[關(guān)鍵詞] 心房顫動(dòng)；焦慮；抑郁；認(rèn)知療法
[摘要] 目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)心房纖顫（房顫）患者焦慮、抑郁的改善作用。方法 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的82例房顫患者隨機(jī)分為兩組，治療組在藥物治療基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)；對(duì)照組僅給予藥物治療。結(jié)果 兩組患者焦慮、抑郁改善情況間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 在藥物治療基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)能很好地改善房顫患者焦慮、抑郁的心理。
[中圖分類號(hào)]R749.72 [文章標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1007－9572（2009）01－0033－02
Improving Effect of Intervention of Cognitive Behavior on Anxiety and Depression of Patients With Atrial Fibrillation
GE Ke- fa.People"s Hospital of Pujiang，Zhejiang 322200，China
[Abstract] Objective To investigate the improving effecf of intervention of cognitive behavior on anxiety and depression in patients with atrial fibrillation. Methods Totally 82 patients who meet standards were randomly divided into two groups , the patients in the control group were only given pharmacotherapy , and those in the trial group based were given additional intervention of cognitive behavior based on the pharmacotherapy. Results There were statistically significant differences in anxiety and depressions between the two groups（p＜0.05）. Conclusion The intervention of cognitive therapy based on the pharmacotherapy can improve psychological anxiety and depression effectively to the patients with atrial fibrillation.
[Key words] Atrial fibrillation；Anxiety ；Depression； Cognitive therapy
心房纖顫（房顫）在60歲以上人群中發(fā)生率為1％，并隨年齡而增加[1]。房顫或房顫伴快速心室率時(shí)患者有自覺胸悶、氣急、心悸等表現(xiàn)，不可避免會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、抑郁的心理。焦慮、抑郁等心理因素嚴(yán)重影響房顫藥物療效及患者預(yù)后，本研究探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)房顫患者焦慮、抑郁的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)
（1）原發(fā)性高血壓病、冠心病伴房顫患者；（2）心功能為1~2級(jí)；（3）能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥者；（4）對(duì)入選者接受心理反應(yīng)調(diào)查：采用W.Kzung編制于1965年的抑郁自評(píng)表（SDS）和1971年的焦慮自評(píng)表（SAS），給予調(diào)查，說明調(diào)查的目的，消除患者疑慮，由患者獨(dú)立完成測(cè)試；（5）文化程度：小學(xué)~大學(xué)，能夠獨(dú)立閱讀調(diào)查表。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）風(fēng)濕性心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肺源性心臟病及預(yù)激綜合征伴房顫等；（2）高血壓并發(fā)腦卒中；（3）心功能≥3級(jí)者；（4）觀察期間出現(xiàn)腦卒中等；（5）未堅(jiān)持服藥者。
1.2 臨床資料
選擇2005年1月—2008年1月來(lái)我院心血管?？崎T診、急診及住院且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的82例房顫患者，隨機(jī)分為兩組:治療組41例，其中男32例，女9例，年齡45~68歲，平均（52±12）歲。對(duì)照組41例，其中男31例，女10例，年齡44~69歲，平均（52±11）歲。兩組患者原發(fā)疾病及房顫類型：治療組：冠心病16例，原發(fā)性高血壓病25例，陳發(fā)性房顫16例，持續(xù)性房顫14例，永久性房顫11例；對(duì)照組：冠心病15例，原發(fā)性高血壓病26例，陳發(fā)性房顫15例，持續(xù)性房顫15例，永久性房顫11例。
1.3治療方法
兩組患者均使用相同的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類、抗血小板制劑、他汀類藥物、硝酸酯類，控制快速心室率等藥物。治療組：在藥物干預(yù)基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。兩組療程均為6個(gè)月。治療組患者分別在首次就診時(shí)干預(yù)時(shí)，就診后第2、3天及之后每1~2周進(jìn)行鞏固性干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間約為20min，干預(yù)6個(gè)月，具體方法如下。
1.3.1 幫助患者樹立正確認(rèn)知
心血管醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行耐心、誠(chéng)懇地交流，使其感受到他人的理解和同情，清除其自卑感。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)指出其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其分析產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因和危害性，告知緩解心理壓力的調(diào)整方法。主動(dòng)了解患者需求，消除因環(huán)境等因素而造成的孤獨(dú)恐懼感。
1.3.2 知識(shí)講解
由心血管醫(yī)師對(duì)高血壓、冠心病伴房顫患者采用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)房顫防治知識(shí)。使患者對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、治療手段及藥物療效、房顫發(fā)作時(shí)的防范及其預(yù)后等知識(shí)得到較為全面的了解，從而減輕其焦慮程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同患者交談康復(fù)中的注意事項(xiàng)，介紹積極配合治療的重要性。
1.3.3 心理支持
由于受疾病預(yù)后的影響，患者容易產(chǎn)生負(fù)面消極反應(yīng)，心血管醫(yī)師應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，采取樂觀的、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，盡力解除患者心理壓力，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病過程中出現(xiàn)的各種心理反應(yīng)。
1.3.4 取得家屬支持
心血管醫(yī)師對(duì)高血壓、冠心病房顫患者的家屬進(jìn)行各方面的溝通，使家屬對(duì)患者經(jīng)濟(jì)、生活等方面進(jìn)行支持及語(yǔ)言方面的關(guān)懷，幫助患者形成良好心理狀態(tài)，積極正規(guī)治療。兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后按SDS和SAS分值計(jì)算出各組焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果。
1.4 SDS和SAS分值計(jì)算方法
對(duì)原發(fā)性高血壓、冠心病伴房顫患者心理反應(yīng)的SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)分的計(jì)算：把各自的分?jǐn)?shù)相加，即得到焦慮和抑郁各自的總粗分，然后將粗分乘以1.25取其整數(shù)部分標(biāo)準(zhǔn)分。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（Verdana,Arial" \* hps10 \o\ad(—±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分組間差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后兩項(xiàng)評(píng)分間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05，見表1）
表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁程度比較（Verdana,Arial" \* hps10 \o\ad(—±s，分）
Table 1 The contrast of the anxiety and depression"s score results between pre-intervention and post-intervention
組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后
焦慮 抑郁 焦慮 抑郁
治療組41 43.3±3.4 25.2±3.1 34.3±3.3 16.3±3.2
對(duì)照組41 43.3±3.5 25.4±3.1 39.4±4.4 21.3±3.2
T值 0.06 0.27 5.82 6.97
P值 >0.05 >0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 討論
焦慮是因受不能達(dá)到目的的或不能克服障礙的威脅，預(yù)感到不祥和擔(dān)心而形成的一種緊張不安、帶有恐懼和不愉快的情緒；抑郁是一種持久的心境低落狀態(tài)，多伴有焦慮軀體不適和睡眠障礙[2]。認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過程是情緒與行為產(chǎn)生的決定因素，認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法，是根據(jù)認(rèn)知過程影響情緒和行為的理論假設(shè)，通過建立正確的認(rèn)知行為來(lái)改變患者的不良認(rèn)知和行為[3]。本研究采用認(rèn)知行為干預(yù)，通過與房顫患者交談，挖掘?qū)е禄颊弋a(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的心理機(jī)制，進(jìn)行有針對(duì)性的宣教、疏導(dǎo)，幫助糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確認(rèn)知。
原發(fā)性高血壓病、冠心病患者，當(dāng)出現(xiàn)房顫時(shí)或房顫伴快速心室率發(fā)生時(shí)，必然會(huì)引起較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生以焦慮為主的心理反應(yīng)[4]。本研究顯示兩組患者在藥物干預(yù)前焦慮、抑郁程度較重?；颊咄ㄟ^藥物和認(rèn)知行為干預(yù)后焦慮、抑郁程度的改善均好于未接受認(rèn)知干預(yù)的患者。治療組注重了解患者對(duì)高血壓病、冠心病伴房顫的認(rèn)知行為、心理壓力及家屬是否支持等情況，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)及時(shí)指出其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知和危害性，告知緩解心理壓力的調(diào)整方法，反復(fù)認(rèn)真講解有關(guān)原發(fā)性高血壓病、冠心病伴房顫等方面的知識(shí)，使患者對(duì)高血壓病、冠心病伴房顫發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及目前治療方法和預(yù)后有一個(gè)正確認(rèn)知，從而使焦慮、抑郁得到有效的改善。對(duì)照組僅為藥物干預(yù)，雖然藥物治療可以緩解或改善癥狀，但認(rèn)知障礙未糾正，害怕心跳驟?；蚰X梗塞發(fā)生等焦慮不能解除，焦慮、心情十分緊張會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率加快，心肌耗氧量增加等，使病情加重，甚至發(fā)展到心肌梗死或猝死發(fā)生，因此，焦慮、抑郁程度改善不如治療組。
總之：認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的心理療法，它在房顫伴快速心室率發(fā)作時(shí)或緩解時(shí)都發(fā)揮著重要作用，可減輕負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體的影響，提高患者的認(rèn)知領(lǐng)悟能力，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和積極性，促進(jìn)醫(yī)患治療的配合，改善原發(fā)性高血壓、冠心病房顫心室率已控制在正常范圍患者胸悶、心悸等癥狀，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床借鑒應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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