在一定程度上，月經(jīng)是女人身體健康的風向標。患者：醫(yī)生，近半年來我月經(jīng)不準，都亂套了。醫(yī)生：以前月經(jīng)好嗎？怎么個亂套法？患者：以前月經(jīng)是27~28天來一次，這半年不準了。有一個月25天，上個月31天，這個月35天了還沒來。也沒懷孕。以前來月經(jīng)有感覺，經(jīng)前幾天都感到“胸漲”，現(xiàn)在啥感覺都沒有。排卵期白帶也沒有，還有點流血。月經(jīng)量也感覺少了許多，還發(fā)黑，有時有血塊，有時沒有。我以前都是5天就很干凈了，現(xiàn)在8-9天了還有。小肚子還像針扎一樣，這里疼一下，那里疼一下。渾身無力。用手摸一下肚子冰涼，是不是宮寒？醫(yī)生：有沒有什么誘因？比如勞累、生氣、環(huán)境改變、想生孩子？患者：都沒有，是想懷孕。月經(jīng)這樣，怎么懷孕？就想先調(diào)一下月經(jīng)，再懷孕。女性的月經(jīng)是女性性成熟的一個標志。規(guī)律的月經(jīng)是卵巢功能正常的最終體現(xiàn)。這是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)上稱為生殖內(nèi)分泌軸（下丘腦-垂體-卵巢軸）。月經(jīng)就是由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來調(diào)節(jié)的。這一系統(tǒng)就像一個小王國，各個部門分工明確、各司其職、上傳下達、互相制約(復(fù)雜的正反饋機制)。最終在復(fù)雜的調(diào)節(jié)機制下，卵巢內(nèi)的卵泡逐漸發(fā)育成熟，排卵。子宮內(nèi)膜也在卵巢分泌的雌、孕激素的作用下，由排卵前的增生期變?yōu)榕怕押蟮姆置谄凇Ｅ怕押蟮穆雅菪纬牲S體，并分泌雌激素和孕激素。如果此時排出的卵子受精了，則受精卵經(jīng)輸卵管運送到子宮內(nèi)發(fā)育，稱為妊娠，妊娠組織合成一種絨毛膜促性腺激素，它支持卵巢黃體繼續(xù)發(fā)育；如果卵子沒有受精，在排卵后14天左右，黃體萎縮，停止分泌雌激素和孕激素，此時子宮內(nèi)膜中的血管收縮，內(nèi)膜壞死而脫落，引起出血，形成月經(jīng)。這一系統(tǒng)極易受到其他內(nèi)分泌激素的影響，如甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島等。有時天氣氣候、情感心理上的變化也會影響到這一內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作。這一系統(tǒng)中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都會引起月經(jīng)紊亂，異常，使女性朋友心驚肉跳，使月經(jīng)成為“月驚”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組制定的異常子宮出血診斷與治療指南（2014），正常的月經(jīng)應(yīng)該這樣滴（本指南限定于育齡期非妊娠婦女）：在一定程度上，月經(jīng)是女人身體健康的風向標。病理狀態(tài)下的“月驚”（月經(jīng)紊亂），應(yīng)該稱之為異常子宮出血。醫(yī)生眼里的月經(jīng)與“月驚”有兩個標準，一個是疾病診療規(guī)范上的標準，一個是時具體到患者本人的個體化標準。作為醫(yī)生，看病，既要看到病也要看到人。即不要把偶爾一次的月經(jīng)提前或延后看成“月驚”，也不要忽視“月驚”，造成漏診或誤診。
如上面的患者，若不加分析，一味調(diào)經(jīng)，有時適得其反，越治病越多，越治月經(jīng)越亂。首先，月經(jīng)異常應(yīng)排除器質(zhì)性病變，內(nèi)分泌病變外等病理因素，在做了以上排查之后的“月驚”，有時與精神因素有關(guān)。這時應(yīng)對患者的訴求認真分析。如文章開頭的那位患者，月經(jīng)不規(guī)律，與想懷孕的心情明顯有關(guān)。對于精神的過度緊張造成的月經(jīng)變化，首先應(yīng)該進行科普教育，解決精神心理上的問題。如對生活質(zhì)量帶來消極影響，醫(yī)生也應(yīng)該積極對癥處理。人體的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。把它形容成一架結(jié)構(gòu)復(fù)雜的機器并不恰當。機器再復(fù)雜，都有一定的參數(shù)質(zhì)控，越是復(fù)雜，參數(shù)越精準。而人體卻不然，人體的結(jié)構(gòu)，各個系統(tǒng)的狀態(tài)，大部分只是一個正常范圍。月經(jīng)也是如此。在月經(jīng)的正常范圍以外，有可能是某些疾病的先兆，也有可能不是。是與不是，還有很多其他因素需要考慮。如年齡、癥狀、病史、重要的輔助檢查和治療訴求等。如一位30歲的女性，無生育要求，月經(jīng)周期50-60天，經(jīng)量較多、經(jīng)期較長，能比她周圍的朋友多用一包衛(wèi)生巾，但每次體檢，都無異常發(fā)現(xiàn)，無貧血。那我就認為，他的月經(jīng)情況對她來說是正常的，不必調(diào)經(jīng)，不必非得把月經(jīng)調(diào)到28天一次，不必要求月經(jīng)非得5天干凈。但如她有生育要求，有不孕病史（正常性生活，未避孕未孕一年）那就不一樣了。50-60天的月經(jīng)周期，可能有不排卵或排卵不正常的情況，如再合并有體胖、多毛、代謝指標的異常及B超的多囊現(xiàn)象，醫(yī)生就會高度懷疑他有多囊卵巢綜合癥，就會做系統(tǒng)的檢查，相應(yīng)的治療及管理。由此看來，醫(yī)生針對某個患者進行個體化分析后，“月驚”可以回歸到正常的月經(jīng)隊伍中去（超越正常標準，但可以容忍包容，不需治療）；看似正常的月經(jīng)，也會因為患者的某些訴求需要調(diào)整；而正常的月經(jīng)也可能會存在某些異常的病理情況（如子宮內(nèi)膜息肉就有部分患者月經(jīng)正常，無癥狀）。月經(jīng)，與“月驚”，雖一字之差，卻大有講究。本文系“華粉”投稿，請尊重原創(chuàng)，公眾號轉(zhuǎn)載請聯(lián)系華醫(yī)君個人微信號（v309556872），獲得授權(quán)。投稿郵箱為：hyw@91huayi.com
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