來(lái)源｜中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
文｜王玉生
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》言：“胸痹，不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。”該條文為后世治療胸痹起到了極大的指導(dǎo)作用，不少醫(yī)者遇到心臟病胸痛者，也會(huì)順手開出此方。首先看瓜蔞薤白半夏湯的組成：瓜蔞一枚，薤白三兩，半夏半斤，白酒一斗。筆者常用量為：瓜蔞20~30g，薤白12g，半夏10g，白酒2~5ml。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病、心絞痛、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常等所導(dǎo)致的胸痛皆屬于胸痹的范疇，其主證是胸痛，并伴有胸悶、心悸氣短或胸痛連及后背。因心臟的鼓動(dòng)及運(yùn)輸血液的運(yùn)行是依靠心中陽(yáng)氣的推動(dòng)，如果痰濕內(nèi)阻致陽(yáng)氣被遏，不能執(zhí)行其推動(dòng)功能，會(huì)使血脈瘀阻而胸痛，心悸不安。因此，無(wú)論何種心臟病，只要證見(jiàn)胸痛，且屬于痰濕內(nèi)阻、胸陽(yáng)不振者，均可應(yīng)用該方。如辨證不清，屬其他證型而誤用之，則會(huì)效得其反。
醫(yī)案舉例
案一
趙某，女，49歲，2012年4月25日就診。患者冠心病4年，近因家庭紛爭(zhēng)生氣而致氣短、胸悶、時(shí)有左上胸痛，并伴有心煩、心悸不安、少寐、手足心熱，月經(jīng)已停1年半。舌尖紅，苔薄白，脈沉數(shù)。患者訴前些天在某醫(yī)院看中醫(yī)，服完7劑藥后，病情不但沒(méi)有改變，近日反而口干舌燥。前醫(yī)處方為瓜蔞薤白半夏湯加味。
病機(jī)：心陰虧虛，血絡(luò)阻滯。
治則：養(yǎng)心陰活血絡(luò)，安神寧志。
處方：柏子仁12g，生地30g，太子參15g，丹參30g，酸棗仁20g，茯苓15g，五味子20g，麥冬12g，當(dāng)歸12g，龍骨30g，炒山藥20g，蓮子20g，川芎12g。7劑，水煎服。
5月3日二診：藥后各癥明顯減輕，從昨天開始至今再未有胸痛。前方繼服14劑。服完湯藥后，可繼續(xù)服用天王補(bǔ)心丹2個(gè)月，以鞏固療效。
案二
吳某某，女，46歲，2016年4月19日就診。患者上胸痛1年，近來(lái)上午重下午輕，以左上胸重，每次約痛半個(gè)小時(shí)左右，如活動(dòng)后痛會(huì)加重，伴有心跳加快、氣短、飲食正常、二便正常，月經(jīng)先期，常常提前10天左右，月經(jīng)量多，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。曾診斷為冠心病、貧血。
病機(jī)：心氣血雙虛，血絡(luò)瘀阻。
治則：益心氣，養(yǎng)心血，活絡(luò)止痛。
處方：黃芪25g，太子參15g，炒枳殼12g，當(dāng)歸12g，川芎12g，炒白術(shù)20g，茯苓12g，玫瑰花12g，炒棗仁20g，丹參30g，紅花12g，桂圓肉15g，香附12g，炙甘草10g。7劑，水煎服。
4月27日二診：服藥后，胸痛次數(shù)減少，他癥依然。前方加熟地30g、炒白芍15g。7劑，水煎服。
5月3日三診：藥后胸痛及氣短，心跳快皆明顯減輕。上方繼服14劑。
5月21日四診：胸痛、氣短完全消失，以人參歸脾丸5盒善后。
臨證感悟
瓜蔞薤白半夏湯具有通陽(yáng)散結(jié)止痛、化痰濁的作用，所以適用于痰濁蘊(yùn)結(jié)型胸痹，如以之治療氣陰兩虛型、心腎陰虛型等胸痹，不但不能收斂，甚或起到反作用。所以必須在辨證清楚的情況下，合理應(yīng)用該方，不可見(jiàn)到胸痹者即用瓜蔞薤白半夏湯。
案一是誤用瓜蔞薤白半夏湯的實(shí)例說(shuō)明。由于誤用，造成了瓜蔞化痰濕傷陰，薤白辛苦溫化濕濁亦傷陰耗血，半夏更是辛溫燥濕傷陰，而患者為心陰虛之體，因此不但胸痹、心悸不能解決，還進(jìn)一步造成津陰耗傷，致口干舌燥。筆者應(yīng)用天王補(bǔ)心丹加減為其治療，心陰得補(bǔ)、血絡(luò)得通，遂諸癥轉(zhuǎn)好。由此可見(jiàn)，對(duì)胸痹的治療，辨證是關(guān)鍵前提。
案二是應(yīng)用補(bǔ)心血、補(bǔ)心氣、活血絡(luò)之方藥，同樣治好胸痛，亦說(shuō)明了中醫(yī)辨證的重要性。該方無(wú)論何種類型的心臟病及胸痛者，只要是胸陽(yáng)不振、有瘀阻血絡(luò)、舌苔白膩者，皆可用。
白酒一藥，現(xiàn)代醫(yī)者多不用，筆者認(rèn)為瓜蔞薤白半夏湯中如不用會(huì)降低療效。筆者臨證應(yīng)用白酒的劑量一般為2~5ml，囑患者待藥快煎好時(shí)倒入藥液中，不能飲酒者可少用或不用。另外，可適當(dāng)在方中加入化濕不傷陰的炒山藥，以及活絡(luò)止痛的丹參、玫瑰花，可增其療效。
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