某君女，三十二歲，結(jié)婚多年未孕。去年三月底，某君因全身腫脹乏力一年多來善持堂就診。某君腫脹遍及全身，即頭面、四肢、腹背皆腫，腫處按之凹陷，但抬手即起。平時胃納尚可，大便稀薄，口干口苦，尿急尿多，時有起夜。畏寒，下肢尤甚。胸悶氣短，神疲乏力，晚上入睡自覺胸口有水聲。脈沉弦，舌質(zhì)淡瘦，舌邊齒印深。白帶量多，月經(jīng)正常，經(jīng)前一周全身腫脹加重，經(jīng)血下來腫退。眠多夢，半夜發(fā)熱汗出，每隔一些日子夢中便會有狂吐，夢境中吐出大量痰涎和宿食，醒來并無難受。 臨床論治腫脹多與水液相關(guān)。
西醫(yī)認(rèn)為下肢腫脹是心源性水腫，眼瞼腫脹是腎源性水腫，腹部腫脹是肝源性水腫。
中醫(yī)認(rèn)為肺失宣降，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，皆可致體內(nèi)水濕潴留，泛濫肌膚頭面眼臉?biāo)闹贡衬酥寥恚虼酥蝺?nèi)臟水腫多從肺脾腎膀胱入手，腫在上發(fā)其汗，腫在下利其小便。
人體氣血津液相互關(guān)系密切。從肺脾腎膀胱諸臟腑入手治水腫固是常道，然而從氣血津液相互關(guān)系入手治水腫亦為蹊徑。氣與血之間有氣滯血瘀，其治為行氣活血；同理，氣與水之間也有氣滯水停，其治為行氣利水。
某君水腫諸癥狀相比較脾腎虧虛，膀胱氣化無力，其氣機紊亂更為突出，夢里狂吐即為佐證。夢里狂吐雖顯奇異本質(zhì)上終屬神志異常，而神志異常同中醫(yī)的氣虛和氣機紊亂不無關(guān)系。因此對某君用藥，善持堂斟酌再三還是選用了柴胡桂枝干姜湯加味，方用：柴胡24 蘇梗12 黃芩12 梔子12 桂枝12 干姜9 附子9 天花粉18 生牡蠣18 當(dāng)歸9 白芍9 川芎9 白術(shù)12 茯苓12 澤瀉24 炙批把葉12。
初與七劑，藥后全身腫脹明顯消退，過后飲食偏咸，腫脹復(fù)起，但限于下肢，且晨起輕微，傍晚稍重；大便見好，小便轉(zhuǎn)正常，白帶量減少；夢里狂吐沒再出現(xiàn)，半夜發(fā)熱汗出和晚上胸口水聲消失，口干口苦減輕轉(zhuǎn)發(fā)酸，神疲乏力大為好轉(zhuǎn)。藥已見效，此后幾次用藥，隨癥加減未有多變。因基礎(chǔ)體溫單相，小腹冷痛，五月起轉(zhuǎn)月經(jīng)調(diào)理，服藥一個月后基礎(chǔ)體溫雙相呈現(xiàn)。
今年春節(jié)后，某君攜朋友復(fù)來診。原來因工作勞累，近期身上腫脹又起，但口不干，手臂發(fā)冷，背部僵硬，每天下午三點至五點膀胱經(jīng)時間人特別疲軟,臉色蒼白，神情呆滯，有時手也抬不起來，只能躺床上休息，五點過后體力才慢慢自行恢復(fù)。
此系陽虛水停之證，宜真武湯，于是取是方略作加味而用之，方十劑。藥后大小便次數(shù)明顯增加，排泄量亦大，矢氣多，有時竟長達十來秒！但無異味，全身腫脹因此消退很快，背部僵硬板結(jié)之處下移腰部，手臂轉(zhuǎn)暖，每天下午三點至五點膀胱經(jīng)時間疲軟癥狀消失，唯眼皮沉重，懶得走動，用原方加味黨參諸藥后善后。
