來源｜中國中醫(yī)藥報
文｜本文摘編自《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2021年第27卷第9期
文｜陜西中醫(yī)藥大學(xué)陳震霖 張景明 北京中醫(yī)藥大學(xué)張碩 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院王苗 王紅艷
·中醫(yī)學(xué)的整體觀將“自然—人體—社會”看作一個宏觀的統(tǒng)一整體系統(tǒng)，在宏觀整體的調(diào)控下，人體、自然、社會又分別是相對獨立的整體，各自依照自身的規(guī)律不斷運動變化著，同時又通過氣的升降出入、陰陽消長、五行制化等規(guī)律調(diào)節(jié)、控制著彼此的協(xié)調(diào)平衡。
·診療疾病時，以整體恒動觀為指導(dǎo)，既考慮人體本身是一個以五臟為中心的有機(jī)整體，注重局部與局部、局部與整體、形體與神志，又密切關(guān)注自然、社會對人的影響，在時空的動態(tài)變化中把握各種聯(lián)系，常中求變，變中求常，深入分析，細(xì)心診察，整體辨治。
整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特征之一，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)獨特的世界觀，闡明了人自身的整體性，以及人與自然、人與社會的統(tǒng)一性。
中醫(yī)整體觀主要包括三方面內(nèi)容。一是人體本身是一個完整的有機(jī)整體。構(gòu)成人體的器官、經(jīng)絡(luò)、臟腑、系統(tǒng)等，在結(jié)構(gòu)上密切聯(lián)系，功能上協(xié)調(diào)為用，病理上相互影響。二是人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。人與自然之間存在著同源、同構(gòu)、同道的關(guān)系。人是自然界生物的重要組成部分，彼此同源、同構(gòu)，均是自然進(jìn)化的產(chǎn)物，自然界為他們提供賴以生存的必要條件；《靈樞·歲露論》曰“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，說明人與自然遵循著共同的陰陽消長、五行生克制化等規(guī)律。三是人與社會環(huán)境的協(xié)調(diào)性。人與自然界其他生物的最大區(qū)別就是人具有社會屬性，人生活在社會中，社會角色、地位不同，社會生態(tài)變遷，與人體身心機(jī)能及易發(fā)疾病譜的構(gòu)成有著密切關(guān)系。
中醫(yī)學(xué)整體觀將“自然—人—社會”看作一個宏觀的統(tǒng)一整體系統(tǒng)，在宏觀整體的調(diào)控下，人體、自然、社會又分別是相對獨立的整體，各自依照自身的規(guī)律不斷運動變化著，同時又通過氣的升降出入、陰陽消長、五行制化等規(guī)律調(diào)節(jié)、控制著彼此的協(xié)調(diào)平衡。診療疾病時，以整體恒動觀為指導(dǎo)，既考慮人體本身是一個以五臟為中心的有機(jī)整體，注重局部與局部、局部與整體、形體與神志的關(guān)系，又密切關(guān)注自然、社會對人的影響，在時空的動態(tài)變化中把握各種聯(lián)系，常中求變，變中求常，深入分析，細(xì)心診察，整體辨治。
總之，中醫(yī)學(xué)整體觀具有以氣為中介的物質(zhì)性、以五臟為中心的系統(tǒng)性、以時空為軸線的恒動性三個基本特性。
以氣為中介的物質(zhì)性
“氣”是中國古代唯物主義的基本概念，是運行不息且又無形可見的一種極細(xì)極微的物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的本原或本體，闡釋物質(zhì)存在與運動的哲學(xué)內(nèi)容。
氣是構(gòu)成人與萬物共同的原始物質(zhì)
古代哲學(xué)明確指出，世界上所有物質(zhì)包括天地萬物和人類，都是由氣構(gòu)成的。氣是他們的共同原始物質(zhì)。人為萬物之靈，有意識思維活動，因此又不同于其他萬物?！端貑枴毭握摗沸蜗竺枋鰹椤疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人”，《靈樞·玉版》也說人是“天地之鎮(zhèn)也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是由氣中最精粹的部分——精氣所構(gòu)成的，如《淮南子·天文訓(xùn)》有“煩氣（雜亂之氣）為蟲，精氣為人”的說法。西漢時將氣稱為元或元氣，如《春秋繁露》曰“元者，為萬物之本”，《論衡》亦有“元氣，天地之精微也”的記載?！墩f文解字》解釋說“元，始也”，說明元氣即本始之氣，是化生天地萬物的本原。
同源和同構(gòu)是氣構(gòu)成萬物的基本體現(xiàn)
就氣的物質(zhì)形式而言，是一種整體存在，通常被稱為“一氣”。如《莊子·知北游》曰：“通天下一氣耳?！钡珡臍獾男再|(zhì)及其表現(xiàn)于外的效應(yīng)而言，具有多樣性?？梢岳斫鉃?，整體之氣中包含著性質(zhì)各異的不同成分或組成部分，如陰、陽二氣，木、火、土、金、水五行之氣，再細(xì)分之，可以成千上萬，浩瀚無邊。這些不同性質(zhì)的氣根據(jù)其聚合或彌散狀態(tài)構(gòu)成了有形或無形的宇宙萬物，由于不同類型物質(zhì)的屬性各異，宇宙世界就呈現(xiàn)出紛繁復(fù)雜的效應(yīng)狀態(tài)?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩弧吧蒲詺庹?，必彰于物”，說明氣的性質(zhì)是通過其效應(yīng)表現(xiàn)出來的，只有通過表現(xiàn)于外的各種效應(yīng)才能認(rèn)識不同性質(zhì)的氣。氣本為一，內(nèi)分陰陽，陰陽交感而萬物化生。如《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》曰：“乃知天地之道，以陰陽二氣而造化萬物；人生之理，以陰陽二氣而長養(yǎng)百骸?！标U明氣是形成宇宙萬物同源、同構(gòu)的基本物質(zhì)，陰陽交感是化生宇宙萬物包括人體的內(nèi)在動力。
無形和有形是氣存在的基本狀態(tài)
氣在宇宙空間中的存在狀態(tài)包括“無形”和“有形”兩種?！盁o形”是氣存在的基本形式，是指氣處于彌散狀態(tài)，彌漫分布于所有空間，無隙無邊、無所不在、連續(xù)無間，不具備穩(wěn)定形態(tài)，不占有固定空間，具有透達(dá)性，能夠在有形質(zhì)的物體內(nèi)外任意出入，可以游逸于廣袤無垠的宇宙空間，聯(lián)系貫通天地間一切萬物。“有形”是指氣以聚合狀態(tài)存在，形成具有固定形質(zhì)的物體，占據(jù)一定空間，能用肉眼清晰看見。如《素問·六節(jié)藏象論》曰：“氣合而有形，因變以正名?！睙o形之氣可以凝聚成有形之物，有形之物消散又會還原于無形之氣。所以，氣本為一，“無形”與“有形”只是氣存在的不同方式，根據(jù)條件的變化，氣的“無形”與“有形”在不斷轉(zhuǎn)化。
彌散和透達(dá)是氣貫通萬物的基本形式
由氣構(gòu)成的宇宙世界中，復(fù)雜多樣的各類物質(zhì)雖然相對獨立，但并不孤立，彼此間密切聯(lián)系、相互為用，通過氣的溝通相貫，形成一個統(tǒng)一整體。天地萬物之間充斥著無形之氣，《管子·內(nèi)業(yè)》說氣“其細(xì)無內(nèi)，其大無外”，透達(dá)無隙，至大無邊。氣的彌散性、透達(dá)性可使其滲入于各種有形物體之中，通過凝聚發(fā)散、升降出入等運動，與構(gòu)成有形物體的氣進(jìn)行著永不停息的交換活動，所以自古有“同氣相應(yīng)”“同氣相求”的說法。講的是性能類同的氣，無論彼此間有無物體阻隔、相距多遠(yuǎn)，均可通過氣的彌散作用透達(dá)無遺。因此，事物間“有形”或“無形”的相互作用或感應(yīng)，都是通過氣的恒動性傳遞著信息或能量，如月之盈虧引起的潮汐、樂器的共振共鳴、磁石吸鐵、心理感應(yīng)、異性相吸等現(xiàn)象。
氣是天地萬物間信息傳遞的載體
氣是天地萬物間相互聯(lián)系的中介性物質(zhì)，也是人與自然萬物之間相互感應(yīng)的中介。通過氣的中介作用，萬物與天地、人類與自然之間構(gòu)成了一個有機(jī)整體，人與天地自然相通，與宇宙萬物相應(yīng)，《莊子·天下》言“天地一體”。日月運轉(zhuǎn)、晝夜更替、四季變換等自然現(xiàn)象對人體各項機(jī)能的影響都以氣為中介而實現(xiàn)，氣充當(dāng)著“人—自然—社會—萬物”之間各種信息傳遞的載體，從宏觀角度辯證地把握了物質(zhì)世界的復(fù)雜性和多樣性，是中醫(yī)學(xué)重視整體性、聯(lián)系性和協(xié)調(diào)性的哲學(xué)基礎(chǔ)。
以五臟為中心的系統(tǒng)性
整體觀是中醫(yī)思維的立足點、出發(fā)點，也是其歸宿所在。中醫(yī)學(xué)的整體觀搭建了一個主次分明、層次清楚、網(wǎng)狀交織的立體框架結(jié)構(gòu)，構(gòu)建了一個“自然—人—社會”的宏觀整體。
宇宙世界是以人為核心、自然社會協(xié)調(diào)為用
的宏觀整體
整體觀是對自然、社會及其所構(gòu)成事物本身，相互之間聯(lián)系性、統(tǒng)一性和不可分割性的認(rèn)識，包括人與自然、人與社會、人體各組成部分、形體和神志等。中醫(yī)學(xué)在觀察事物現(xiàn)象，分析生理與病理、健康與疾病、預(yù)防與治療等問題時，均以整體觀為指導(dǎo)，從整體角度去找原因、尋方法。整體思維廣泛存在于一切事物和現(xiàn)象的任何階段、任何方面，具有相對性，如一個大整體可以包含若干個小整體，小整體是大整體的某一局部或組成部分。整體與整體、局部與整體、局部與局部之間不是雜亂無章地羅列，也不是簡單地堆砌，更不是生拉硬拽在一起，而是提綱挈領(lǐng)、條清縷析地組織在一起。從宇宙世界層面，“自然—人—社會”以氣為中介，構(gòu)建了一個以人為核心的宏觀整體。人是自然進(jìn)化的產(chǎn)物，生活在社會中，自然變化、社會變遷都會影響人體身心機(jī)能，人在能動地適應(yīng)自然、社會環(huán)境的過程中，維持著自身穩(wěn)定的各項功能活動。
人體本身是以心為主宰、五臟為中心的有機(jī)整體
中醫(yī)學(xué)將人體分為五臟、六腑、五官、九竅、肌膚、腠理、經(jīng)絡(luò)、筋膜……這些臟腑、組織、器官等通過“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)緊密聯(lián)系起來，構(gòu)成“臟—腑—體—華—竅—液—志”相對獨立的五臟系統(tǒng)，如心為“君主之官”，屬五臟之一，與小腸相表里，其體、華、竅、液、志分別為脈、面、舌、汗、喜，通過手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相互絡(luò)屬，構(gòu)成了“心—小腸—脈—面—舌—汗—喜”以心臟為中心的心系統(tǒng)。其他四個系統(tǒng)也分別以肺、脾、肝、腎為中心，所屬經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系，構(gòu)成四個類似的臟系統(tǒng)。每一系統(tǒng)皆以臟為統(tǒng)領(lǐng)，形成以五臟為中心的五大系統(tǒng)。在五臟關(guān)系中，心為五臟之大主，五大系統(tǒng)間也以心為主宰，通過經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部等將五大系統(tǒng)密切聯(lián)系，網(wǎng)狀交織，構(gòu)成整個人體統(tǒng)一的有機(jī)整體，氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)通過經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸作用輸布于人體的各個組成部分，產(chǎn)生各種各樣廣義或狹義“神”的變化。
自然社會是以五臟為中心、五行為紐帶的時空整體
氣是構(gòu)成宇宙間萬事萬物的本原，可以化生成木、火、土、金、水五種類型的基本物質(zhì)，這五種物質(zhì)元素及其不斷運動而產(chǎn)生的各種變化即是五行的本義。隨著古人認(rèn)識的不斷提高，物質(zhì)元素逐漸被削弱和淡化，五行的特性被抽象出來，用以分析、歸納、研究不同事物和現(xiàn)象的屬性及各類事物內(nèi)部的相互聯(lián)系，形成五行學(xué)說?！栋僮尤珪な遘谧觾?nèi)篇》曰：“天地間一氣耳。氣之清而強(qiáng)者為火，清而弱者為水；濁而沉者為土，濁而浮者為木，濁而實者為金，皆一氣之清濁而流派為五也。一氣分五行，而五行又各有五行”“五可還一，一可攝五”。五行學(xué)說就是用取象比類、推演絡(luò)繹等方法，把各種具有相同或者相似特征的事物或現(xiàn)象等歸屬于木、火、土、金、水五類。中醫(yī)學(xué)按照五行屬性，把人體各種組織結(jié)構(gòu)、各項身心機(jī)能分別歸屬于相應(yīng)的五臟系統(tǒng)；在整體觀念指導(dǎo)下，把人體與自然社會各種事物現(xiàn)象聯(lián)系起來，構(gòu)成天人相應(yīng)的時空系統(tǒng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳……在體為骨，在臟為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐。”將自然界五方、五氣、五化、五色、五味、五音與人體相對應(yīng)的臟、腑、體、華、竅、液、志進(jìn)行五行歸屬，構(gòu)成“腎—水—冬—北—寒—藏—黑—咸—羽—呻—栗—恐”以腎為中心的時空層次整體，其他四臟類此。又因五行之間、五臟之間存在著相生、相克、亢害承制的多重關(guān)系，就形成了以五臟為中心、五行為紐帶、人體內(nèi)外錯綜交織的多層次、立體狀時空整體。
以時空為軸線的恒動性
中醫(yī)學(xué)研究人的生理病理、疾病的診治預(yù)防，以及人與自然、人與社會等關(guān)系時，始終堅持運動、變化、發(fā)展的觀念，恒動性是中醫(yī)整體觀的固有屬性。
以氣為本原構(gòu)建了恒動的時空宇宙模型
氣是形成宇宙世界的本原，是構(gòu)成人體及維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，永恒不斷地進(jìn)行著升降出入運動。因此，由氣所構(gòu)成的整個自然界和人類生命也是在不停地運動、變化著的?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》載：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布?xì)庹骒`，摁統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋……幽顯既位，寒暑馳張，生生化化，品物咸章。”形象地描述了宇宙空間中時刻蘊(yùn)含著生生不息的運動之機(jī)，是萬物化生的根本，并以時空整體恒動觀為指導(dǎo)，形成了五運六氣理論。該理論以天干地支為推演符號，應(yīng)用陰陽對立互根、消長轉(zhuǎn)化、五行制化等規(guī)律，研究自然氣象與時空運轉(zhuǎn)、物候變化、人類生命規(guī)律等關(guān)系，將年、月、日、時與五運、六氣、三陰三陽等相結(jié)合，人與自然、社會相結(jié)合，應(yīng)用普遍聯(lián)系的觀點把各類時間、空間要素有機(jī)融合成一個恒動的時空整體。
以恒動觀分析人體生命活動規(guī)律
中醫(yī)學(xué)始終從恒動、變化和發(fā)展的視角來觀察分析人的各項生命活動規(guī)律。如《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰少……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……八八，則齒發(fā)去。”說明人的臟腑機(jī)能和形體狀況隨著年齡的增長發(fā)生著規(guī)律性的變化，人的生、長、壯、老、已整個生命歷程始終處于絕對運動和相對靜止的過程中，脈象亦隨四季更替而表現(xiàn)出周期性的變化，《素問·脈要精微論》描述為：“萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。”《靈樞·營衛(wèi)生會》也詳細(xì)描述了營衛(wèi)之氣隨日月運轉(zhuǎn)、晝夜變化，永不停息、周而復(fù)始地在人體內(nèi)運行的過程：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十度而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端，衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止……如是無已，與天地同紀(jì)?！?以上論述均說明人體以恒動性維持著各項生命機(jī)能活動。
整體恒動性貫穿于辨證論治全過程
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是正氣與邪氣斗爭的結(jié)果，疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的整個過程是不斷變化的，時刻體現(xiàn)著動態(tài)性，主要表現(xiàn)為“邪氣入侵—正邪相爭—正邪消長—正勝邪退或正虛邪戀”四個環(huán)節(jié)。臨床上常見的“同病異證”“異病同證”現(xiàn)象，便是疾病動態(tài)變化的具體體現(xiàn)，其病因、病機(jī)、病位、病性在疾病過程中不同時段的演變，使中醫(yī)證候表現(xiàn)出動態(tài)時空性。
中醫(yī)學(xué)的整體觀將天、地、人視為一個統(tǒng)一的宏觀整體系統(tǒng)，認(rèn)識疾病，首先認(rèn)為是人體本身陰陽二氣失衡的結(jié)果，同時也關(guān)注人與自然、社會等外界環(huán)境的平衡失調(diào)。診斷疾病時，不僅在“有諸內(nèi)者，必形諸外”（《丹溪心法》）理論的指導(dǎo)下，考慮人體局部與整體的關(guān)系，也從多層次、多維度分析自然、社會對人體造成的影響。疾病發(fā)展也會出現(xiàn)“旦慧晝安，夕加夜甚”（《靈樞·順氣一日分為四時》）的動態(tài)變化。有學(xué)者用動物模型觀察了晝夜變化對血壓等的影響，研究表明，晝夜節(jié)律鐘的破壞會導(dǎo)致血壓的異常，尿液中排泄的水和電解質(zhì)也有重大變化。所以，中醫(yī)診療在以望、聞、問、切四診合參為主收集疾病信息時，可參考現(xiàn)代理化檢驗結(jié)果，綜合分析人的形體、心理各方面的病理變化，根據(jù)具體病情，恰當(dāng)選擇八綱、臟腑、六經(jīng)、三焦以及衛(wèi)氣營血辨證等不同的辨證類型，采用因人、因地、因時三因制宜的方法開展各項治療措施。
