【Ref: Marx S, et al. J Neurosurg. 2016 Jan 8: 1-9. [Epub ahead of print]】
目前，神經(jīng)內(nèi)鏡在腦脊液循環(huán)障礙疾病中的應(yīng)用日趨廣泛。內(nèi)鏡下支架植入術(shù)是一項非常有價值的腦積水治療手段，但是在世界范圍內(nèi)鮮有開展。德國Greifswald醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科的Sascha Marx等對該中心近20年來開展的成人內(nèi)鏡下腦室支架植入術(shù)進行回顧性研究，提出手術(shù)適應(yīng)證，總結(jié)手術(shù)療效和并發(fā)癥等，結(jié)果發(fā)表在2016年1月《J Neurosurg》在線。
自1993年至2013年該中心共進行526例內(nèi)鏡下腦室內(nèi)手術(shù)，其中25例行支架植入術(shù)。以中腦導(dǎo)水管支架植入為例，操作步驟如下：患者全麻狀態(tài)下，于前額部鉆孔，硬腦膜電凝后切開，置入腦室鏡并觀察腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)。置入支架導(dǎo)管，穿過中腦導(dǎo)水管直至四腦室；選擇合適長度的支架，在內(nèi)鏡直視下放置到一定深度并打開。為避免支架移位，可將支架固定在鉆孔處。
25例腦室內(nèi)支架植入患者中，12例女性，13例男性；平均年齡為43.2歲。包括蛛網(wǎng)膜囊腫8例、腫瘤繼發(fā)梗阻性腦積水13例，中腦導(dǎo)水管狹窄2例和蒙氏孔狹窄2例；后者支架放置在蒙氏孔處（圖1）。19例患者平均隨訪87.1月；5例失訪，1例術(shù)后2周因呼吸衰竭死亡。除2例蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，其余患者癥狀均迅速好轉(zhuǎn)。1例術(shù)中支架脫落在腦室系統(tǒng)中而無法取出，1例術(shù)后支架移位但無需二次手術(shù)治療，2例術(shù)后支架移位進行了急診或擇期手術(shù)（圖2）。未發(fā)生與腦室支架植入相關(guān)的死亡或感染并發(fā)癥。
圖1. A. 術(shù)前MRI顯示腦室內(nèi)巨大占位；B、C. 內(nèi)鏡下在蒙氏孔放置支架；D. 術(shù)后MRI復(fù)查顯示支架位置合適。（ C=支架，CF=穹窿柱，CP=脈絡(luò)叢，F(xiàn)M=蒙氏孔，SP=透明隔，TM=腫瘤）。
圖2. 1例中腦導(dǎo)水管狹窄患者，支架植入術(shù)后MRI顯示支架位于中腦導(dǎo)水管（左圖箭頭）；1年后患者頭痛復(fù)發(fā)，復(fù)查MRI提示支架脫位（右圖箭頭）。
作者指出，在經(jīng)過選擇的合適病例中，內(nèi)鏡下腦室內(nèi)支架植入是治療腦脊液循環(huán)通路梗阻的一項安全而有效的技術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證為常規(guī)內(nèi)鏡手術(shù)無法緩解的腦室系統(tǒng)阻塞患者。對腫瘤繼發(fā)的腦積水患者，該手術(shù)可作為避免因腫瘤生長而導(dǎo)致腦室系統(tǒng)再梗阻的姑息治療。對于蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)鏡開窗術(shù)后和中腦導(dǎo)水管硬化患者，不推薦常規(guī)放置支架。同時，為避免術(shù)后支架移位，可將其懸吊在鉆孔處固定。
（浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院王勇杰編譯，德國科隆大學(xué)醫(yī)學(xué)院鄭鋒博士審校，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審）
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