中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副教授麥煒頤

　　眾所周知，阿司匹林是預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)用藥，但它又會(huì)產(chǎn)生胃腸道的不良反應(yīng)，那么胃病者如果必須服用阿司匹林，如何才能讓阿司匹林不再傷胃呢？

　　1.明確胃病的性質(zhì)。如果心腦血管病處于穩(wěn)定期，應(yīng)盡量首先明確病人胃病的性質(zhì)。在老年病人中，胃癌和胃潰瘍的鑒別尤為重要。

　　消化性潰瘍病人，若幽門螺桿菌(Hp)檢測(cè)為陽性，應(yīng)先進(jìn)行規(guī)范的抗Hp治療，此時(shí)不宜使用阿司匹林。如必須使用，盡量選擇最小有效劑量(穩(wěn)定期使用75毫克，急性期使用300毫克)，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。療程結(jié)束后，根據(jù)Hp是否根除、潰瘍是否愈合、病人癥狀、有無胃癌家族史等因素，決定是否阿司匹林與PPI合用。

　　如病人為急性糜爛性出血性胃炎，則暫不宜使用阿司匹林，待胃部病變愈合后再考慮用阿司匹林，并加用PPI。

　　如果病人胃部病變輕、無明顯出血傾向、無明顯癥狀，使用阿司匹林時(shí)不需要加用PPI，但應(yīng)注意隨訪。

　　如病人為胃癌，則應(yīng)立即到相應(yīng)專科就診。

　　2.選用腸溶劑型。腸溶阿司匹林使用腸溶衣技術(shù)，使阿司匹林在胃中不溶解，且在小腸中吸收緩慢，減少對(duì)胃黏膜的刺激和損傷。但是，長(zhǎng)期小劑量使用腸溶阿司匹林，仍可導(dǎo)致胃腸道損傷，因?yàn)槟c溶劑型僅僅減少了阿司匹林在胃局部的損傷作用，而其在循環(huán)中發(fā)揮的胃腸損傷作用難以避免；同時(shí)，某些廠家生產(chǎn)的腸溶劑型，在胃內(nèi)仍可少量釋放，產(chǎn)生胃黏膜損傷。要盡量減少腸溶阿司匹林對(duì)胃的傷害，建議使用在胃內(nèi)完全不溶解的腸溶劑型(如拜阿司匹林)。

　　3.在穩(wěn)定期，阿司匹林使用劑量一般為75~150毫克，急性期使用負(fù)荷劑量為300毫克。一般建議每天早餐后服藥，不可空腹服用，每天服一次即可。

　　4.與其他藥物合用時(shí)，注意藥物之間的相互作用。如與激素、消炎痛合用，會(huì)增加對(duì)胃腸道的刺激；與肝素、華法林合用，易增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　5.戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，改善生活方式，控制心腦血管病危險(xiǎn)因素。有胃病的病人，要在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂阿司匹林服用方案，并定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阿司匹林的嚴(yán)重不良反應(yīng)，以及評(píng)估胃病性質(zhì)和程度。隨訪的內(nèi)容一般包括：常規(guī)查體評(píng)估皮膚黏膜出血傾向和進(jìn)行聽力檢測(cè)，血、尿常規(guī)，大便隱血，肝腎功能，凝血功能，必要時(shí)應(yīng)作胃鏡檢查(包括Hp檢測(cè)和病理活檢)。