秋冬要防兒童過敏性哮喘
秋冬季是過敏性疾病好發(fā)的季節(jié)，在北京地區(qū)由于空氣污染、風(fēng)沙、人口密集，導(dǎo)致接觸過敏原的機(jī)會增多，使得過敏性哮喘逐年增加。過敏性哮喘是兒童過敏疾病之中困擾最多也最嚴(yán)重的一種，發(fā)病年齡80％在5歲以前，且有逐漸提前的趨勢。男孩比女孩多，約為2：1,患者當(dāng)中1/3有哮喘家族史，1/4患兒同時患有濕疹，約有1/2同時患有過敏性鼻炎。
過敏性哮喘發(fā)作的癥狀為咳嗽、呼吸困難同時伴有喘息聲，在清晨或夜間最常發(fā)生，也有一部分患者只表現(xiàn)為持續(xù)的慢性咳嗽。在一年四季當(dāng)中，唯有夏季病情較為穩(wěn)定。秋天因為夏季繁殖的細(xì)菌大量死亡，它的尸體正是最強(qiáng)的過敏原，所以秋天哮喘病人發(fā)作最為頻繁。冬天和春天則因氣候不穩(wěn)定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患兒在呼吸道感染惡化為哮喘前會出現(xiàn)一個警示，即夜咳增多，而且表現(xiàn)為繁咳，因此家長要在這時更加引起重視。
根據(jù)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查，引發(fā)哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵，其次是細(xì)菌和蟑螂的分泌物。除了吸入過敏原會引發(fā)哮喘，其他過敏因素，如感染和環(huán)境因素也會加強(qiáng)氣喘發(fā)作。包括上呼吸道病毒感染、氣溫變化、空氣污染雜質(zhì)、煙霧、冰冷飲料等。
支氣管哮喘急性發(fā)作有哪些表現(xiàn)？
2）咳嗽、咯痰：于先兆期因支氣管粘膜過敏而引起咳嗽。一般為干性無痰咳嗽，程度不等。至發(fā)作期咳嗽減輕，以喘息為主。待發(fā)作接近尾聲時，支氣管痙攣及粘膜水腫減輕，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰癥狀加重，咯出較多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染時，可咯出膿性痰。少數(shù)病人可以咳嗽為唯一的表現(xiàn)。
過敏性咳嗽患兒夜間多出現(xiàn)陣發(fā)性、刺激性干咳，事先并無明顯的上呼吸道感染和發(fā)熱征象。中醫(yī)認(rèn)為其屬于肺氣虛損，治療則主張“急則治標(biāo)，緩則固本”。
治標(biāo)處方：麻黃、橘紅、甘草、蘇子各5克，杏仁、桑白、茯苓、款冬花、紫苑各6克，射干4克。
用法：清水煎服，一天2帖，以病情緩解為度。
固本處方：黃芪、黨參、熟地、白術(shù)、茯苓各6克，桑白、五味子、款冬花、紫苑各5克，炙甘草3克。
用法：清水煎服，每天1帖，連服4星期。
編輯同志 :
我兒子今年 5歲 ,自去年秋天至今一直咳嗽不斷 ,服過不少抗生素都不見效。上醫(yī)院拍片檢查 ,又未發(fā)現(xiàn)什么異常 ,不知是何原因 ?讀者小彬
小彬同志 :
慢性咳嗽是兒科門診常見的一種癥狀。據(jù)臨床觀察 ,在診斷未明的患者中 ,有相當(dāng)一部分屬于過敏性咳嗽。它是哮喘的一種潛在形式 ,又稱咳型哮喘。由于咳嗽是其唯一癥狀且沒有喘息 ,因而不易被人們認(rèn)識。因此 ,你兒久咳不愈應(yīng)考慮過敏性咳嗽的可能。
過敏性咳嗽可見于任何年齡。統(tǒng)計資料表明 ,年齡最幼小的患者僅 56天 ,最大者為 88歲。此病唯一癥狀是慢性咳嗽 ,常被誤診為上呼吸道感染或慢性支氣管炎。國外也有人報告 ,在慢性咳嗽超過四周以上的患兒中 , 39 %是患了過敏性咳嗽。
對于過敏性咳嗽的診斷 ,國際上尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國目前兒科通行的診斷標(biāo)準(zhǔn)是 :咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過 1個月 ;常在夜間或清晨發(fā)作 ,痰少 ;咳嗽常在運動后加重 ;經(jīng)長期使用抗生素治療無效 ;用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。此外 ,有個人過敏史或家庭過敏史 ,變應(yīng)原試驗陽性 ,可作為輔助診斷依據(jù)。
治療過敏性咳嗽 ,目前一般采用治療哮喘的方法 ,其中安茶堿和腎上腺素之類藥能取得較好效果。也有人主張對難以控制的過敏性咳嗽用較大劑量的激素吸入療法 ,控制癥狀后再逐漸減量至最小有效劑量并予以維持治療。多數(shù)學(xué)者主張用酮替芬和舒喘靈治療 ,此外 ,若能同時應(yīng)用中藥配合 ,可使療效更顯著和鞏固。
這種過敏性咳嗽日久，部分患兒可發(fā)展成典型的支氣管哮喘。因此及時治療，服用少許平喘藥物如喘定、舒喘靈等以及抗過敏的藥敏仙特敏、苯海拉明效果明顯。
六、過敏性咳嗽若不及時控制，可使病程延長，影響小兒生長發(fā)育，現(xiàn)將我科1999年1月～2003年10月收治的41例分析如下。
1 臨床資料
男32例，女9例。年齡2～3歲17例，4～5歲19例，6～11歲5例，其中5歲以下36例。病程最長1.5個月，最短半天。根據(jù)全國兒科哮喘組所訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ :（1）陣咳或頻發(fā)性刺激性干咳或持續(xù)咳嗽，反復(fù)發(fā)作>1個月，常于夜間或清晨發(fā)作，痰少;（2）較長時間單用抗生素?zé)o效;（3）平喘、抗過敏性藥物使發(fā)作性咳嗽緩解;（4）有個人過敏史或家族性過敏史。原發(fā)病診斷:上感19例（47%），支氣管炎14例（33%），喘息性支氣管肺炎7例（18%），藥物過敏1例（1.9%）。臨床表現(xiàn):陣咳37例（39%），咽紅、扁桃體腫大41例（100%），呼吸音粗糙27例（67%），哮鳴音19 例（47%），痰鳴音14例（35%）。治療與轉(zhuǎn)歸:除1例藥物過敏外，其余均按一般的呼吸道感染治療，單獨用抗生素或抗病毒藥和止咳藥，咳嗽均不能緩解，而加用抗過敏和（或）平喘藥非那根和（或）強(qiáng)的松或氨茶堿后，癥狀于4～48h內(nèi)明顯緩解，一般4～5天即可痊愈。
2 討論
過敏性咳嗽是以咳嗽為主要表現(xiàn)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床特點主要以夜間或清晨發(fā)作陣咳，該表現(xiàn)雖特異性不強(qiáng)，但平喘藥物治療有特效，故臨床上遇頑固性陣咳的患兒，盡管無哮喘的臨床癥狀與體征，也可給予平喘治療，以控制病情。本組病例白細(xì)胞數(shù)升高12例（29%），表明病毒感染是5歲以下小兒患呼吸道過敏性疾病的主要病因。臨床上應(yīng)少用或慎用抗生素。本組1例8歲的男性患兒，因哮喘反復(fù)發(fā)作，經(jīng)2天靜滴青霉素加氨芐青霉素時，于注入15min后出現(xiàn)頻發(fā)刺激性干咳、氣促，停藥后半小時咳嗽、氣促緩解，第3日僅用青霉素未出現(xiàn)類似癥狀，故考慮為氨芐青霉素引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致。氨芐青霉素臨床上常見的副作用多為藥物熱，晚發(fā)性皮疹等，而過敏性咳嗽則少見。1例上感患兒發(fā)病18h呈頻發(fā)刺激性干咳，影響飲食、睡眠，肺部未聞及痰鳴音及哮鳴音，一般抗炎和止咳治療無效，加用非那根，氨茶堿后4h，咳嗽癥狀明顯緩解。汪敏剛等［2］觀察某些支氣管哮喘形成前有過類似“過敏性”咳嗽的反復(fù)發(fā)作史，這類病人不能完全排除日后發(fā)展為支氣管哮喘的可能，應(yīng)注意預(yù)防。呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時期的常見病，咳嗽又為呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的癥狀之一。過敏性咳嗽因其發(fā)作較頻，影響小兒的生活起居，使病程遷延，進(jìn)而影響其生長發(fā)育，故控制咳嗽對縮短病程實為重要。
七、過敏性咳嗽的常見癥狀為 ：
1）一般不發(fā)燒。
2）吐白色泡沫痰。
3）喜歡揉眼睛和鼻子，愛抓頭皮。
4）睡覺時愛出汗，不安分，喜歡蜷曲著睡。
5）多以咳嗽為主，不喘。
秋冬季是過敏性疾病易發(fā)的季節(jié)。近期氣溫變化明顯，早晚溫差大，兒童過敏性咳嗽的發(fā)病率明顯上升，家長要注意做好預(yù)防工作，生活中應(yīng)注意：
1）在季節(jié)交替、氣溫驟變時，應(yīng)及時為孩子增添衣物，同時衣物要經(jīng)常晾曬消毒。
2）避免食用會引起過敏癥狀的食物，如螃蟹、蝦等。
3）家里不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花，不要鋪地毯；避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等。
4）不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。
5）室內(nèi)尤其是兒童臥室內(nèi)要保持通風(fēng)，
專家忠告：兒童過敏性咳嗽一定要及時治療，家長千萬不可大意，認(rèn)為只是普通感冒而耽誤了診療時機(jī)。最根本的解決辦法是徹底改變過敏體質(zhì)。永康opc高純綠茶葡萄籽脫敏粉劑可配果汁服用，除敏徹底，是家長為過敏小兒的首選。
1.2 臨床表現(xiàn)主要癥狀為持續(xù)性單純性的咳嗽，多呈陣發(fā)性刺激性干咳，反復(fù)發(fā)作，無痰或少痰，夜間和清晨咳嗽較重，劇烈活動或哭鬧時咳嗽加劇，體溫正常，心肺檢查多數(shù)無異常體征，胸部X線檢查正常或者是肺紋理增粗?？人缘牟〕淘?個月以上，一般的抗感染、止咳治療至少2周無明顯效果。
1.3 治療方法（1）抗感染治療，使用青霉素、利君沙、頭孢拉定、交沙霉素等藥物。（2）止咳治療:小兒止咳糖漿、復(fù)方甘草合劑、復(fù)方甘草片、川貝枇杷露、蛇膽川貝液。（3）全部病例均未用過含抗過敏成分的藥物。（4）全部病例在原治療方案不變的情況下加用非那根，每次1mg/kg，3次/天口服。（5）對已查明過敏原的病人，給予脫離過敏環(huán)境。
1.4 結(jié)果治愈42例，治愈時間:15天4例，10天3例，7天31例，5天4例;暫時緩解18
八、方法：均常規(guī)給予β2受體激動劑、茶堿及皮質(zhì)激素治療。臨床控制后開始必可酮氣霧吸入治療。
結(jié)果：茶堿口服3天后11例咳嗽緩解，舒喘靈口服6天8例咳嗽消失，9例用糖皮質(zhì)激素4天咳嗽消退，另6例治療觀察療效欠佳，堅持應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后咳嗽明顯減輕?？ń槊缢蒯槃?mg，每周2次，肌肉注射，3個月后，每周1次，每次1mg肌注。有用過多種治療，療效欠佳的，用喘樂寧和必可酮氣霧劑序貫聯(lián)合應(yīng)用，先以喘樂寧氣霧劑口內(nèi)吸入，然后同樣吸入必可酮，均為每日2～3次。每次2～3噴，病情緩解后，可漸減少劑量，維持量每日1次，每次1～2噴，喘樂寧一般應(yīng)用3～6個月，必可酮6個月～1年。觀察臨床癥狀、體征，結(jié)果總有效率達(dá)94.6%，如傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行比較，有顯著差異，全部無毒副作用。
經(jīng)常感冒的小兒，可每天以黃芪15克，紅棗6到8個，煎汁代茶，長期服用可提高機(jī)體免疫力，減少感冒的發(fā)生。
第十五點：熬制梨糖水（加入冰糖，梨為全梨包括梨核）
建議給孩子服用兒童鈣片，鈣有抗過敏作用。即使不起作用對孩子也有益，生活水平提高孩子發(fā)育的快，缺鈣的幾率就高。
請問陸醫(yī)生，如果是過敏性咳嗽，現(xiàn)在有好轉(zhuǎn)，但仍出現(xiàn)頻率極高的輕咳。目前用藥順爾寧2個月，酮體芬1個半月。在這種情況下，該怎么辦？(14:25:51)
陸權(quán)：停順爾寧和酮替芬，換用仙特明或開瑞坦等。(14:27:22)
、花生煲冰糖：花生米100～150g，冰糖適量。將花生米洗凈，加入冰糖及清水同煮熟，吃花生米飲湯，1日分3次吃完。
過敏性咳嗽患兒夜間多出現(xiàn)陣發(fā)性、刺激性干咳，事先并無明顯的上呼吸道感染和發(fā)熱征象。中醫(yī)認(rèn)為其屬于肺氣虛損，治療則主張“急則治標(biāo)，緩則固本”。
治標(biāo)處方：麻黃、橘紅、甘草、蘇子各5克，杏仁、桑白、茯苓、款冬花、紫苑各6克，射干4克。
用法：清水煎服，一天2帖，以病情緩解為度。
固本處方：黃芪、黨參、熟地、白術(shù)、茯苓各6克，桑白、五味子、款冬花、紫苑各5克，炙甘草3克。
用法：清水煎服，每天1帖，連服4星期。
過敏性咳嗽又名“隱匿性哮喘”或“咳型哮喘”，臨床上以持續(xù)咳嗽超過
1月或反復(fù)發(fā)作為主要特點，屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。筆者運用胡培
德老先生多年臨床經(jīng)驗，以葦莖湯加味治療本病，收到了良好療效?；?br>本方：葦莖30g、冬瓜子10g、薏苡仁20g、桃仁6g、瓜 蔞皮10g、桔梗
6g、杏仁6g、廣地龍6g、烏梅6g、甘草5g。
是活血化痰加抗過敏
過敏性咳嗽中藥療方
急性期：咳嗽日久、有痰材料：炙麻黃5g、杏仁6g、甘草6g、前胡7g、桔梗6g、陳皮6g、桑白皮8、紫苑10g、牛子6g、射干6g、蘇子6g、冬花10g緩解期：少咳、有痰、汗多材料：黃芪6g、白術(shù)6g、云苓10g、桑白皮8g、五味子6g、紫苑10g、冬花10g、生龍骨10g、生牡蠣 10g、白芍10g
偏方、可將沸水倒入盛綠茶的茶杯中，讓寶寶的口鼻對準(zhǔn)杯口呼吸，蒸氣吸入，潤喉，止咳，化痰
［3］根據(jù)寒熱將本病分為寒咳、熱咳、寒熱夾雜3型，寒咳型治以溫肺止咳，藥用麻黃、干姜、細(xì)辛、杏仁、半夏、紫蘇子、僵蠶、甘草 ;熱咳型治以清肺止咳，藥用麻黃、石膏、杏仁、葶藶子、青黛、細(xì)辛、甘草; 寒熱夾雜型則溫涼并用，藥用麻黃、石膏、杏仁、干姜、細(xì)辛、蟬蛻、青黛、車前子，治療32例，總有效率93.75%
中西醫(yī)結(jié)合療法以中藥與支氣管擴(kuò)張劑、平喘劑配合使用為主的治療方法。卞國本 ［4］從哮對本病進(jìn)行論治，自擬祛風(fēng)治哮湯炙（麻黃、杏仁、炙僵蠶、蟬衣、射干、干地龍、威靈仙、魚腥草），隨癥加減，并適當(dāng)配合抗過敏及平喘西藥治療該病120例，有效率100%。
李麗娜 ［18］等用中藥（麻黃、杏仁、桃仁、陳皮、半夏、百部、地龍、五味子等）配合酮替芬治療50例，總有效率100%。
徐杰 ［19］等用中藥（麻黃、杏仁、桃仁、陳皮、紫菀、款冬花、半夏、百部、地龍、五味子）配合酮替芬、糖皮質(zhì)激素治療，總有效率達(dá)98.3%。
林揚芳 ［20］在中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上加活血化瘀藥及僵蠶、蟬衣、地龍等熄風(fēng)止痙之品，并配合酮替芬治療，愈顯率91.89%。姜普生等
陸為華 ［15］將小兒CVA分為2型進(jìn)行論治:肺脾氣虛型治以益氣固肺、健脾化痰，方用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。肺脾氣弱型治以益氣固表、養(yǎng)陰潤肺，方用玉屏風(fēng)散合生脈飲加減。翟文生等
［16］根據(jù)中醫(yī)“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也”的傳統(tǒng)理論，從肝論治，加疏肝柔肝、化瘀通絡(luò)之品，如柴胡、白芍、地龍等，療效顯著。張九成
［17］采用發(fā)病時以祛風(fēng)脫敏（蟬蛻、天蟲、徐長卿等）、清熱瀉肺（桑白皮、杏仁、知母、浙貝母等）為主，癥狀緩解后以養(yǎng)肺清熱（南沙參、北沙參、麥冬、地骨皮等）、疏風(fēng)固衛(wèi)（防風(fēng)、黃芪）之法治療本病57例，有效率87.7%。
13］等采用急則治標(biāo)、緩則治本或標(biāo)本兼治的原則，咳嗽期間分3型論治:（l）肺寒型治以疏風(fēng)散寒，祛痰止咳，方用小青龍湯加減。（2）肝火型治以調(diào)和肝脾，斂肺止咳，方用小柴胡湯加減。（3）痰濕型治以化痰止咳，兼補(bǔ)肺腎，方用金水六君煎加減。緩解期分2型:（1）肺脾不足型治以補(bǔ)脾益肺，選用玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散、四君子湯、生脈散等加減。（2）腎氣不足型在補(bǔ)脾益肺的基礎(chǔ)上，酌情加何首烏、當(dāng)歸、熟地黃、女貞子、淫羊藿等養(yǎng)血補(bǔ)腎之品
顯示為有病毒感染感染跡象
荊芥12克,薄荷15克,射干12克,麻黃4克,桔梗12克,前胡12克,紫菀10克,金銀花15克,連翹15克,柴胡5克，法夏12克,厚樸12克,生軍6克，麥冬15克,生地15克,白術(shù)12克，敗醬草15克，甘草10克。三劑量水煎服用
此方為小兒所設(shè)，如但觀個藥劑量，若如常服用實際只能適合兒童，特意囑咐您煎湯取藥水200--250毫升，分四次服用。日二服。一劑量可服兩天，此為實際上為此小兒劑量。
本虛標(biāo)實證,脾虛為本(免疫力低,易感冒咳嗽,中度貧血,多汗等),痰濕犯肺,風(fēng)邪外襲為標(biāo)(咳嗽有痰,晨起為甚,低熱,咽紅咽痛,皮膚易過敏,舌苔白等).
處方:資生湯和鋤云利肺湯加減:山藥15 白術(shù)10 元參10 沙參10 橘紅6黃芩6 川貝6 白薇6杏仁6 斗苓4 牛子6 桔梗8 雙花10
連翹6甘草5
驗方極其有效:川貝母10克.雪梨3個.冰糖100克.銀耳50克.百合30克.飴糖50克.隔水蒸2小時.吃梨喝蒸液不拘.味苦.久咳傷肺氣肺陰.以此潤肺養(yǎng)陰益氣極其合理
現(xiàn)在我是中西醫(yī)結(jié)合的, 我研究中醫(yī)醫(yī)生的藥方,發(fā)現(xiàn)射干是一味很有效的治咳藥, 蒼耳是很有效的抗過敏藥,所以不知道吃中藥的寶寶藥里有這二味嗎? 同時我和地段醫(yī)院的兒科醫(yī)生搞好關(guān)系,孩子一有咳嗽就帶過去聽聽, 看看, 以防哮喘的發(fā)生.
又如患過敏性哮喘、過敏性紫癜過敏性皮炎及瘡癤等病人，不能吃雞、豬頭肉、魚、蝦、蟹、韭菜等發(fā)物，這些東西容易產(chǎn)生過敏，使病情進(jìn)一步加重。
如服用清內(nèi)熱的中藥時，不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性的食物；在服溫中類藥治療“寒證”時，應(yīng)禁食生冷食物。
在古代文獻(xiàn)中亦有大量記載：甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；
薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉魚忌莧菜；雞肉忌黃鱔；蜂蜜反生蔥；天門冬忌鯉魚；荊芥忌魚、蟹、河豚、驢肉；白術(shù)忌大蒜、桃、李等。這說明服用某些藥物時，不可吃某些食物。如果吃了禁忌的食物，療效就不滿意或起相反作用。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、油膩、腥臭等不易消化或有特殊刺激性的食物，都應(yīng)忌口。例如，傷風(fēng)感冒或小兒出疹未透時，不宜食用生冷、酸澀、油膩的食物；治療因氣滯而引起的胸悶、腹脹時，不宜食用豆類和白薯，
