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腦干brain stem是位于脊髓和間腦之間的較小部分，自下而上由延髓、腦橋和中腦組成。腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的腹側(cè)鄰接枕骨斜坡，背面與小腦相連。延髓、腦橋和小腦之間圍成的腔隙為第四腦室，其向下續(xù)于延髓和脊髓的中央管，向上接中腦的中腦水管。

（一）腦干的外形

　1. 腦干腹側(cè)面腦干的腹側(cè)面有多處凹陷和膨隆。各部膨隆的深面有縱行的錐體束纖維或神經(jīng)核，凹陷處則有不同的腦神經(jīng)穿出。

　　（1）延髓medulla oblongata（圖17-13）：形似倒置的圓錐體，下端平枕骨大孔處與脊髓相接，上端借橫行的延髓腦橋溝bulbopontine sulcus與腦橋相隔開。延髓下部與脊髓外形相似，脊髓表面的各條縱行溝、裂向上延續(xù)到達(dá)延髓。其腹側(cè)面正中為前正中裂，其兩側(cè)的縱行隆起稱錐體pyramid，由大腦皮質(zhì)發(fā)出的錐體束（主要為皮質(zhì)脊髓束）纖維構(gòu)成。在錐體的下端，大部分皮質(zhì)脊髓束纖維左右交叉，形成發(fā)辮狀的錐體交叉decussation of pyramid，將前正中裂部分截?cái)?。延髓上部，錐體外側(cè)的卵圓形隆起稱橄欖olive，其深面藏有下橄欖核。每側(cè)橄欖和錐體之間的縱溝稱前外側(cè)溝，舌下神經(jīng)根絲由此穿出。在橄欖的背外側(cè)，自上而下依次有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)根絲穿出。

　?。?）腦橋pons（圖17-13）腹側(cè)面中部寬闊隆起，稱腦橋基底部basilar part of pons，其正中線上的縱行淺溝稱基底溝basilar sulcus，容納基底動(dòng)脈?；撞肯騼蓚?cè)逐漸縮細(xì)的部分，稱小腦中腳middle cerebellar peduncle（又稱腦橋臂brachium pontis）。基底部與小腦中腳交界處有三叉神經(jīng)根相連。

　　腦橋腹側(cè)下緣與延髓之間為深而明顯的、橫行的延髓腦橋溝，溝內(nèi)自中線向外依次有展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)根穿出。溝的外側(cè)端，恰是延髓、腦橋和小腦的夾角處，臨床上稱為腦橋小腦三角pontocerebellar trigone，此部位的腫瘤?？汕旨懊嫔窠?jīng)和前庭蝸神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

　　（3）中腦midbrain（圖17-13）上界為間腦的視束，下界為腦橋上緣。兩側(cè)粗大的縱行柱狀隆起為大腦腳cerebral peduncle，其淺部主要由大量自大腦皮質(zhì)發(fā)出的下行纖維組成。兩側(cè)大腦腳之間的凹陷稱腳間窩interpeduncular fossa，動(dòng)眼神經(jīng)由此穿出。腳間窩的窩底由于有許多血管穿入的小孔，故稱為后穿質(zhì)posterior perforated substance。

　　腦干腹側(cè)面共有9對(duì)腦神經(jīng)相連：① 動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）連于中腦，由大腦腳內(nèi)側(cè)(腳間窩)穿出；② 有4對(duì)腦神經(jīng)連于腦橋：三叉神經(jīng)（Ⅴ）連于腦橋基底部和小腦中腳的交界處；在延髓腦橋溝內(nèi)，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次有展神經(jīng)（Ⅵ）、面神經(jīng)（Ⅶ）和前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）相連；③ 有4對(duì)腦神經(jīng)連于延髓：在橄欖背外側(cè)自上而下依次為舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）和副神經(jīng)（Ⅺ）根絲相連；在錐體和橄欖之間有舌下神經(jīng)（Ⅻ）根絲相連。

　　2. 腦干背側(cè)面腦干的背側(cè)面與小腦相連。在其中分（延髓上半部和腦橋）由于中央管的敞開而形成一菱形淺窩，即菱形窩（圖17-14），與小腦之間圍成第四腦室。菱形窩下半部屬于延髓，上半部屬于腦橋，二者以橫行的髓紋為界。

　　（1）延髓（圖17-14）背面的上部構(gòu)成菱形窩的下半；下部形似脊髓，正中線的縱形淺溝為脊髓后正中溝的延伸。脊髓后索內(nèi)的薄束、楔束向上延伸至延髓下部時(shí)，分別擴(kuò)展為膨隆的薄束結(jié)節(jié)gracile tubercle 位于延髓后正中溝的兩側(cè)和楔束結(jié)節(jié)cuneate tubercle（前者的外上方），二者深面分別含有薄束核及楔束核，它們是薄束或楔束的終止核。楔束結(jié)節(jié)外上方的隆起為小腦下腳inferior cerebellar peduncle（又稱繩狀體restiform body），由與小腦相連的白質(zhì)纖維構(gòu)成。

　?。?）腦橋（圖17-14）背面的中部為菱形窩上半部（見菱形窩），其兩側(cè)為小腦上腳superior cerebellar peduncle（又稱結(jié)合臂brachium conjunctivum）和小腦中腳，連于小腦。

　　（3）中腦（圖17-14）背面有上、下兩對(duì)圓形的隆起，上方者稱上丘superior colliculus，下方者稱下丘inferior colliculus。二者的深面分別有上丘核和下丘核。通常將上、下丘合稱為四疊體。在上、下丘的外側(cè)，各有一橫行的隆起稱上丘臂brachium of superior colliculus和下丘臂brachium of inferior colliculus，分別與間腦的外側(cè)膝狀體和內(nèi)側(cè)膝狀體相連。

　?。?）菱形窩rhomboid fossa （圖17-14）位于延髓上部及腦橋的背面，由延髓和腦橋內(nèi)的中央管后壁開放形成。由于和小腦共同圍成第四腦室，故又稱第四腦室底。菱形窩的外上界為兩側(cè)的小腦上腳，外下界自內(nèi)下向外上依次為薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)和小腦下腳。窩的外側(cè)角與其背側(cè)的小腦之間為第四腦室的外側(cè)隱窩lateral recess of fourth ventricle，此隱窩逐漸向外延伸并轉(zhuǎn)向腹側(cè)。由外側(cè)隱窩橫行向內(nèi)至中線可見不甚明顯的淺表纖維束，稱髓紋striae medullares，可作為腦橋和延髓在菱形窩表面的分界線。在菱形窩的正中有縱貫全長(zhǎng)的正中溝median sulcus，將菱形窩分為對(duì)稱的左、右兩半。正中溝的兩側(cè)，各有一條大致與之平行的界溝sulcus limitans。界溝和正中溝之間的部分輕微隆起稱內(nèi)側(cè)隆起medial eminence，其緊靠髓紋上方的部位，有一較明顯的圓形隆凸稱為面神經(jīng)丘facial colliculus，其深面含展神經(jīng)核及面神經(jīng)膝；在髓紋下方，則可見兩個(gè)小的三角形區(qū)域，內(nèi)上方者為舌下神經(jīng)三角hypoglossal triangle，內(nèi)含舌下神經(jīng)核，外下方者為迷走神經(jīng)三角vagal triangle，深面含迷走神經(jīng)背核。迷走神經(jīng)三角的外下緣有一斜形的窄嵴稱分隔索funiculus separans, 其和菱形窩下外緣（薄束結(jié)節(jié)）之間的狹窄帶狀區(qū)稱為最后區(qū)area postrema, 此區(qū)富含血管，并被含有長(zhǎng)突細(xì)胞的室管膜覆蓋。界溝的外側(cè)是較寬闊的三角形區(qū)，稱前庭區(qū)vestibular area，其深面含有前庭神經(jīng)核。前庭區(qū)外側(cè)角有一小隆起稱聽結(jié)節(jié)acoustic tubercle，內(nèi)含蝸神經(jīng)背核。在新鮮標(biāo)本上，界溝上端可見一呈藍(lán)灰色的小區(qū)域，稱為藍(lán)斑locus ceruleus，其深面的細(xì)胞富含色素。菱形窩下角處，兩側(cè)外下界之間的圓弧形移行部稱閂obex，與第四腦室脈絡(luò)組織相連（圖17-4~6）。

　　3.第四腦室fourth ventricle（圖17-12，14~17）位于延髓、腦橋和小腦之間，近似四棱錐形。其底為菱形窩，尖向后上朝向小腦蚓。向上經(jīng)中腦水管與第三腦室相通，向下可通延髓和脊髓的中央管。第四腦室頂?shù)那吧喜坑蓛蓚?cè)小腦上腳及中央的上髓帆構(gòu)成，后下部由下髓帆及第四腦室脈絡(luò)組織構(gòu)成。上髓帆superior medullary velum為位于兩側(cè)小腦上腳之間的一小塊薄層白質(zhì)板，向后下與小腦相連，其上方被小腦蚓所遮蓋?；嚿窠?jīng)根在上髓帆內(nèi)交叉后，由其上部出腦。下髓帆inferior medullary velum亦為薄片白質(zhì)，在小腦扁桃體前上方，自前面向后下延伸很短距離，即移行為第四腦室脈絡(luò)組織tela choroidea of fourth ventricle 后者向后下方連于菱形窩兩外下界，第四腦室脈絡(luò)組織由上皮性的室管膜ependyma以及外面覆蓋的軟腦膜和表面的血管構(gòu)成。脈絡(luò)組織內(nèi)的部分血管反復(fù)分支，相互纏繞成叢狀，夾帶著軟膜和室管膜上皮突入室腔，形成第四腦室脈絡(luò)叢choroid plexus of fourth ventricle，可產(chǎn)生腦脊液。第四腦室脈絡(luò)叢呈U形分布，兩側(cè)橫行向外延伸至第四腦室的外側(cè)隱窩，并經(jīng)第四腦室外側(cè)孔突出于蛛網(wǎng)膜下隙

　　第四腦室脈絡(luò)組織上有3個(gè)孔：?jiǎn)我坏牡谒哪X室正中孔median aperture of fourth ventricle，位于菱形窩下角的上方；成對(duì)的第四腦室外側(cè)孔lateral apertures of fourth ventricle，位于第四腦室外側(cè)隱窩的尖端（圖17-17）。第四腦室通過此3個(gè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通，腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液通過這些孔注入蛛網(wǎng)膜下隙的小腦延髓池。

（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

和脊髓一樣，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也主要由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成，但較脊髓更為復(fù)雜，同時(shí)還出現(xiàn)了大面積的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。和脊髓相比較，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下的變化特征：

　?。?）延髓下部的結(jié)構(gòu)類似脊髓，中央管依然保留，但逐漸移向背側(cè)。至延髓上部及腦橋，中央管由背側(cè)向兩側(cè)展開成菱形窩，和小腦共同圍成第四腦室。因而原先圍繞在中央管周圍的灰質(zhì)也相應(yīng)向兩側(cè)展開，分布于菱形窩表面而變成第四腦室的室底灰質(zhì)；同時(shí)，脊髓灰質(zhì)內(nèi)由前角至后角依次為軀體運(yùn)動(dòng)核、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和感覺性核團(tuán)的腹、背排列關(guān)系，在腦干的室底灰質(zhì)內(nèi)則變成了由中線向兩側(cè)的內(nèi)、外側(cè)排列關(guān)系。脊髓內(nèi)圍繞在灰質(zhì)周圍的白質(zhì)結(jié)構(gòu)至腦干中部則被推擠到腦干的腹外側(cè)部。這樣，脊髓內(nèi)灰質(zhì)和白質(zhì)的內(nèi)、外排列關(guān)系在腦干的大部分區(qū)域則變成了背、腹排列關(guān)系。

　?。?）腦干內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫?zāi)X干全長(zhǎng)的灰質(zhì)柱，而是聚合成彼此相互獨(dú)立的各種神經(jīng)核。

　　（3）脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)核團(tuán)基本上都與脊神經(jīng)相聯(lián)系；而腦干灰質(zhì)的神經(jīng)核團(tuán)除包含與腦神經(jīng)直接聯(lián)系的腦神經(jīng)核外，由于經(jīng)過腦干的上行或下行的長(zhǎng)纖維束以及腦干與小腦聯(lián)系的纖維，有的終止于腦干，有的則在腦干內(nèi)中繼，因此又出現(xiàn)了許多與纖維束中繼有關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)—中繼核。

　?。?）在灰質(zhì)與白質(zhì)之間的區(qū)域出現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面積急劇擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，其中包含了生命中樞中許多重要的神經(jīng)核團(tuán)（網(wǎng)狀核），如心跳、血壓和呼吸中樞等。

　　1.腦干的灰質(zhì) 腦干灰質(zhì)的核團(tuán)，根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為3類：腦神經(jīng)核，與第3~12對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系；中繼核，經(jīng)過腦干的上、下行纖維束在此進(jìn)行中繼換元；網(wǎng)狀核，位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。后兩類合稱“非腦神經(jīng)核”。

　?。?）腦神經(jīng)核：已知脊髓灰質(zhì)內(nèi)含有與脊神經(jīng)內(nèi)4種纖維成分相對(duì)應(yīng)的4種核團(tuán)：脊神經(jīng)內(nèi)的軀體運(yùn)動(dòng)纖維，起始于脊髓前角運(yùn)動(dòng)核；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起始于脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)核或骶副交感核；內(nèi)臟感覺纖維，終止于脊髓中間內(nèi)側(cè)核；軀體感覺纖維則直接或間接終止于脊髓后角的有關(guān)核團(tuán)。

　　在生物進(jìn)化過程中，隨著頭部出現(xiàn)高度分化的視、聽、嗅、味覺感受器，以及由鰓弓演化而成的面部和咽喉部骨骼肌，與脊神經(jīng)相比，腦神經(jīng)的纖維成分亦變得更加復(fù)雜——含有7種不同性質(zhì)的纖維，腦干內(nèi)部也隨之出現(xiàn)了與其相應(yīng)的7種腦神經(jīng)核團(tuán)（圖17-18），具體包括：

　　(1)一般軀體運(yùn)動(dòng)核：共4對(duì)，自上而下依次為動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核，相當(dāng)于脊髓前角運(yùn)動(dòng)核。它們發(fā)出一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維分別支配由肌節(jié)衍化的眼外肌和舌肌的隨意運(yùn)動(dòng)

　　(2)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：共4對(duì)。位于一般軀體運(yùn)動(dòng)核的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。自上而下依次為三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核以及副神經(jīng)核。它們發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配由鰓弓衍化而成的表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸鎖乳突肌和斜方肌。將鰓弓衍化的骨骼肌視為“內(nèi)臟”，是因?yàn)樵诜N系發(fā)生上，鰓弓與屬于內(nèi)臟的呼吸功能有關(guān)。

　　(3)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：又稱副交感核，共4對(duì)。分別為動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核，相當(dāng)于脊髓的骶副交感核。它們發(fā)出一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）纖維管理頭、頸、胸、腹部平滑肌和心肌的收縮以及腺體的分泌。

　　(4)一般內(nèi)臟感覺核：只有一對(duì)，即孤束核下部，相當(dāng)于脊髓的中間內(nèi)側(cè)核。接受來自內(nèi)臟器官、心血管系統(tǒng)的一般內(nèi)臟感覺纖維。

　　特殊內(nèi)臟感覺核：即孤束核頭端，接受來自味蕾的味覺傳入纖維。

　　一般軀體感覺核：一對(duì)，即三叉神經(jīng)感覺核，位于內(nèi)臟感覺核的腹外側(cè)，縱貫?zāi)X干的全長(zhǎng)。根據(jù)位置分為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核以及三叉神經(jīng)脊束核，相當(dāng)于脊髓后角Ⅰ~Ⅵ層細(xì)胞，并與之相連續(xù)。它們接受來自頭面部皮膚和口、鼻粘膜的一般軀體感覺沖動(dòng)。

　　特殊軀體感覺核分別為位于前庭區(qū)深面的前庭神經(jīng)核和窩腹側(cè)核以及聽結(jié)節(jié)深面的蝸背側(cè)核。接受來自內(nèi)耳的平衡覺和聽覺纖維。之所以將聽覺和平衡覺歸入“軀體感覺”，是由于內(nèi)耳膜迷路在發(fā)生上起源于外胚層。

　　以上七類腦神經(jīng)核根據(jù)其性質(zhì)和功能，在腦干內(nèi)按照以下規(guī)律縱行排列成6個(gè)功能柱：? 在第四腦室室底灰質(zhì)中，運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核柱位于界溝內(nèi)側(cè)，感覺性神經(jīng)核柱位于界溝外側(cè)；? 由中線向兩側(cè)依次為一般軀體運(yùn)動(dòng)核柱、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核柱、一般和特殊內(nèi)臟感覺核柱和特殊軀體感覺核柱。? 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核柱和一般軀體感覺核柱則位于室底灰質(zhì)（或中央灰質(zhì)）的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)（圖17-19，20）。

　　1）一般軀體運(yùn)動(dòng)核動(dòng)眼神經(jīng)核nucleus of oculomotor nerve（圖17-18，20，21）位于中腦上丘高度，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)部。此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維穿腳間窩外側(cè)壁出腦參與構(gòu)成動(dòng)眼神經(jīng)，支配眼的上、下、內(nèi)直肌及下斜肌和上瞼提肌的運(yùn)動(dòng)。

　　滑車神經(jīng)核nucleus of trochlear nerve（圖17-18，20，22）位于中腦下丘高度，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)部，正對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)核的下方。此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維向后繞中腦水管至導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)背側(cè)，在上髓帆內(nèi)左右交叉后，經(jīng)下丘下方出腦組成滑車神經(jīng)，支配眼上斜肌的運(yùn)動(dòng)。

　　展神經(jīng)核nucleus of abducent nerve (abducens nucleus)（圖17-18，20，23）位于腦橋下部室底灰質(zhì)、面神經(jīng)丘的深面。此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維行向腹側(cè)，經(jīng)延髓腦橋溝內(nèi)側(cè)部出腦構(gòu)成展神經(jīng)，支配眼的外直肌運(yùn)動(dòng)。

　　舌下神經(jīng)核nucleus of hypoglossal nerve (hypoglossal nucleus)（圖17-18，20，24，25）位于延髓上部室底灰質(zhì)內(nèi)，舌下神經(jīng)三角的深面。此核僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出纖維走向腹側(cè)，經(jīng)錐體與橄欖之間出延髓組成舌下神經(jīng)，支配同側(cè)舌內(nèi)、外肌的隨意運(yùn)動(dòng)。

　　2）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核motor nucleus of trigeminal nerve （圖17-18，20，26，27）位于腦橋中部，室底灰質(zhì)的腹外側(cè)，腦橋被蓋的背外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。三叉神經(jīng)根纖維緊鄰其外側(cè)。此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根加入三叉神經(jīng)，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌等由鰓弓衍化的骨骼肌運(yùn)動(dòng)。

　　面神經(jīng)核nucleus of facial nerve（圖17-18，20，23）位于腦橋下部，腦橋被蓋的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。此核發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，先行向背內(nèi)側(cè)，繞過展神經(jīng)核背側(cè)形成面神經(jīng)膝genu of facial nerve（圖17-28），繼而轉(zhuǎn)向腹外側(cè)經(jīng)面神經(jīng)核外側(cè)出腦構(gòu)成面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)根，支配面部表情肌。其中，由面神經(jīng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維傳入神經(jīng)元發(fā)出的運(yùn)動(dòng)纖維，只支配同側(cè)眼裂以上的表情??；而由面神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束纖維傳入神經(jīng)元發(fā)出的運(yùn)動(dòng)纖維，只支配同側(cè)眼裂以下的面部表情肌。

　　疑核nucleus ambiguus（圖17-18，20，24，25，29）位于延髓內(nèi)，下橄欖核背外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，縱貫延髓的全長(zhǎng)。此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維加入舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，支配咽喉部和食管上段骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。

　　副神經(jīng)核accessory nucleus（圖17-18，20，30）包括兩部分：延髓部較小，實(shí)為疑核的下端，脊髓部位于疑核的下方，延伸至上5~6個(gè)頸脊髓節(jié)段。副神經(jīng)核也接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，其延髓部發(fā)出纖維構(gòu)成副神經(jīng)的腦根，最終加入迷走神經(jīng)，支配咽喉?。患顾璨堪l(fā)纖維組成副神經(jīng)脊髓根，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。

　　3）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核動(dòng)眼神經(jīng)副核accessory nucleus of oculomotor nerve（圖17-18，20，21）又稱Edinger-Westphal's nucleus（簡(jiǎn)稱E-W核），位于中腦上丘高度，動(dòng)眼神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)。此核由副交感神經(jīng)元胞體組成，發(fā)出副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維加入動(dòng)眼神經(jīng)，進(jìn)入眶腔后，在副交感性的睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元（即與該神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系）。由該神經(jīng)節(jié)發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌的收縮，以調(diào)節(jié)晶狀體的厚度和縮小瞳孔。

　　上泌涎核superior salivatory nucleus（圖17-18，20，23）位于腦橋的最下端，該核的神經(jīng)元散在于面神經(jīng)核尾側(cè)周圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，故核團(tuán)輪廓不清。此核發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，加入面神經(jīng)，經(jīng)其分支巖大神經(jīng)和鼓索至翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)換元，其副交感神經(jīng)節(jié)后纖維管理淚腺、下頜下腺、舌下腺以及口、鼻腔粘膜腺的分泌。

　　下泌涎核inferior salivatory nucleus（圖17-18，20，24）輪廓不清，其神經(jīng)元散在于延髓上端的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，疑核的上方。此核發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維加入舌咽神經(jīng)，經(jīng)其分支至相應(yīng)的耳神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配腮腺的分泌活動(dòng)。

　　迷走神經(jīng)背核dorsal nucleus of vagus nerve（圖17-18，20，25，29）位于延髓室底灰質(zhì)內(nèi)，迷走神經(jīng)三角的深面，舌下神經(jīng)核的背外側(cè)，由橄欖中部向下延伸至（內(nèi)側(cè)）丘系交叉平面。此核發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，走向腹外側(cè)經(jīng)下橄欖核的背側(cè)出腦，參與組成迷走神經(jīng)，支配頸部、胸部和腹部大部分器官的平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌，其節(jié)前纖維在所支配的器官旁和器官壁內(nèi)副交感神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元。

　　4）一般內(nèi)臟和特殊內(nèi)臟感覺核孤束核nucleus of solitary tract（圖17-17，20，24，25，29）位于延髓內(nèi)，界溝外側(cè)，迷走神經(jīng)背核的腹外側(cè)，上端可達(dá)腦橋下端，下端達(dá)（內(nèi)側(cè)）丘系交叉平面。此核主要為一般內(nèi)臟感覺核，上端屬特殊內(nèi)臟感覺核，接受經(jīng)舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)傳入的味覺初級(jí)纖維終止，故又稱味覺核。下部主要接受經(jīng)迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳入的一般內(nèi)臟感覺初級(jí)纖維的終止。

　　5）一般軀體感覺核三叉神經(jīng)感覺核為腦干內(nèi)最長(zhǎng)的一個(gè)腦神經(jīng)核，根據(jù)其功能和位置可分為3部分：由上向下依次為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核。

　　三叉神經(jīng)中腦核 mesencephalic nucleus of trigeminal nerve（圖17-18，20~22，26，27）上起中腦上丘平面，下端達(dá)腦橋中部，位于中腦水管周圍灰質(zhì)的外側(cè)邊緣和菱形窩上部室底灰質(zhì)的外側(cè)緣。此核相當(dāng)于脊神經(jīng)后根上的脊神經(jīng)節(jié)，由大而深染的感覺性假單極神經(jīng)元組成。此核內(nèi)假單極神經(jīng)元的周圍突進(jìn)入三叉神經(jīng)分布至頭面部的咀嚼肌，接受該肌的本體感覺沖動(dòng)；其中樞突可終止于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和三叉神經(jīng)脊束核等處進(jìn)行換元。

　　三叉神經(jīng)腦橋核 pontine nucleus of trigeminal nerve（圖17-18，20，26，31）是三叉神經(jīng)感覺核的膨大部。位于腦橋中部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的外側(cè)，主要接受經(jīng)三叉神經(jīng)傳入的頭面部觸、壓覺初級(jí)纖維。還接受部分來自三叉神經(jīng)中腦核的纖維傳入。

　　三叉神經(jīng)脊束核spinal nucleus of trigeminal nerve （圖17-18，20，23~25，29~31）為一細(xì)長(zhǎng)的核團(tuán)，其上端達(dá)腦橋中、下部，與三叉神經(jīng)腦橋核相續(xù)；下端可延伸至第1、2頸段脊髓，與脊髓灰質(zhì)后角相續(xù)。此核的外側(cè)始終與三叉神經(jīng)脊束spinal tract of trigeminal nerve相鄰，并接受此束纖維的終止。在延髓下部二者位于延髓背外側(cè)部淺層；在延髓上部，位于孤束核的腹外側(cè)；在腦橋中下部，位于前庭神經(jīng)核的腹外側(cè)。此核主要接受三叉神經(jīng)根內(nèi)傳遞頭面部痛、溫覺的初級(jí)感覺纖維；下部還接受來自面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般軀體感覺纖維的傳入。

　　由三叉神經(jīng)脊束核發(fā)出纖維越中線交叉至腦干對(duì)側(cè)半上升，并和發(fā)自三叉神經(jīng)腦橋核在同側(cè)上升的纖維共同形成三叉丘腦束（又稱三叉丘系），伴隨內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于背側(cè)丘腦，傳遞頭面部的痛、溫覺和觸、壓覺。此外，此二核還發(fā)出纖維側(cè)支終止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，參與完成一系列的反射活動(dòng)（圖17-31）。

　　6）特殊軀體感覺核：

　　前庭神經(jīng)核vestibular nuclei（圖17-17~18，20，23~26）位于前庭區(qū)的深面，由前庭上核superior vestibular nucleus、前庭下核inferior vestibular nucleus、前庭內(nèi)側(cè)核medial vestibular nucleus及前庭外側(cè)核lateral vestibular nucleus構(gòu)成。此核主要接受前庭神經(jīng)傳入的初級(jí)平衡覺纖維，還接受來自小腦的傳入纖維；發(fā)出纖維組成前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束，調(diào)節(jié)伸肌張力以及參與完成視、聽覺反射。另外部分纖維組成前庭小腦束，經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦（圖17-51）。

　　蝸神經(jīng)核cochlear nucleus（圖17-18，20，24）位于菱形窩外側(cè)角聽結(jié)節(jié)的深面，分為蝸腹側(cè)核ventral cochlear nucleus及蝸背側(cè)核dorsal cochlear nucleus。此核接受內(nèi)耳經(jīng)蝸神經(jīng)傳入的初級(jí)聽覺纖維。蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維，大部分沿腦橋被蓋前部越中線交叉到對(duì)側(cè)上升，這些橫行交叉的纖維構(gòu)成斜方體trapezoid body；小部分纖維不交叉，在同側(cè)上行，部分纖維經(jīng)上橄欖核和外側(cè)丘系核中繼后上升加入外側(cè)丘系。對(duì)側(cè)交叉過來的纖維和同側(cè)未交叉的纖維共同構(gòu)成外側(cè)丘系lateral lemniscus上升，其中多數(shù)纖維終止于中腦下丘核，部分纖維直接進(jìn)入間腦的內(nèi)側(cè)膝狀體核；上橄欖核和外側(cè)丘系核亦被認(rèn)為是聽覺傳導(dǎo)路上的中繼核（參見聽覺傳導(dǎo)通路）。

　　延髓內(nèi)的非腦神經(jīng)核薄束核 gracile nucleus 與楔束核 cuneate nucleus（圖17-29）分別位于延髓下部，薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深面。此二核分別接受脊髓后索內(nèi)薄束和楔束纖維的終止。其傳出纖維在本平面繞過中央灰質(zhì)外側(cè)形成內(nèi)弓狀纖維internal arcuate fibers，并在中央管腹側(cè)越中線交叉至對(duì)側(cè)，形成（內(nèi)側(cè)）丘系交叉decussation of medial lemniscus。交叉后的纖維在中線兩側(cè)、錐體束的后方折轉(zhuǎn)上行，稱為內(nèi)側(cè)丘系medial lemniscus，終止于背側(cè)丘腦。薄束核和楔束核是向腦的高級(jí)部位傳遞軀干四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)的中繼核團(tuán)。

　　下橄欖核inferior olivary nucleus（圖17-24，25，29）位于延髓橄欖的深面，為一巨大的開口向內(nèi)的皺褶囊袋狀灰質(zhì)團(tuán)，由下橄欖主核、背側(cè)副橄欖核和內(nèi)側(cè)副橄欖核組成，此核在人類特別發(fā)達(dá)。下橄欖核廣泛接受脊髓全長(zhǎng)的上行投射纖維和腦干感覺性中繼核團(tuán)的傳入纖維；還接受大腦皮質(zhì)、背側(cè)丘腦、基底核、紅核和中腦的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的下行投射纖維。下橄欖核發(fā)出纖維越過中線行向?qū)?cè)，與脊髓小腦后束等共同組成小腦下腳，進(jìn)入小腦。故下橄欖核可能是大腦皮質(zhì)、紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控。

　　腦橋內(nèi)的非腦神經(jīng)核腦橋核pontine nucleus（圖17-23，26，27）為大量分散存在于腦橋基底部的神經(jīng)元。接受來自同側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的皮質(zhì)腦橋纖維，其傳出纖維橫行交叉至對(duì)側(cè)，組成小腦中腳進(jìn)入小腦。因此，腦橋核可作為大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)之間纖維聯(lián)系的中繼站。

　　上橄欖核superior olivary nucleus（圖17-23）位于腦橋中、下部的被蓋腹側(cè)部，內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)，脊髓丘腦束的背側(cè)。此核接受雙側(cè)蝸腹側(cè)核的傳出纖維，發(fā)出纖維加入雙側(cè)的外側(cè)丘系，參與聲音的空間定位。

　　1）中腦內(nèi)的非腦神經(jīng)核上丘 superior colliculus 位于中腦背側(cè)，由淺入深呈灰、白質(zhì)相間排列的板層結(jié)構(gòu)，在人類構(gòu)成重要的視覺反射中樞（圖17-21，32）。上丘淺層的傳入纖維主要來自大腦皮質(zhì)視覺中樞和視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突（視束），同時(shí)接受額葉皮質(zhì)（8區(qū)）的皮質(zhì)頂蓋纖維，以參與兩眼的迅速掃視運(yùn)動(dòng)。此核深層主要接受大腦皮質(zhì)聽覺中樞、脊髓、下丘核和各類聽覺中繼核的傳入纖維。上丘的傳出纖維主要由其深層發(fā)出，繞過中腦的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，在中腦水管腹側(cè)越過中線交叉，稱被蓋背側(cè)交叉dorsal tegmental decussation, 然后下降構(gòu)成頂蓋脊髓束tectospinal tract 至頸段脊髓的中間帶和內(nèi)側(cè)核，可使頭、頸部完成視、聽反射活動(dòng)。部分傳出纖維到達(dá)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，或頂蓋的其他核團(tuán)，以應(yīng)答視覺和聽覺刺激對(duì)眼的位置的反射。

　　下丘核nucleus of inferior colliculus（圖17-22）位于下丘的深面，由明顯的中央核及周圍的薄層白質(zhì)構(gòu)成。此核為聽覺傳導(dǎo)通路的重要中繼站，接受外側(cè)丘系的大部分纖維，傳出纖維經(jīng)下丘臂投射至內(nèi)側(cè)膝狀體。同時(shí)也是重要的聽覺反射中樞，可發(fā)出纖維終止于上丘，再經(jīng)頂蓋脊髓束終止于腦干和脊髓，參與聽覺反射活動(dòng)。

　　上丘 superior colliculus 位于中腦背側(cè)，由淺入深呈灰、白質(zhì)相間排列的板層結(jié)構(gòu)，在人類構(gòu)成重要的視覺反射中樞（圖17-21，32）。上丘淺層的傳入纖維主要來自大腦皮質(zhì)視覺中樞和視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突（視束），同時(shí)接受額葉皮質(zhì)（8區(qū)）的皮質(zhì)頂蓋纖維，以參與兩眼的迅速掃視運(yùn)動(dòng)。此核深層主要接受大腦皮質(zhì)聽覺中樞、脊髓、下丘核和各類聽覺中繼核的傳入纖維。上丘的傳出纖維主要由其深層發(fā)出，繞過中腦的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，在中腦水管腹側(cè)越過中線交叉，稱被蓋背側(cè)交叉dorsal tegmental decussation, 然后下降構(gòu)成頂蓋脊髓束tectospinal tract 至頸段脊髓的中間帶和內(nèi)側(cè)核，可使頭、頸部完成視、聽反射活動(dòng)。部分傳出纖維到達(dá)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，或頂蓋的其他核團(tuán)，以應(yīng)答視覺和聽覺刺激對(duì)眼的位置的反射。

　　頂蓋前區(qū) pretectal area位于中腦和間腦的交界部，包括上丘上端（圖17-33）至后連合及中腦水管周圍灰質(zhì)背外側(cè)部的若干小核團(tuán)。此區(qū)細(xì)胞直接接受經(jīng)視束和上丘臂來的視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的纖維傳入，發(fā)出纖維至雙側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)副核換元，從而使雙眼同時(shí)完成直接和間接的瞳孔對(duì)光反射。

　　紅核red nucleus（圖17-21，33，52，53）位于中腦上丘高度的被蓋中央部，黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)，上端延伸至間腦尾部。此核主要接受來自對(duì)側(cè)半小腦新皮質(zhì)及小腦中央核經(jīng)小腦上腳傳入的纖維。其傳出纖維在上丘下部平面，被蓋的腹側(cè)部交叉至對(duì)側(cè)形成被蓋腹側(cè)交叉ventral tegmental decussation，然后下行組成紅核脊髓束rubrospinal tract，終止于脊髓頸段的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，以調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

　　黑質(zhì)substantia nigra（圖17-21，22）位于中腦被蓋和大腦腳底之間，呈半月形，占據(jù)中腦全長(zhǎng)，并伸入間腦尾部。根據(jù)其細(xì)胞構(gòu)筑，黑質(zhì)可分為兩部：黑質(zhì)網(wǎng)狀部reticular part和黑質(zhì)致密部compact part。黑質(zhì)致密部細(xì)胞主要為多巴胺能神經(jīng)元，其合成的多巴胺可經(jīng)黑質(zhì)紋狀體纖維釋放至紋狀體，以調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動(dòng)。

　　腦干的白質(zhì) 腦干中的白質(zhì)主要由長(zhǎng)的上行纖維束、下行纖維束和出入小腦的纖維組成。長(zhǎng)的上行纖維束主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、外側(cè)丘系、三叉丘系和內(nèi)側(cè)縱束等；長(zhǎng)的下行纖維束主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等；出入小腦的纖維主要有脊髓小腦前、后束，小腦中腳和上腳等。

　?。?）長(zhǎng)的上行纖維束：1）內(nèi)側(cè)丘系 medial lemniscus (圖17-21~27，29，34）為薄束核和楔束核發(fā)出的二級(jí)感覺纖維所組成。此束依次穿過延髓、腦橋和中腦，止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。該丘系內(nèi)傳遞身體不同部位感覺的纖維有明確的定位排列關(guān)系：在延髓，此束位于中線兩側(cè)，錐體的后方。傳遞下肢感覺的纖維位于腹側(cè)部，傳遞上肢感覺的纖維位于背側(cè)部；在腦橋，行于基底和被蓋之間，縱行穿過斜方體。傳遞上肢感覺的纖維靠近中線，傳遞下肢感覺的纖維位于外側(cè)；在中腦，斜行位于紅核背外側(cè)，纖維排列和腦橋部相似。內(nèi)側(cè)丘系傳遞對(duì)側(cè)軀干、四肢的本體感覺和精細(xì)觸覺。

　　2)脊髓丘腦束spinothalamic tract（圖17-21~27，29，30）為脊髓內(nèi)脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束的延續(xù)，兩者在腦干內(nèi)逐漸靠近，又稱脊丘系。該纖維束與止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的脊髓網(wǎng)狀束、止于中腦頂蓋和中腦水管周圍灰質(zhì)的脊髓中腦束相伴。在延髓，它們位于外側(cè)區(qū)，下橄欖核的背外側(cè)；在腦橋和中腦，位于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)。脊髓丘腦束最后終止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。該束傳遞對(duì)側(cè)軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸壓覺。

　　3)三叉丘腦束trigeminothalamic tract 又稱三叉丘系trigeminal lemniscus （圖17-21~27，35）由三叉神經(jīng)脊束核及大部分三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)的二級(jí)感覺纖維所組成。兩個(gè)核團(tuán)的傳出纖維首先越過中線至對(duì)側(cè)上行，形成三叉丘腦束，緊貼于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)，最終止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。該纖維束主要傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺和觸壓覺。三叉神經(jīng)腦橋核有部分神經(jīng)元發(fā)出傳導(dǎo)牙和口腔粘膜觸、壓覺的纖維直接進(jìn)入同側(cè)三叉丘腦束，止于同側(cè)的背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。

　　4)外側(cè)丘系 lateral lemniscus（圖17-22，26~28）由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成。蝸神經(jīng)核和上橄欖核發(fā)的二、三級(jí)聽覺纖維大部分經(jīng)腦橋中、下部的被蓋腹側(cè)部橫行，越過中線交叉至對(duì)側(cè)，形成斜方體（其外側(cè)部被上行的內(nèi)側(cè)丘系纖維所穿過），然后在上橄欖核的外側(cè)折轉(zhuǎn)上行，構(gòu)成外側(cè)丘系；少部分纖維不交叉，加入同側(cè)的外側(cè)丘系而上行。該丘系在腦橋行于被蓋的腹外側(cè)邊緣部，在中腦的下部進(jìn)入下丘核，大部分纖維在此終止換元，部分纖維則止于內(nèi)側(cè)膝狀體。外側(cè)丘系主要傳導(dǎo)雙側(cè)耳的聽覺沖動(dòng)。

　　5)脊髓小腦前、后束anterior and posterior spinocerebellar tracts（圖17-23~27，29，30）此二束起于脊髓，行于延髓外側(cè)的周邊部，脊髓小腦后束在延髓上部參與構(gòu)成小腦下腳進(jìn)入小腦；脊髓小腦前束繼續(xù)上行，在腦橋上部經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦。二束均參與本體感覺的反射活動(dòng)。

　　6)內(nèi)側(cè)縱束medial longitudinal fasciculus（圖 17-21~30）主要由來自前庭神經(jīng)核、中腦的Cajal中介核、Darkschewitsch核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳出纖維組成。前庭神經(jīng)核發(fā)出的纖維部分交叉至對(duì)側(cè)，部分不交叉，然后在室底灰質(zhì)的腹側(cè)，緊靠中線兩側(cè)走行。部分纖維上行止于雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核和展神經(jīng)核；部分纖維下行構(gòu)成內(nèi)側(cè)縱束的降部，止于頸段脊髓的中間帶和前角內(nèi)側(cè)核。內(nèi)側(cè)縱束的功能主要是協(xié)調(diào)眼外肌之間的運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)眼球的慢速運(yùn)動(dòng)和頭部姿勢(shì)。

　?。?）長(zhǎng)的下行纖維束：

　　1)錐體束pyramidal tract（圖17-21~27，29，30）主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）和其它類型錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦有部分纖維起自額、頂葉的其它皮質(zhì)區(qū)。該錐體束纖維經(jīng)端腦的內(nèi)囊下行達(dá)腦干，穿行于中腦的大腦腳底中3/5，腦橋基底，至延髓腹側(cè)聚集為延髓的錐體。

　　錐體束包括兩部分：皮質(zhì)核束（又稱皮質(zhì)延髓束）和皮質(zhì)脊髓束。皮質(zhì)核束纖維在腦干內(nèi)下行中發(fā)出分支終止于大部分雙側(cè)的一般軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核及部分對(duì)側(cè)的面神經(jīng)核的神經(jīng)元和舌下神經(jīng)核，以支配大部分雙側(cè)的頭面部骨骼肌和對(duì)側(cè)眼裂以下的表情肌及對(duì)側(cè)的舌肌。皮質(zhì)脊髓束穿過腦干直達(dá)錐體下端，大部分纖維在此越中線交叉至對(duì)側(cè)，形成錐體交叉，交叉后的纖維在對(duì)側(cè)半脊髓內(nèi)下降，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分未交叉的纖維仍在本側(cè)半脊髓前索內(nèi)下降，稱皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束主要支配對(duì)側(cè)肢體骨骼肌和雙側(cè)軀干肌的隨意運(yùn)動(dòng)。

　　2）其他起自腦干的下行纖維束在延髓內(nèi)除上述錐體束外，還有起自對(duì)側(cè)紅核的紅核脊髓束，行于中腦和腦橋被蓋的腹側(cè)和腹外側(cè)；起自上丘的頂蓋脊髓束，行于腦干中線的兩側(cè)，內(nèi)側(cè)縱束的腹側(cè)；起自前庭核的前庭脊髓束和起于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的網(wǎng)狀脊髓束等。

　　3.腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是指在延髓、腦橋、中腦的中央灰質(zhì)以及第四腦室室底灰質(zhì)的前外側(cè)，腦干的被蓋區(qū)內(nèi)，除了明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核（中繼核）以及長(zhǎng)的纖維束之外，還有一個(gè)非常廣泛的區(qū)域，存在著縱橫交錯(cuò)成網(wǎng)狀的神經(jīng)纖維，其間散在有大小不等的神經(jīng)細(xì)胞團(tuán)塊。此區(qū)域即為腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（參見腦干各部的水平切面圖）。

　　（1）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán) 彌散在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)元，部分聚集形成神經(jīng)核。根據(jù)細(xì)胞的構(gòu)筑及所在位置，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的核團(tuán)大致可分為中縫核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群。

　　1）中縫核群位于腦干中縫的兩側(cè)，主要由5-羥色胺能神經(jīng)元構(gòu)成，如中縫背核nucleus raphes dorsalis、中縫大核nucleus raphes magnus等。在中縫核的外側(cè)，尚存在與小腦相聯(lián)系的核團(tuán)，如旁正中網(wǎng)狀核paramedian reticular nucleus等。

　　2）內(nèi)側(cè)核群靠近中線，在中縫核的外側(cè)，占據(jù)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)2/3，如巨細(xì)胞網(wǎng)狀核gigantocellular reticular nucleus、腹側(cè)網(wǎng)狀核ventral reticular nucleus、腦橋網(wǎng)狀核pontine reticular nuclei等。內(nèi)側(cè)核群主要接受外側(cè)核群、脊髓及腦神經(jīng)感覺核的傳入纖維，也可接受中腦頂蓋區(qū)的視、聽覺傳入纖維；發(fā)出長(zhǎng)的上、下行傳出纖維，構(gòu)成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的“效應(yīng)區(qū)”。

　　3）外側(cè)核群位于內(nèi)側(cè)核群的外側(cè)，占據(jù)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的外側(cè)1/3。大部分為腎上腺素和去甲腎上腺素能神經(jīng)元，如外側(cè)網(wǎng)狀核lateral reticular nucleus、小細(xì)胞網(wǎng)狀核parvocellular reticular nucleus和臂旁核parabrachial nuclei等。外側(cè)核群接受廣泛的傳入投射，包括大部分上行傳導(dǎo)通路的側(cè)支，構(gòu)成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的“感受區(qū)”，發(fā)出傳出纖維到達(dá)內(nèi)側(cè)核群。

　?。?）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán) 彌散在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)元，部分聚集形成神經(jīng)核。根據(jù)細(xì)胞的構(gòu)筑及所在位置，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的核團(tuán)大致可分為中縫核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群。

　　2 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系及功能：

　　1）與大腦的聯(lián)系及上行激動(dòng)系統(tǒng) 經(jīng)腦干上行的各種特異性感覺傳導(dǎo)路，均可發(fā)出側(cè)支進(jìn)入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)核群，中繼后到達(dá)內(nèi)側(cè)核群，或直接進(jìn)入內(nèi)側(cè)核群。再由此發(fā)出上行纖維終止于背側(cè)丘腦的非特異性核團(tuán)及下丘腦。如此，特異性的感覺信息轉(zhuǎn)化為非特異性的信息，廣泛地投射到大腦皮質(zhì)。這種非特異性的上行投射系統(tǒng)稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激動(dòng)系統(tǒng)（圖17-37）。該系統(tǒng)可使大腦皮質(zhì)保持適度的意識(shí)和清醒，對(duì)各種傳入信息有良好的感知能力，如該系統(tǒng)損傷，則會(huì)導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙。

　　2）與脊髓的聯(lián)系及調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)核群發(fā)出網(wǎng)狀脊髓束，終止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，可對(duì)肌張力產(chǎn)生增強(qiáng)或減弱的調(diào)節(jié)作用。起自中腦和腦橋的纖維（如部分腦橋網(wǎng)狀脊髓束）可興奮脊髓前角的α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，從而增強(qiáng)肌張力，其興奮、增強(qiáng)作用為自主性的；而由延髓下行的纖維則可抑制γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使肌張力減弱，這種抑制和減弱只有在大腦皮質(zhì)的作用下才發(fā)揮效應(yīng)。

　　3）腦干內(nèi)部的聯(lián)系及調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng) 在腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，存在著重要的生命中樞，如心血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞，以及血壓調(diào)節(jié)中樞和嘔吐中樞等。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)核群中的腎上腺素和去甲腎上腺素能神經(jīng)元，有的發(fā)出纖維投射至迷走神經(jīng)背核、疑核和孤束核，參與完成；有的發(fā)出纖維參與心血管、呼吸、血壓和化學(xué)感受器的反射活動(dòng)，并對(duì)痛覺的傳遞進(jìn)行調(diào)制。

　　4）參與睡眠發(fā)生，抑制痛覺傳遞中縫核群中的5-羥色胺能神經(jīng)元，發(fā)出上行投射纖維到達(dá)大腦皮質(zhì)，使大腦皮質(zhì)受到抑制，產(chǎn)生睡眠作用；發(fā)出下行纖維投射到脊髓后角和脊髓胸段側(cè)角，參與痛覺和心血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。

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