能夠參加勞動(dòng)，各方面都很好了。主動(dòng)脈夾層的這個(gè)患者呢，就是他的親弟弟。這個(gè)主動(dòng)脈夾層的患者，安貞醫(yī)院要求換主動(dòng)脈弓，但是由于主動(dòng)脈已經(jīng)劈到了髂總動(dòng)脈，包括一側(cè)的腎動(dòng)脈，都有了夾層，所以換不了了，后來(lái)回到了豐寧縣中醫(yī)院治療，其實(shí)就是等死。
患者家屬那天上午很早就來(lái)了，到我門診懇請(qǐng)我去給出一趟診，因?yàn)槲业拈T診比較忙，幾個(gè)家屬就坐在我的旁邊，一直坐到下午五點(diǎn)我下班，我一看這不去也不合適，盛情難卻。我決定去給出一趟診，我說(shuō)你們這樣，一定要和豐寧縣中醫(yī)院商量好，否則我去了是沒(méi)法說(shuō)話的，他們說(shuō)已和院方談好了。于是我們到豐寧縣中醫(yī)院。
當(dāng)時(shí)接待我的是豐寧縣中醫(yī)院急診科的曹主任還有張主任，兩位主任都很熱心，也很熱情，把整個(gè)病例都給我介紹了一遍，然后說(shuō)，宋大夫別治了，沒(méi)有用，安貞醫(yī)院都判了死刑。我把病歷看了一下，西醫(yī)給點(diǎn)的硝普鈉，大家都知道，這個(gè)病是血壓不停的升高，西醫(yī)給靜點(diǎn)的硝普鈉控制血壓，手上又輸著營(yíng)養(yǎng)液，腿上扎的硝普鈉，身上插了很多管子，所有的西醫(yī)會(huì)診都認(rèn)為患者沒(méi)救了，所以曹主任說(shuō)，宋大夫你也別費(fèi)這心了，咱們就放棄了吧。我說(shuō)能不能先去看看患者，曹主任說(shuō)可以啊。
我談到這里，如果有西醫(yī)思維的請(qǐng)思考，如果你們看到了這樣的患者會(huì)怎么辦，如果用中醫(yī)的思維，大家也不停的思考一下，如果你遇到了，你應(yīng)該去怎么想，怎么做。
我進(jìn)到病房一看到患者，臉色就像長(zhǎng)了一層繡一樣。腹脹如鼓，大便已經(jīng)11天沒(méi)行。舌干，舌苔黃的就像鍋貼子一樣，然后我又把西醫(yī)的查體系統(tǒng)做了一遍。其實(shí)這個(gè)病人，如果我把中醫(yī)的查體告訴大家了，大家誰(shuí)都會(huì)治，但是往往大家就給西醫(yī)的診斷所嚇倒了，也不敢治也不敢想，這是我們共同的一個(gè)毛病。
來(lái)到急診室，我和曹主任張主任還有患者家屬，我說(shuō)曹主任，你再給患者下一次病危通知，曹主任說(shuō)他已經(jīng)下過(guò)7次病危通知了。我說(shuō)那也不差這一次，咱們?cè)傧碌诎舜尾∥Ｍㄖ缓蠡颊呒覍僖苍趫?chǎng)，我說(shuō)：“你們有沒(méi)有抱著活馬當(dāng)死馬醫(yī)的心態(tài)，咱們就嘗試用中藥治療一下。”家屬說(shuō)：“把你大老遠(yuǎn)的找來(lái)，就是讓你試一下，家里面后事都已經(jīng)準(zhǔn)備好了?！比缓笪液筒苤魅握f(shuō)，咱們兩個(gè)商量著開(kāi)，我說(shuō)這么重的患者我也是第一次遇到，我說(shuō)這個(gè)患者應(yīng)該用到石膏，曹主任說(shuō)用吧，你就用到二三十克，我說(shuō)不行，最少120克，我說(shuō)還應(yīng)該用到大黃，他說(shuō)，大黃！那就用10克，我說(shuō)不行，最少用到60克。其他藥是常規(guī)劑量。我當(dāng)時(shí)開(kāi)的處方我給大家讀一下。
石膏120g，知母20g，大黃60g，芒硝30g，
枳實(shí)10g，厚樸20g，山藥10g，瓜蔞30g，
杏仁10g。
并且囑咐讓藥房緊急給煎出來(lái)，我和張主任簽的字是急煎。并且囑咐患者每?jī)尚r(shí)服200毫升，交待家屬，要患者大便的時(shí)候，腹瀉特別厲害的時(shí)候再告訴我。
下面我給大家分析一下，為什么這么用藥。在此我想問(wèn)一下大家，為什么石膏、大黃要用這么大的量？石膏大黃兩味藥在吳佩衡認(rèn)為他們是中醫(yī)十大元帥中的兩位，具有斬關(guān)奪將之功，大家想一下，這么重的病，如果我們用10克、20克，無(wú)異于揚(yáng)湯止沸，我們是在救人，而不是在游戲。這就好比一個(gè)大房子，剛剛著了火，你有一桶水，你是直接把他澆上去呢還是用一個(gè)小酒盅，一點(diǎn)一點(diǎn)地往上澆，如果真是這樣，你的一桶水耗干了，整座房子也就燒沒(méi)了，大廈將傾啊。如果是人呢，命不就沒(méi)了。
我們?cè)诔燥埖倪^(guò)程中，曹主任就問(wèn)我，宋大夫，你這方子是怎么開(kāi)的呢？我怎么沒(méi)有見(jiàn)到一味治療主動(dòng)脈夾層的藥??？你是止血呀還是活血祛瘀呀？我怎么沒(méi)看到呢？我當(dāng)時(shí)就笑了，我回答說(shuō)，我也沒(méi)看到主動(dòng)脈夾層啊，他又問(wèn)我，那你按什么思路開(kāi)的方子呢？我回答了五個(gè)字，痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)。我說(shuō)出來(lái)這五個(gè)字你也會(huì)治療，曹主任一拍腦袋，明白過(guò)來(lái)了，他說(shuō)，哎呀！宋大夫你是這么想的。
過(guò)了六個(gè)小時(shí)，患者打來(lái)電話，說(shuō)已經(jīng)大便了，瀉了醫(yī)院那種白塑料盆半盆，大便呈污泥濁水一樣，臭氣熏天，腹脹已經(jīng)消了，然后患者想吃飯，問(wèn)我能不能吃，我說(shuō)可以吃，然后患者吃了一碗餃子，又喝了一碗粥，又給我打電話說(shuō)還餓，還想吃，我說(shuō)不能再吃了。如果繼續(xù)吃下去，胃破裂，明天還得急救。
其實(shí)我這么開(kāi)這個(gè)藥是有依據(jù)的，咱們下面就來(lái)分析依據(jù)，《傷寒論》第219條，三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面詬、譫語(yǔ)、遺尿、發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之，第252條，傷寒6、7日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。254條，發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。255條，腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
3天后，患者狀態(tài)好轉(zhuǎn)，但是眼前總出現(xiàn)幻覺(jué)、幻視、還譫語(yǔ)，就說(shuō)亂七八糟的話，總是說(shuō)看見(jiàn)死人了，看見(jiàn)滿窗戶都是蚊子，蒼蠅蚊子滿屋飛，小肚子還拘急的疼痛。小便不暢，尿赤色，這時(shí)候我給改用了五苓散加抵擋湯，我個(gè)人比較喜歡一句話，上焦蓄血?jiǎng)t善忘，下焦蓄血?jiǎng)t如狂。《傷寒論》124條，太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵擋湯主之。小便不利是為蓄水癥，這個(gè)患者，我考慮既有蓄水又有蓄血，所以用了五苓散加上抵擋湯。當(dāng)時(shí)思維局限，現(xiàn)在回想，如果用豬苓湯加抵擋湯也許效果會(huì)更快。
因?yàn)榛颊咭材艹粤?，也能溜達(dá)，患者家屬就問(wèn)，能不能停用硝普納，說(shuō)實(shí)在的，我也沒(méi)有把握，我也心里沒(méi)有底。我也不知道他的主動(dòng)脈的血管究竟到了什么程度。在第八天，患者在睡眠中，無(wú)意間把腳上扎的硝普納液的針頭踢掉了，但是也安睡了一晚，從此以后就停用了硝普納，血壓正常。
第十一天，患者諸癥消失，身體稍感疲憊，其后，我又給他配了磨成粉的大黃蟄蟲丸的方子，磨成粉，裝了膠囊，囑咐患者繼續(xù)服用半年，去復(fù)查主動(dòng)脈?；颊呔懿慌浜蠙z查，說(shuō)我這能走能跳，還能趟地能干活，我查什么查啊，就是不查，患者后來(lái)參加農(nóng)村的體力勞動(dòng)都能干了，直到去年我要講課，作了這個(gè)課件。我就開(kāi)車去了患者家，我想找他，一定要給我做一下這個(gè)片子，后來(lái)患者做了一個(gè)片子我們看了。主動(dòng)脈的血管是無(wú)疤痕的愈合，當(dāng)時(shí)這張片子我?guī)У奖本〇|直門醫(yī)院，找了些人給我看了一下，我也覺(jué)得很奇怪。
單純的提出主動(dòng)脈夾層我們中醫(yī)是無(wú)從下手的。所以我們?cè)谂R床上要拋開(kāi)西醫(yī)的各種診斷。不要受西醫(yī)名詞的禁錮，不要讓這些名詞禁錮了我們中醫(yī)的思維。運(yùn)用我們中醫(yī)的四診合參，運(yùn)用六經(jīng)辨證也好，運(yùn)用臟腑辨證也好，運(yùn)用八綱辨證也好，我們中醫(yī)的手段，收集資料，辨證論治，只要我們選方用藥，能夠解決患者的病痛，就是最好的結(jié)果，如果說(shuō)你能做到用藥準(zhǔn)確，選方精當(dāng)，一定會(huì)效如桴鼓，時(shí)刻不要忘了自己是一名中醫(yī)，不要忘了中醫(yī)的精髓所在，整體查病，辨證論治。
最后我再講一個(gè)腦癌，左側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤的患者。這個(gè)患者是我一個(gè)高中同學(xué)的父親，楊某，80歲，這也是我2012年看的一個(gè)患者，當(dāng)初他一發(fā)病就打電話告訴了我。我說(shuō)你用中醫(yī)治還是用西醫(yī)治，因?yàn)榧彝l件比較好，他說(shuō)想去北京天壇醫(yī)院。然后他去了北京天壇醫(yī)院，想做手術(shù)，天壇醫(yī)院考慮他年紀(jì)偏大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，拒絕給予手術(shù)，于是再次給我打電話問(wèn)我怎么辦，我建議他可以考慮中醫(yī)保守治療。于是他就在北京，據(jù)說(shuō)是一個(gè)專門治療腫瘤的人，給他治療了一個(gè)月，花費(fèi)還很昂貴，頭疼、癲癇發(fā)作依舊頻繁。每天大概發(fā)作六七次，頭疼的比較厲害，到了六月份，轉(zhuǎn)到我的門診治療。
說(shuō)到這里，如果我們運(yùn)用西醫(yī)的思路，我們是選海藻、昆布、大貝軟堅(jiān)散結(jié)呀，還是選全蟲，蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)啊，這里片子有，化驗(yàn)單也有，我拿過(guò)來(lái)片子，實(shí)際我看片子都是出于尊重，盡管我也能看了一些個(gè)片子，然后我把脈、問(wèn)診，患者面赤，性格急躁，癲癇一天發(fā)作六七次，以夜間發(fā)作為重，頭疼，頭發(fā)蒙，不清醒，怕熱，有小汗，二便調(diào)，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)，舌偏紅，舌下靜脈紫黑，苔薄白，脈左寸略浮，關(guān)尺沉弦而硬。
我診斷為，風(fēng)熱上擾清竅，加之年老瘀血阻絡(luò)，我給開(kāi)了桑菊飲加通竅活血湯六付，在這里我順便談一下桑菊飲，桑菊飲在溫病條辨中主治痰咳，是以治咳嗽為主，而我的父親和我的爺爺，我們這個(gè)家族用桑菊飲治療風(fēng)熱的頭疼是首選的，桑菊飲治療頭痛效果也是確切的，我用桑菊飲加通竅活血湯六付，六付藥吃完，癲癇已經(jīng)不再發(fā)作了，頭疼明顯減輕，腦袋較以前也清醒多了，效不更方，這個(gè)方子，吃了24付，老頭堅(jiān)決不吃了，說(shuō)好了，嫌中藥太苦。于是我的同學(xué)就帶他到天壇醫(yī)院復(fù)查腫瘤，結(jié)果一看片子，腫瘤減小了一半，回來(lái)之后，全家都很高興，又強(qiáng)制他吃了24付，吃完之后，因?yàn)樗寝r(nóng)村人，他就下地能干活了，各種各樣的勞動(dòng)都能干了，再去叫復(fù)查去，說(shuō)什么也不去，這個(gè)患者到今天已經(jīng)3年多了，依舊很好，能吃能喝能睡，那么大年齡了，還能干活。我也特別想知道他的片子，現(xiàn)在腦袋里的腫瘤是什么樣子。
我在臨床上的體會(huì)就是，你如果想用西醫(yī)的方法治療，就要用西醫(yī)的思維，如果你決定用中醫(yī)的辦法治療，就要老老實(shí)實(shí)的運(yùn)用中醫(yī)的四診，搜集資料辨證論治，不要被西醫(yī)的診斷所嚇倒。記得董景昌老先生有一句話：病非人體素有之物，能得亦能除，言病不可醫(yī)者，未得其術(shù)也，《靈樞·九針十二原》里邊曾經(jīng)講到，疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也?！端貑?wèn)·至真要大論篇》第七十四，帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛則補(bǔ)之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？岐伯曰：審察病機(jī)，無(wú)失氣宜。
最后呢，我以劉保和教授送我的一句話，與大家共勉，我們要做明醫(yī)，明白的明，不做沽名釣譽(yù)的名醫(yī)，謝謝大家。（閆安強(qiáng)根據(jù)宋伯杉老師2015年5月26號(hào)在肝膽相照中醫(yī)脊梁論壇的講話錄音整理）【中醫(yī)書友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】
