孩子發(fā)燒咳嗽，家長(zhǎng)們最怕啥，不怕是感冒，就怕萬(wàn)一是肺炎。這種擔(dān)心不是沒(méi)道理，現(xiàn)實(shí)情況中，很多孩子剛開(kāi)始看著似乎只是一個(gè)小感冒，最后檢查確診卻是肺炎。
家長(zhǎng)之所以“談肺炎色變”，一是因?yàn)榉窝讜?huì)引起孩子咳嗽、呼吸困難等難受的癥狀，二是肺炎在治療上耗時(shí)耗精力，常常需要寶寶輸液或住院治療。其實(shí)，肺炎還有一大特點(diǎn)需要家長(zhǎng)們格外重視，那就是到目前為止，它仍是導(dǎo)致我國(guó)5歲以下兒童死亡的首要因素。
冬季天寒氣燥，更是寶寶肺炎的高發(fā)時(shí)期，北京東區(qū)兒童醫(yī)院10月份的住院數(shù)據(jù)顯示，有近三分之二的寶寶住院都是因?yàn)榉窝住?/p>
北京東區(qū)兒童醫(yī)院10月住院疾病數(shù)據(jù)占比
針對(duì)家長(zhǎng)們關(guān)心的小兒肺炎護(hù)理等問(wèn)題，近日，北京東區(qū)兒童醫(yī)院門(mén)診部主任、小兒內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孫艷萍走進(jìn)北京新聞廣播FM100.6，為家長(zhǎng)們帶來(lái)了關(guān)于小兒肺炎堪稱(chēng)“教科書(shū)式”的權(quán)威解答，這是一份連兒科醫(yī)生都想學(xué)的小兒肺炎治療與護(hù)理“指南”哦！東東把這些干貨知識(shí)一字一字地敲了出來(lái)，一共7480字！
問(wèn)題目錄
一、最近一段時(shí)間，得肺炎的寶寶更多了嗎?
答：是的，由于寶寶呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，和呼吸道的非特異性和特異性免疫功能較差，決定了他們?nèi)菀谆己粑兰膊 ?/p>
肺炎是兒科的常見(jiàn)病，全年都有，但是受氣候因素的影響，也有明顯的季節(jié)變化。到了秋冬季，隨著氣溫降低，寶寶肺炎的發(fā)病例數(shù)明顯增多，形成一個(gè)發(fā)病的高峰。
二、秋冬季節(jié)為什么是寶寶肺炎的高發(fā)期? 寶寶得肺炎跟天氣寒冷有關(guān)系嗎?
答:寶寶得肺炎跟寒冷季節(jié)的氣候改變和環(huán)境改變直接相關(guān)。
氣候和環(huán)境對(duì)肺炎的影響
三、寶寶得了肺炎有哪些臨床表現(xiàn)？出現(xiàn)哪些情況，家長(zhǎng)可以考慮寶寶可能是得肺炎了？
答：寶寶肺炎的起病，多數(shù)比較急，但它還是有一個(gè)從上呼吸道下行到下呼吸道的一個(gè)過(guò)程，我們叫“上感”“下行”。
早期一般會(huì)有鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛、干咳，發(fā)燒、食欲不振等等上呼吸道感染的表現(xiàn)。幾天后，慢慢逐漸到支氣管、到肺，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、氣促、呼吸困難、肺部固定性中細(xì)濕羅音等典型的肺炎的表現(xiàn)。
還有的孩子還會(huì)有精神不振，食欲減退，煩躁不安，輕度的嘔吐腹瀉等全身癥狀。這些情況下，就要考慮孩子是肺炎了，不是一般的感冒了。
要確診孩子是不是得了肺炎，家長(zhǎng)要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院，讓專(zhuān)業(yè)的大夫去診斷。因?yàn)槿庋酆茈y區(qū)分肺炎或感冒的不同，肺炎是呼吸系統(tǒng)里最重的病。
人體有三個(gè)系統(tǒng)與外界相通，消化、呼吸、泌尿。每次吸氣都要從鼻子到肺泡進(jìn)行氣體交換，如果有感染也會(huì)到肺泡，從而進(jìn)入血液，產(chǎn)生一些其他的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥一旦爆發(fā)，會(huì)危及生命，肺炎有時(shí)發(fā)燒，但有些肺炎上感期有發(fā)燒，但真正成為肺炎后它就不發(fā)燒了。不是所有的發(fā)燒都是肺炎，發(fā)燒是機(jī)體的防御機(jī)制，咳嗽也是一種防御。有的孩子病重之后，機(jī)體的這些防御能力也降低了，就可能燒不起、咳不起來(lái)了。
出現(xiàn)這三種癥狀請(qǐng)立刻就醫(yī)！
世界衛(wèi)生組織推薦，2-5歲到孩子，臨床上如果出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、吸氣性的三凹癥（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷下去）、呼氣性的呻吟，這三種情況出現(xiàn)任何一種，就提示這個(gè)孩子已經(jīng)出現(xiàn)了低氧血癥，是重癥肺炎的表現(xiàn)，家長(zhǎng)在家里可以學(xué)會(huì)觀察這些，已作出正確判斷。
四、肺炎是由哪些原因引起的呢？
答：人們?cè)趩?wèn)這一類(lèi)的問(wèn)題的時(shí)候，往往考慮的是引起肺炎的病因是什么呢？大家更關(guān)心的是我們有沒(méi)有針對(duì)這種病因的治療方法?換一句話說(shuō)，我們能不能斷掉這個(gè)肺炎的根呢！
目前，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的能力，我們將可以引起肺炎的病因分為七大類(lèi)：
五、寶寶肺炎有哪些類(lèi)型？
答：到目前為止，肺炎還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的分類(lèi)方法，常用的有以下幾種：
肺炎的分類(lèi)
有這么多的分類(lèi)方法，那么醫(yī)生在臨床上一般采用什么方法來(lái)分類(lèi)呢？
經(jīng)過(guò)檢測(cè)明確了病原體是什么的，就按照病因進(jìn)行分類(lèi)，比如流感病毒肺炎、支原體肺炎、過(guò)敏性肺炎等等，這有助于臨床醫(yī)生采取相應(yīng)的藥物來(lái)進(jìn)行治療。
如果病因查不清楚，可采取病理的或結(jié)合其他的分類(lèi)方法來(lái)進(jìn)行分類(lèi)。支原體肺炎影像學(xué)四個(gè)類(lèi)型常會(huì)發(fā)生游走型改變。這時(shí)家長(zhǎng)就會(huì)疑惑，到底是哪里出問(wèn)題，是左肺還是右肺，是不是醫(yī)生搞錯(cuò)了，其實(shí)不是。
截止目前，我國(guó)五歲以下孩子死亡的第一位因素，仍然是肺炎。肺炎更多是早期認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有積極治療，導(dǎo)致肺炎加重，出現(xiàn)了重癥肺炎。不及早就醫(yī)，不按醫(yī)囑治療用藥等都是使肺炎加重的因素，家長(zhǎng)切不可大意。
六、治療小兒肺炎如何選擇藥物？
答：（一）藥物治療第一位的是針對(duì)病因的治療。
抗生素的應(yīng)用，聽(tīng)起來(lái)很簡(jiǎn)單，其實(shí)它并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。
肺炎的藥物治療
有很多藥物是18歲以下不能用的，所以選擇面更窄一些。我們要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于病因明確，有相應(yīng)藥物治療的的肺炎，抗生素及早的用重要，足量的用是重要的，更重要的是療程要用夠。
抗生素治療用藥時(shí)間
提醒：如果不能足量足程的用藥，就不能將所有病原體清除干凈，留下來(lái)往往是耐藥病菌的，上次治療有效的藥，下次再用可能效果就會(huì)不理想，一旦出現(xiàn)多種耐藥菌感染，以后的治療就會(huì)更加困難。
家長(zhǎng)如果擔(dān)心過(guò)度用藥，可以購(gòu)買(mǎi)查看國(guó)家制定的兒科臨床用藥指南?；蛘叩綄?zhuān)業(yè)的、大的醫(yī)院去就診，以保證孩子治療的安全性。
（二）藥物治療第二位是對(duì)癥治療
七、小兒肺炎為什么常常采取輸液治療？
答：并不是所有的小兒肺炎都需要輸液治療，肺炎的治療原則仍然是能夠口服的，盡量口服。
家長(zhǎng)要相信醫(yī)生的科學(xué)判斷，能不讓孩子輸液的時(shí)候，醫(yī)生也不愿意給孩子輸液。
肺炎輸液治療
八、有些孩子得了肺炎后為什么會(huì)反復(fù)發(fā)作？？
答：造成寶寶肺炎的反復(fù)發(fā)作的原因比較多，有環(huán)境原因、免疫因素、人為因素等。
臨床上常遇到這樣的情況，有的家長(zhǎng)見(jiàn)孩子病情有好轉(zhuǎn)，就私自停藥或少讓孩子吃藥。這對(duì)孩子病情的治療并沒(méi)有好處，甚至容易引起孩子病情的反復(fù)。 因?yàn)楹⒆由眢w所有外部不適癥狀消失后，體內(nèi)病菌還并未真正消除干凈，而這時(shí)候留在孩子體內(nèi)的那些病菌往往是耐藥性比較強(qiáng)的病菌，所以在上面我們講到，肺炎的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，患兒嘔吐腹瀉等癥狀消失后，還要再用藥3-5天，這樣做的目的就是為了全面的殺死病菌，不給耐藥菌留下再次發(fā)作的機(jī)會(huì)。
九、有家長(zhǎng)擔(dān)心過(guò)度使用抗生素會(huì)對(duì)孩子造成影響，應(yīng)如何判斷？
答：應(yīng)該說(shuō)是不規(guī)范的使用抗生素會(huì)對(duì)孩子健康造成影響，我們醫(yī)院每年都要接受檢查，醫(yī)生開(kāi)的每一張?zhí)幏揭捕家邮軝z查，你憑什么用抗生素、用多久，醫(yī)生都要給出合理的解釋的，不是隨便都能開(kāi)的。
當(dāng)然不排除社會(huì)上還有些不良的醫(yī)療行為，如果家長(zhǎng)懷疑醫(yī)生用藥不規(guī)范，可以多參考幾個(gè)醫(yī)生的建議，到正規(guī)的醫(yī)院去治療。
十、配合藥物治療，寶寶肺炎在家中如何護(hù)理？
答：家庭化的護(hù)理肯定是好的 ，我們東區(qū)兒童醫(yī)院住院部提供的就是家庭化的，這是因?yàn)椋?br>
肺炎的家庭護(hù)理要點(diǎn)
在家庭治療過(guò)程中，孩子吃藥后，家長(zhǎng)要密切觀察病情化，對(duì)于高熱不退，咳嗽加重，氣促，呼吸困難，影響到吃奶睡眠，精神狀況不佳，哭鬧不安等等，治療效果不理想，病情反復(fù)或者加重的情況，要及時(shí)就醫(yī)。由專(zhuān)業(yè)的兒科醫(yī)生隨診，修正治療方案，必要時(shí)住院治療。
十一、哪些情況下寶寶肺炎需要住院治療呢?
答：肺炎寶寶是否需要住院治療取決于四個(gè)因素
這些肺炎寶寶需要住院治療
十二、冬季保護(hù)寶寶的肺，在衣食住行方面家長(zhǎng)應(yīng)該注意些什么？
衣食住行需注意
1、居住環(huán)境
建議室內(nèi)溫度18到20度，濕度60%，空氣要新鮮流通。避免誘發(fā)咳嗽的一些因素，例如寒冷，空氣干燥，霧霾，煙塵等等。
孩子咳嗽咳痰，伴有嘔吐，這些痰液和嘔吐的物質(zhì)要妥善處理嘔吐物，先清潔再消毒，防止感染他人。
患病期間，要避免帶寶寶到人多的地方，也要避免過(guò)多的人來(lái)家中探視孩子，因?yàn)槌扇撕粑赖?、口腔的正常菌群也?huì)影響孩子生病。
2、膳食營(yíng)養(yǎng)
患病期間，孩子飲食上要豐富，多吃一些易于消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)患兒抗病的能力。因?yàn)榘l(fā)燒，咳嗽，氣促，呼吸困難對(duì)于患肺炎的寶寶來(lái)說(shuō)，是一個(gè)消耗的過(guò)程。
多喝水，北方家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的口味兒，熬點(diǎn)梨水給孩子喝，稀釋痰液，有利于呼吸道的分泌物排出。
兩歲以?xún)?nèi)的孩子可以結(jié)合預(yù)防佝僂病，補(bǔ)充維生素AD，有利于呼吸道上皮細(xì)胞的恢復(fù)。
還要根據(jù)患兒的情況，適當(dāng)?shù)募煽冢俪曰蛘卟怀约逭ê婵居湍?，太甜太咸和生冷的食品?/p>
3、衣物保暖
換季時(shí)，孩子許久不穿的衣物拿出來(lái)穿時(shí)，要進(jìn)行處理。放置時(shí)間過(guò)久的衣服里面可能會(huì)有塵螨、真菌，易引起過(guò)敏性肺炎和哮喘的發(fā)生。
肺炎的孩子，容易出汗，貼身應(yīng)該穿易于吸汗的棉質(zhì)衣服，不要穿太厚。有的家長(zhǎng)怕孩子受涼，往往給孩子穿的厚厚的，孩子一動(dòng)就出汗，家長(zhǎng)又害怕?lián)Q衣服造成孩子受涼，不知道穿著濕冷的衣服對(duì)孩子影響更大。一般情況下，出門(mén)時(shí)，孩子穿衣服只比大人多一層薄薄的擋風(fēng)的就夠了，不要穿太厚，以不出汗為標(biāo)準(zhǔn)。
4、戶(hù)外活動(dòng)
孩子生病時(shí)，應(yīng)該注意休息。但適當(dāng)活動(dòng)，變換體位，可以減少肺部瘀血，促進(jìn)炎癥的吸收。因此，在天氣晴朗，沒(méi)有風(fēng)的情況下，外界溫度不低，孩子病情允許，可以適當(dāng)?shù)膸Ш⒆油獬鰰駮裉?yáng)。
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