趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。
寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，他說診察寸口脈，就是橈骨動脈了，遲而澀，遲是寒，澀是血不足。這診寸口知道這個人啊有寒而血不足。
趺陽脈微而遲，診趺陽脈是看他的胃，微則為氣，就是胃氣虛，所以脈微，遲則為寒。
寒氣不足，就是概括上邊寸口脈和趺陽脈說的。寒氣不足，寒，有寒，氣就是胃氣不足，還有一個血不足，它就是概括寸口脈和趺陽脈而言是寒氣不足。它是三個意思，寒、胃氣不足、血不足。
那么認(rèn)為這樣子，血不足是營衛(wèi)不利。手足逆冷則營衛(wèi)不利，他又有寒、胃虛、血又不足，當(dāng)然要四肢厥冷，這個血達(dá)不到四末，所以手足逆冷。那么手足逆冷說明什么呢，就是營衛(wèi)不利。營衛(wèi)不利于外，那么這個津液整個在里頭而為水，所以腹?jié)M脅鳴相逐。
腹?jié)M脅鳴相逐，肚子脹滿，脅鳴，它是往上沖了，相逐就是寒和水氣相逐，要不這相逐是什么道理。手足逆冷，營衛(wèi)不利于外，造成手足逆冷，而寒水之氣相搏于里，造成腹?jié)M脅鳴相逐而氣轉(zhuǎn)膀胱。
氣轉(zhuǎn)膀胱，就說明這個他不是下輸膀胱，氣轉(zhuǎn)膀胱就是氣在小腹與上腹，在這個地方時上時下的意思，主要的是營衛(wèi)虛竭了。榮衛(wèi)俱勞，營衛(wèi)俱虛竭的意思，這個勞就是虛勞那個勞。
陽氣不通即身冷，陽氣指著胃說的，胃氣不行所以身冷。
陰氣不通即骨疼，血凝滯不通，所以骨疼，這是古人的一種看法。身冷、骨疼是個表證，他說身之所以冷，骨之所以疼，這都是由于營衛(wèi)之氣不利，不利就是外邊還是有外邪了。
陽前通則惡寒，陽前通這句話很不好解釋，陽通照理說不應(yīng)該惡寒了，這個尤在涇解釋比較好。
他說陽前通，陰失去陽了，陰失去陽必然要惡寒的。
他這個解釋不是沖著陽下手，陽前通，陰沒通啊，陰沒通，陰失去陽了，他不是要惡寒嗎，這是尤在涇的解釋，旁人還沒有那么解釋，我認(rèn)為他的解釋還是有道理的。
陰前通則痹不仁，陰前通了，可是陽呢？越而不行，陽就是指胃氣，所以咱門講的胸痹那章就是了，陽為寒閉，他要麻痹不仁，他沒有陰，陽可是光在那呆著，滯而不行，他要麻痹不仁。
必須得怎樣呢？陰陽二氣，它是相輔而行的，總得陰陽相得，其氣乃行。這個說明什么，說明治療，也就是說我們通陽就得治津液以通脈，就指著麻黃附子細(xì)辛湯這個藥說的。
那么這個桂枝湯，我們講了很多了，是甘溫養(yǎng)液的藥，你要只是用桂枝去芍藥湯，他能夠通榮氣，但不能通衛(wèi)氣。
他這個陰前通、陽前通都是指著用藥，你只是用麻黃附子細(xì)辛桂枝湯可以通其陽、治津液，但是更惡寒，因為陰不通，陰不通，陰失去陽，他不更惡寒嗎？你要只是用桂枝去芍藥湯調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)營氣，那營通而衛(wèi)不通，他要麻痹不仁，所以這個都不行。
他講治療的這兩句話，就指的下邊的方子，總的講，既要通陽也要通陰，兩個方子就得一起用。這陰陽相得，其氣乃行，其氣乃行是指什么說的，寒水之氣乃散的意思。
大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，就指寒水之氣。如果這個病要是實，吃這個藥，則失氣，則出虛恭。如果這個病虛，要遺溺。
名曰氣分，這個病主要的問題，由于營衛(wèi)不利造成內(nèi)有寒水。
營衛(wèi)不利還是有外感的問題，所以這個診寸口，我們知道他是外邊營衛(wèi)不利，血虛有寒在里面。
診趺陽又知道胃氣也虛，也是有寒，是寒氣不足這么一個問題。所以在內(nèi)因為有寒水之氣，所以腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱；在外又有表證，因為營衛(wèi)不利，身冷骨痛。
那么這個里面造成的水氣病主要源于營衛(wèi)不利，所以它說氣分，這一段沖著上面的血分說的。
那么這個治療，既要通陽解表，也要用桂枝調(diào)營衛(wèi)、解肌那種辦法了。他這個沒用整個桂枝湯，因為是陽氣不足了，把芍藥去了。
這個虛則遺溺，名曰氣分，底下就應(yīng)該是桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之，就應(yīng)該接這個。
這個《醫(yī)宗金鑒》說的是對的。
下面這個氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，這是閑文，不要。桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之就接著上邊的氣分，這個對的。為什么呢？因為心下堅大如盤是另一段的，是枳朮湯，是底下那段，所以這個書錯的地方也很多。
不過這段文章倒好解釋，這種治療的辦法，你把文章擱在一起看就很清楚，那么我們怎么理解呢，我們根據(jù)藥物來分析，這個藥是兩個方子合起來的，一個是桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥湯是治氣上沖，所以上實下虛，胸滿、脈促嘛，這個腹?jié)M脅鳴說明有沖氣啊，營衛(wèi)不利用桂枝去芍藥湯是很對的。
麻黃附子細(xì)辛湯是少陰病發(fā)汗的藥，麻黃附子細(xì)辛湯治水氣，所以在少陰篇里頭，它說少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者。這個少陰病一般不發(fā)熱，反發(fā)熱，而脈沉，脈沉就有水，所以用麻黃附子細(xì)辛湯，只要認(rèn)為是少陰病，非得用配合附子不可，擱細(xì)辛就去水，那么這個就是發(fā)表去水。
我們從這個方劑上可以看得出來，這個方劑一方面去里頭的寒水之氣而解表，同時也調(diào)營衛(wèi)治氣沖。
那么既有桂枝去芍藥方證，又有麻黃附子細(xì)辛證，所以把兩個方合起來治這個病。
那么我們對這個病怎么理解呢？第一個就是胃虛，胃虛有水氣；第麻黃附子細(xì)辛湯二個有寒，虛寒在里，外邊招受外邪。
所以它陷在內(nèi)里頭，有腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱這種水氣病，外表呢又有身冷骨痛這種表證，是陷于陰證，陷于少陰病。那么怎么治啊，那么這個方劑恰好適應(yīng)這兩個方面，一方面調(diào)營衛(wèi)、養(yǎng)陰，養(yǎng)陰就是養(yǎng)血了，以桂枝湯為基礎(chǔ)；一方面也得治水、解表，讓他出汗啊，用麻黃附子細(xì)辛湯。
用這個樣子來解釋，我認(rèn)為還是充分的，這個才叫氣分?？偠灾?，由于營衛(wèi)不利于外，那么營衛(wèi)之氣不行，在里頭也為水氣，所以叫氣分。這種氣分可以根據(jù)上面這個病的情況，用這個方子來治。
這個方子也是表證的方子，既是表不解沒有汗，但是又有桂枝去芍藥證，氣沖胸滿這種情況，可以用這兩個方子把它合起來。
你們看看底下這個解釋也可以，說七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲行皮中，即愈。蟲行皮中，表示它這個營衛(wèi)不利的厲害，這個發(fā)汗很不容易，非用大力的附子來幫助出汗不可。
如蟲行皮中，咱們在傷寒論講了，是說他是久虛，老像蟲子爬似的，他出不了汗，那么他這個也是這樣子。他是虛，所以只是用麻黃是不行的，得用大力的附子，才能使他發(fā)汗。要是在辨證上說呢，四肢厥冷，身冷骨痛，這純粹少陰病的情況，所以要加附子這種法子。
這一節(jié)在文章里頭不好理解，各家對陽前通則惡寒、陰前通則痹不仁的解釋都有問題，甚至就不解釋，唯獨尤在徑的解釋我覺得是比較合適的。
心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之。
這個是心下堅大如盤，就是胃停水。邊如旋盤，旋盤這個東西咱們不知道，所以上邊說如旋杯，也有后來改的覆杯，這個杯是扣著這么一大塊。
這個旋盤，早先的粉磨坊他的那個叫旋盤，就是旋涼粉的那種東西，總而言之有邊棱的，所以這一段的心下堅大如盤，邊如旋盤，這個邊明顯，很像說肝硬變那種腹水，摸得話有這個有邊，有邊緣可以觸摸到，一般水是不會結(jié)成這樣，很像肝硬變的那種情況。
所以枳朮湯他是去腹中水飲，而且這個水飲結(jié)的相當(dāng)厲害，可以摸到邊緣的。
桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子 湯出自《金匾要略·水氣病脈證并治第十四》,為仲景治療“氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作”證之主方。
本方 乃桂枝湯去苦酸微寒之芍藥,合 助陽解表之麻黃附子細(xì)辛湯而成。專取辛一甘發(fā)散,溫?zé)嵬栔酚谝粻t,功搜溫陽散寒,化飲解凝,通陽利氣,宣肺解表。 故陽虛感寒,風(fēng)寒痹痛,肺氣失宜,水氣互結(jié)等所變生之諸疾,均可用此方。
陰水《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編》：陸某，女，24歲。全身浮腫，面色蒼白，惡寒，四肢冰冷，脈象沉遲，舌苔白膩，渴不多飲。
此證系陰盛陽微，水氣泛濫，病名陰水。蓋患者脾腎陽氣素虛，水濕內(nèi)蘊，脾主健運，腎主排泄，脾虛不能制水，腎虛不能化水，故水聚而成脹也。
治宜消陰救陽、扶寒逐水，主以桂枝去芍藥加麻辛附子湯
：桂枝3錢，麻黃2錢，甘草2錢，細(xì)辛1錢，附子2錢，生姜2錢，大棗10枚。
連服2劑，藥后得微汗，四肢轉(zhuǎn)溫，惡寒已減，藥已中肯，當(dāng)乘勝再追，用前方再服1劑。
惡寒已罷，小便通利，腹脹減小，脈象轉(zhuǎn)緩，陽氣亦有漸升之象，前方再服1劑。上部浮腫已消，腹脹再有減小，兩足仍浮。后以雞鳴散、實脾飲出入治愈。
【摘錄】《金匱》卷中
桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯
患者服藥后自述日記：
這段時間以來，夜常痛醒，痛難眠，旦欲寐，手腳冷，舌苔白后，膝蓋和右腿根痛，走路困難，一蹶一拐，好痛苦。
昨晚痛得幾乎睡不了，早上很困，頭很昏，但睡不了也只能起床。起床后我就開始準(zhǔn)備煎藥。我想我的痛苦是寒濕引起的疼痛，所以藥方就與去寒濕為主。我之前也服用兩濟(jì)桂枝芍藥知母湯，但效果不是太理想，我想這個跟附片有關(guān)，那是我在藥店賣到的制附片，藥效不好，所以我在網(wǎng)上買了四川的炮附片和生附片，剛好昨天收到貨，今天剛好用上。
桂枝9g，生姜3片，炙甘草6g，新疆特級和田大棗5枚，麻黃6g，細(xì)辛6g，炮附子6g，生附子3g，茯苓9g，白術(shù)9g，以上十味以水7碗，先煎麻黃（按書上說，去泡沫，但我沒有發(fā)現(xiàn)有泡沫，真不知道是麻黃的問題還是現(xiàn)在的麻黃都沒有泡沫了），內(nèi)諸藥煎成一碗（本來想煮兩碗的，但沒注意時間，最后煎成一碗了），冷卻后本來想喝一點看看，沒有不適再繼續(xù)喝，但我一喝就把那一碗喝完了。
喝的時候沒有發(fā)現(xiàn)有什么，就是感覺好喝，估計是紅棗放多了甜了吧。
但喝完之后我開始覺得舌尖麻麻的，同時又很涼涼的，我在網(wǎng)上看了，有些網(wǎng)友說這就是中毒的癥狀。除了舌尖有感覺之外，沒有其他的反映，所以我沒有什么顧慮。
再說我都痛成這樣了，大不了就中毒，但我家里有炙甘草，蜂蜜，生姜，防風(fēng)可以解毒，如果等下真感覺不行的話我弄些解毒藥來吃就行，如果實在不行，我就按120唄。
說實話，我也怕中毒，因為家里只有我一個人，萬一意外我不能求救那真是麻煩，所以我的下的附子劑量很輕。
我服藥之后，因為本來就很頭昏，我就坐在椅子上，閉目去感覺喝藥后的感覺，知覺得舌尖麻麻涼涼的，瞬間嘴里產(chǎn)生很多精液，我感覺非常爽，我舌抵上顎，閉目去感覺我的四肢關(guān)節(jié)。好像也找不到什么感覺，這種舌尖麻麻涼涼的感覺大概持續(xù)15分鐘這樣就慢慢消失了。
由于很困，我躺下休息，聽著養(yǎng)身音樂，感覺很舒服，大概半小時，感覺睡不著，但卻覺得精神比服藥前好多了，沒那么困了，于是便起來寫下這篇日記，與大家分享。
因為今天天氣回暖，所以分不清自己不覺得手腳冷是因為藥效呢還是天氣的原因。
【摘錄】民間中醫(yī)。
湯出自《金匾要略·水氣病脈證并治第十四》,
師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。
寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。
氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。
桂姜草棗黃辛附子湯方
桂枝三兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 細(xì)辛二兩 附于一枚（炮）
右七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲行皮中，即愈。
心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。
枳術(shù)湯方
枳實七枚 白術(shù)二兩
右二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟，即當(dāng)散也。
