最后找到這個著名醫(yī)家王清任。王清任一番診察之后就說：“您這個病，是胸中有瘀血導(dǎo)致的，只要活血化瘀就可以。胸中稱之為血府，我給您開一個血府逐瘀湯?！?/div>
“疼痛和針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，緊硬按之不移，稱為癥積。出血反復(fù)不止。色澤紫暗，中夾血塊，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢筋青脹痛等。婦女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀?！?/div>
大家可以比對一下自己是否遇到或聽說過這些癥狀。
這還只是教材中提到的一部分，臨床上見到的要比這個還多的多。
比如前面我們說的清代著名醫(yī)家王清任，他的書里面提到瘀血導(dǎo)致的疾病癥狀還包括脫發(fā)、酒糟鼻、耳聾、失眠、口臭、打嗝、腹瀉等等，可以說五臟六腑的病都有。中醫(yī)有句話叫“久病入絡(luò)”，這個病不是一個確指，而是說，所有的病，發(fā)病日久，都可能導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生。
不過瘀血病證有幾個比較典型的表現(xiàn)，上面也大致提到了。大家可以用來簡單的評價自身的氣血情況。沒有出現(xiàn)不代表血脈通暢，如果出現(xiàn)了，那肯定是有血脈不暢的。
第一是刺痛，就是疼痛像針刺一樣，而且多是位置比較固定的。這種疼痛可以出現(xiàn)在全身各處，比如頭痛、胃痛等等。痛如針刺，固定不移。
第二是看舌頭，有些人的舌頭會有青紫的瘀斑。提示體內(nèi)有瘀血停滯。這個很明顯的瘀斑，顏色不均勻，對吧
第三個，舌下的脈絡(luò)怒張、迂曲明顯，也是體內(nèi)氣血郁滯的一個明顯表現(xiàn)。
這種有，我放的圖比較典型而已
臨床上不明顯的挺多。
另外比如肌膚甲錯，就是形容皮膚粗糙、干燥，故外觀皮膚像魚鱗一樣，顏色暗沉。也是體內(nèi)有瘀血的表現(xiàn)。
也是一種瘀血的征象。上面這幾個都是比較典型的瘀血表現(xiàn)。我放的圖片也都是比較典型的，所以看起來比較可怕。有類似表現(xiàn)但是比較輕的也屬于瘀血，只是輕重不同而已。大家可以自己診察一番。
名字就叫肌膚甲錯
當(dāng)然瘀血癥狀很多，更多的是無法自行判斷的，這時候就需要專業(yè)醫(yī)生的診斷了。
這只是其中典型又比較好掌握的
如果都這么簡單明顯，巡撫大人也不用裸睡7年了。
很多人弄什么三七養(yǎng)生，是有一定道理的
但是聽完講座大家就會知道，這個道理，還停留的太淺顯了
《靈樞·九針》里說：人之所以成生者，血脈也。
《素問·三部九侯》談?wù)撝尾〉臅r候說：必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期。這段話可以說是中醫(yī)治療的方法論。是所有中醫(yī)的基礎(chǔ)和本源。是要記在心里的。
實則瀉之，虛則補之
無問其病，以平為期
這可是中醫(yī)治病的準則
凡中醫(yī)治病，不離于此。
這里“去其血脈”就是去血脈里的凝滯瘀血邪氣，不是說破壞正常的血氣了。就是祛邪氣，通利血脈，以氣血平和，陰陽平衡為標準進行調(diào)理。叫做“以平為期”。
有瘀血，就有治療瘀血的方法。瘀血該怎么治療呢？怎么個以平為期呢？
有瘀血，就要化瘀血。
活血化瘀是治療瘀血最直接的辦法，大家都知道有那些藥可以活血化瘀的？
三七，當(dāng)歸（尾），乳香，沒藥，桃仁、紅花、玫瑰花，這些都是大家比較熟悉的能活血化瘀的藥。
但是，針對瘀血的活血化瘀治療只是解決了疾病的第一層病機，就是最明顯浮露于表面的，見瘀血就用三七，紅花，乳香，沒藥的，這都是下工。
那個我還沒看呢
高明的中醫(yī)應(yīng)該是，“治病必求于本”，去尋找疾病的源頭并加以治療才叫高手。
瘀血的源頭，就是瘀血的形成原因，是什么呢？
我們知道瘀血是津血的凝滯，流通不暢導(dǎo)致的，那么凡是能引起津血凝滯的都會導(dǎo)致瘀血。
我們想象人體的血脈就像一個有彈性的管道，里面流動的就是血液，就像輸水管道一樣。那么哪些內(nèi)在病因會導(dǎo)致管道內(nèi)出現(xiàn)積水呢？
血管就像水管
1.水壓不足，水流不暢，形成積水。這就是氣虛。氣虛不能推動血液，形成瘀血。中醫(yī)有句話叫氣為血之帥，就是氣是推動血液運行的動力，帥就是率領(lǐng)的意思。
2.水管堵塞，水流不暢，形成積水，這個堵塞的原因，可能是痰濕，可能是風(fēng)寒邪氣，也可能是瘀血本身。所以水飲可以導(dǎo)致血瘀，風(fēng)寒邪氣也能導(dǎo)致瘀血，瘀血本身又能導(dǎo)致新的瘀血。
這是氣虛、痰濕水飲、風(fēng)寒邪氣、瘀血幾個了
邪氣就像是下水道里的長頭發(fā)
3. 水結(jié)冰了，就成了積水。這是血寒。中醫(yī)說血脈是“得寒則凝，得熱則行”，寒邪會導(dǎo)致血脈凝澀不暢，出現(xiàn)瘀血。
4. 水少了，水管里的水更本就不多，就像枯水季的黃河。就會有積水出現(xiàn)。這是血虛導(dǎo)致的血瘀。
這個大家不大好理解，水少了為啥還會堆積？如圖所示：
這是枯水期的黃河，大家看是不是有很多積水
這就是血虛血瘀
5.再一個，水變粘稠了，不是能流動的液體，而是成了粘稠的流質(zhì)，流動緩慢，導(dǎo)致淤積，這可能是痰濕，因為濕性粘膩，還沒有當(dāng)剛才完全郁阻的地步，就會導(dǎo)致流動緩慢形成淤積；也可能是火熱，火熱灼煉津血，使得血液濃縮了，成了粘稠的狀態(tài)，導(dǎo)致瘀血。
大家想象正常的血液都成了，黑芝麻糊…………能不郁阻么？
以上這些病因都會導(dǎo)致瘀血，繼而發(fā)展為瘀血病癥。
氣虛，痰濕，風(fēng)寒邪氣，瘀血，血寒，血虛，血熱。
這些還不包括臟腑辨證在里面，比如血虛，有心血虛、肝血虛、腎精虧等不同。
而在經(jīng)方體系里，也有表里三焦病勢的區(qū)別等等。
大家可以看出，雖然很多人從淺層次上可以清楚的認識到瘀血病因，但是深層次的病因其實是非常復(fù)雜的。
所以中醫(yī)其實是很復(fù)雜的，見到瘀血就活血化瘀，與中醫(yī)所說“治病必求于本”其實相差千里了。很多藥品廣告里瘀血就推薦三七制品、乏力就推薦人參制品，都是缺乏中醫(yī)思維所導(dǎo)致的，這種緣木求魚是不會有什么良好效果的，有時候反而會加重病情。
比如血虛導(dǎo)致的瘀血，用大劑量活血化瘀的藥，瘀血化掉了，血氣更虛，最終只會導(dǎo)致疾病的加重。
所以三七也不能擅自亂用。高明的醫(yī)生就能看出深層的病因病機，很多時候這也是一個醫(yī)生水平高下的體現(xiàn)。
剛才說了哪些深層次的病因來著。
氣虛，痰濕，風(fēng)寒邪氣，瘀血，血寒，血虛，血熱都會導(dǎo)致血瘀。
那么補氣、祛水飲、解風(fēng)寒邪氣、活血、溫里、補血、清熱等方法都可以治療瘀血導(dǎo)致的疾病。
所以臨床上，見到瘀血我們有時候可能不用什么活血化瘀的藥。
比如最近接觸到的一個患者，肌膚甲錯非常明顯，比剛才圖片里還要重，本人是以失眠來看病的，最后辨證開的是小品前胡湯，大柴胡湯治療。
以往見到很多肌膚甲錯，也有小建中湯治療，也有桂枝湯治療
當(dāng)然經(jīng)方也有活血化瘀的方劑，典型的比如治療傷寒少腹血結(jié)的抵當(dāng)湯，治療五勞虛極羸瘦的大黃蟄蟲丸等等。
時方里面的四物湯也是治療瘀血非常典型的方劑，因為他包含了寒熱虛實，加減之后可以應(yīng)對很多種瘀血或者血證導(dǎo)致的疾病。
四物湯稱之為“調(diào)理一切血證”，雖然有點夸張，但是可見其效用之廣。
雖然我本人是經(jīng)方醫(yī)生，不怎么用四物湯。
我臨床上治療瘀血病更多的是根據(jù)陰陽表里虛實水火來治療。所謂見血休治血是也。
今天的講座部分到此為止，以后大家感興趣我們可以再講講一些經(jīng)方的病案，或者一些時方的日常應(yīng)用，比如四物湯之類
