患者手里一把藥，究竟應(yīng)該怎么吃？這堆藥有沒(méi)有重復(fù)藥？藥物之間會(huì)不會(huì)“打架”？從2019年8月起，北京22家市屬醫(yī)院開設(shè)藥學(xué)門診68個(gè)，為患者提供科學(xué)合理用藥服務(wù)。
專業(yè)用藥找藥師
馬先生患有冠心病、糖尿病、腎結(jié)石3種病，每天吃6種藥。這么多藥，究竟該怎么吃？北京安貞醫(yī)院主管藥師魏娟娟說(shuō)，目前需要根據(jù)他的飲食、運(yùn)動(dòng)情況以及檢查結(jié)果做藥物調(diào)整。
“我見(jiàn)過(guò)最多的是一張A4紙，滿滿都是藥名，這個(gè)病人從早到晚都在吃藥，但其實(shí)他根本不需要吃這么多藥?！?nbsp;北京安貞醫(yī)院藥學(xué)部主任林陽(yáng)說(shuō)，同一種藥物有多個(gè)商品名，病人有可能吃重了。
北京市屬醫(yī)院每年門診患者約3319萬(wàn)人次，其中用藥的患者約1823萬(wàn)人次。藥學(xué)門診解決了馬先生的困擾。北京市醫(yī)院管理中心副主任邊寶生表示，在用藥上，醫(yī)生在給病人做加法，需要藥師做減法，對(duì)藥物進(jìn)行綜合調(diào)整，合理用藥，減少重復(fù)用藥?；颊呖赏ㄟ^(guò)京醫(yī)通平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)院APP掛號(hào)平臺(tái)或現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)掛號(hào)，在22家醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)門診就診。其中藥師獨(dú)立出診的藥學(xué)門診有48個(gè)，藥師醫(yī)師聯(lián)合門診20個(gè)，共涉及專業(yè)近30個(gè)，
北京市各個(gè)醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)開設(shè)了?？扑帉W(xué)門診，如安貞醫(yī)院開設(shè)冠心病藥物治療管理門診、積水潭醫(yī)院開設(shè)骨質(zhì)疏松藥學(xué)門診、佑安醫(yī)院開設(shè)艾滋病藥物治療管理門診、天壇醫(yī)院開設(shè)癲癇醫(yī)師藥師聯(lián)合門診、友誼醫(yī)院開設(shè)腎內(nèi)科醫(yī)師藥師聯(lián)合門診等，患者可根據(jù)疾病選擇去相應(yīng)的醫(yī)院藥學(xué)門診就診。
北京市醫(yī)院管理中心主任潘蘇彥介紹，對(duì)于多疾病多種用藥合并的患者，要發(fā)揮藥師作用，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，保障合理用藥?；颊吣玫教幏街械乃幬飼r(shí)，會(huì)遇到各種各樣的用藥問(wèn)題，但是再返回診室詢問(wèn)醫(yī)生不太現(xiàn)實(shí)。因此，市屬醫(yī)院推出了一系列“專業(yè)用藥找藥師”的便民惠民舉措。如用法用量、注意事項(xiàng)等簡(jiǎn)單問(wèn)題，患者可以在市屬醫(yī)院用藥咨詢中心免費(fèi)得到解決。如果是多種疾病用藥合并，或服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物需要監(jiān)測(cè)，服藥后引起其他不良反應(yīng)疾病或檢查指標(biāo)異常等復(fù)雜情況，則可以在藥學(xué)門診就診得到解決。美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐也證明，藥師通過(guò)開設(shè)藥學(xué)門診，直接面向患者開展藥學(xué)服務(wù)，對(duì)提高藥物治療水平與患者依從性、降低藥物不良事件與治療費(fèi)用具有顯著作用。
減藥減費(fèi)不減效
今年64歲的江阿姨患有心臟瓣膜病，在安貞醫(yī)院抗凝藥物治療管理門診處，她對(duì)臨床藥師彭文星贊不絕口。
彭文星說(shuō)，吃藥就像走鋼絲一樣，像江阿姨這種情況，藥物用量長(zhǎng)期低的話，瓣膜可能壞掉，長(zhǎng)血栓；高了的話，出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，藥物控制很重要。
什么樣的病人適合藥學(xué)門診？據(jù)介紹，同時(shí)接受不同醫(yī)師處方的患者；服用5種及5種以上慢性病治療藥物的患者；正在服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物，包括治療窗狹窄的藥物，如抗凝藥物、苯妥英鈉、甲氨蝶呤的患者，如果不進(jìn)行監(jiān)測(cè)有出血、藥物中毒等風(fēng)險(xiǎn)；服用藥物導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢查異常的患者，如肝功能、腎功能異常情況出現(xiàn)；藥物治療依從性不好的患者；近期在接受治療時(shí)經(jīng)歷了藥物不良反應(yīng)的患者；老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群。此類型的患者均可在藥學(xué)門診就診。
在藥學(xué)門診中，藥師通過(guò)采集患者病史用藥史、提供合理用藥建議等形式為患者服務(wù)，每名患者約服務(wù)30分鐘。藥師還會(huì)制定隨訪計(jì)劃表，擬定何時(shí)監(jiān)測(cè)什么項(xiàng)目，評(píng)估干預(yù)方案的實(shí)施情況，監(jiān)測(cè)藥物治療的療效，并評(píng)估患者是否發(fā)生過(guò)藥物相關(guān)不良事件，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)方案的調(diào)整。
藥物治療管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要對(duì)患者的藥物治療進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及隨訪。自藥學(xué)門診開診至今，累計(jì)服務(wù)人次達(dá)30萬(wàn)人次，有效降低患者選藥和試藥的隨意性，避免藥物不良反應(yīng)和藥源性性疾病對(duì)患者的傷害，還提高藥物療效，減少藥品花費(fèi)及未來(lái)疾病治療費(fèi)用。患者就診前后用藥成本明顯降低，合并例均減少用藥品種0.5種藥物，精簡(jiǎn)藥物最多者由原來(lái)的23種藥物降低為6種。（中央廚房?健康37℃工作室 王君平 夏維蘭）
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