什么是肌酸激酶高？高肌酸激酶的臨床意義是什么？
一. 概述
心肌酶譜是臨床醫(yī)生開(kāi)的最常見(jiàn)的化驗(yàn)單之一。因?yàn)樾募∶缸V在很多患者血清或某些人的特殊生理狀態(tài)下都可以升高，其中肌酸激酶升高的概率最高。因此，很多患者因肌酸激酶的升高感到困惑，上網(wǎng)到處查詢肌酸激酶升高的原因。我在google搜索中發(fā)現(xiàn)，心肌酶譜和肌酸激酶的關(guān)注度超過(guò)150萬(wàn)次。網(wǎng)上有關(guān)肌酸激酶的文章也非常多，但這些文章都是在互聯(lián)網(wǎng)上相互抄寫(xiě)、文章內(nèi)容不連貫，讀者看后一點(diǎn)收獲都沒(méi)有，反而白白浪費(fèi)寶貴時(shí)間。為此，我在本網(wǎng)站中較系統(tǒng)的說(shuō)明心肌酶譜、肌酸激酶在人體組織細(xì)胞內(nèi)的分布情況、升高的主要原因以及相關(guān)疾病等，希望讀者正確理解心肌酶譜化驗(yàn)結(jié)果。為了方便讀者理解，本網(wǎng)站連接相關(guān)疾病或相關(guān)概念用[***字體標(biāo)記，讀者可以點(diǎn)擊，進(jìn)一步了解心肌酶譜相關(guān)的具體內(nèi)容，不用訪問(wèn)其他網(wǎng)站，尤其商業(yè)網(wǎng)站（盈利為目的的專科醫(yī)院）。
肌酸激酶（Creatinekinase，CK）舊稱為肌酸磷酸激酶（Creatinephosphokinase，CPK），但現(xiàn)在不叫CPK。CK分子量為81000，由兩個(gè)亞基組成。CK在ATP參與下催化肌酸磷酸化，生成ATP(供給肌肉能量的來(lái)源)和磷酸肌酸。這種酶催化反應(yīng)是可逆的。肌酸激酶有四種同功酶形式：肌肉型(CK-MM)、腦型(CK-BB)、雜化型(CK-MB)和線粒體型(CK-MiMi)。CK-MM型主要存在于各種肌肉細(xì)胞中，CK-BB型主要存在于腦細(xì)胞中，CK-MB型主要存在于心肌細(xì)胞中，CK-MiMi型主要存在于心肌和骨骼肌線粒體中。臨床上測(cè)定的血清CK指的是總的活性。
CK分布：分布于骨骼肌、心肌、腦、甲狀腺、肺組織、胃腸平滑肌中，以骨骼肌含量最高，其次為心肌，再其次為腦和胃腸平滑肌。在肌纖維中主要集中于亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的上清部分，也少量含于線粒體、微粒體部分。正常情況下，細(xì)胞外液的CK濃度僅是細(xì)胞內(nèi)液的1/1000-1/10000。因此，血清中肌酸激酶升高一般提示含有CK的組織細(xì)胞的通透性增強(qiáng)或組織細(xì)胞的破壞。
人體不同組織器官中CK的含量
正常人的CK變動(dòng)：CK值與人種、性別、年齡、肌塊大小、體力活動(dòng)有關(guān)。男性比女性略高。劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后CK可升高，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的影響更大。運(yùn)動(dòng)后CK升高的原因是肌纖維膜通透性的增加結(jié)果，也可能是由于肌肉內(nèi)酶合成增加。檢查CK之前，應(yīng)避免做激烈的運(yùn)動(dòng)（一般情況下輕度升高，除非伴隨著肌纖維的破壞時(shí)可以中等度以上升高）。
二. 臨床意義：CK升高見(jiàn)于很多疾病。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)CK升高時(shí)候，不用急忙下結(jié)論。很多情況下，患者根據(jù)自己的癥狀結(jié)合醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，很容易判斷是那個(gè)系統(tǒng)的疾病。不同的疾病的CK升高的幅度不同。一般分輕度（正常值的5倍以下），中度（6-10倍），重度升高（10倍以上）。深圳市兒童醫(yī)院的CK上限為175 國(guó)際單位。
一般情況下，CK輕度升高意義不太大，需要進(jìn)一步觀察或復(fù)查。但是中-重度升高時(shí)候應(yīng)該引起高度重視。CK升高與疾病的關(guān)系：
（一）. 骨骼肌系統(tǒng)疾病
檢查血清CK是診斷神經(jīng)肌肉病的最有價(jià)值和最敏感的檢查方法之一。一般情況下，患進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（DMD/BMD）、肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌炎等肌肉病時(shí)，CK升高非常明顯。血清CK值的高低，與患病的種類不同而不同。（希望參考本網(wǎng)站的相關(guān)內(nèi)容）值得引起大家注意的是，有些神經(jīng)肌肉病的CK并不升高，如某些神經(jīng)原性肌病或先天性肌病等。CK值的升高，應(yīng)該注意臨床癥狀、體征，特別是肌無(wú)力癥狀和肌萎縮體征以及肌電圖和肌活檢的結(jié)果進(jìn)行綜合分析、綜合判斷。其中，鑒別神經(jīng)元性損傷和肌源性損傷的臨床表現(xiàn)，鑒別肌肉活檢的病理改變尤為重要。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參考有關(guān)章節(jié)。
一）. CK不高的神經(jīng)肌肉?。∪飧淖儯?br style="line-height: 1.5em !important; ">1. 某些類型的肌營(yíng)養(yǎng)不良和先天性肌病；
2. 肌肉萎縮；
3. 激素性肌??；
4. 結(jié)締組織合并的肌病；
5. 慢性酒精中毒性肌?。?/span>
6. 甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病
二）.CK輕度或中度升高的肌肉病
1. 肌營(yíng)養(yǎng)不良：Emery-Dreifuss型、LGMD、面肩肱型、眼咽型、遠(yuǎn)端型、強(qiáng)直型、先天性；
2. 先天性肌病；
3. 慢性炎性肌?。翰《拘?、寄生蟲(chóng)性、包涵體肌炎、結(jié)締組織病、筋膜肌炎；
4. 糖原累積病及脂質(zhì)累積病；
5. 周期性麻痹；
6. 線粒體肌病；
7. 惡性高熱；
三）. 高CK而無(wú)神經(jīng)肌肉病的臨床癥狀的情況
1. 劇烈或緩慢持續(xù)運(yùn)動(dòng)；
2. 肌肉塊大；
3. 肌肉外傷如肌肉注射、肌電圖檢查、跌傷等；
4. 精神病、譫妄；
5. 藥物：乙醇、麻醉藥、其他；
6. 內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下
7. 特發(fā)性高CK血癥；
8. 一氧化碳中毒、抽搐(熱性驚厥、癲癇發(fā)作后)等。
四）. 高CK的神經(jīng)肌肉病
1. Dystrophinopathies: DMD/BMD；
2. 肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良：LGMD 2C-2F、2A、2B、2G、1C；
3. 先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良 福山型（Fukuyama型）；
4. 遠(yuǎn)端型肌?。?Miyosh型（三好型）；
5. 多發(fā)性肌炎、皮肌炎、部分呼吸道感染并發(fā)急性肌炎；
6. 甲狀腺功能低下；
7. 急性肌肉損傷：急性橫紋肌溶解癥、擠壓綜合癥等
結(jié)合臨床表現(xiàn)和肌電圖、肌活檢結(jié)果綜合判斷。值得注意的是CK值與疾病的發(fā)展階段有明顯相關(guān)。例如有的疾病早期可以明顯升高，但肌纖維大量破壞之后，被結(jié)締組織所代替，到了終末期改變時(shí)，CK值反而不高或下降。
橫紋肌圖
（二）. 心臟疾病：
CK升高對(duì)診斷心肌梗死有較高價(jià)值。臨床上常規(guī)檢查心肌酶譜中CK是主要的指標(biāo)之一。檢查CK與常用的谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶相比，
有如下優(yōu)點(diǎn)：肌酸激酶最先升高，疼痛出現(xiàn)后4 小時(shí)肌酸激酶急劇上升，最高可達(dá)正常上限的10 ～12倍。但此酶活力增高持續(xù)時(shí)間短，2 ～4 天后就可恢復(fù)正常。所以如用此酶診斷心肌梗死，一定要注意病程時(shí)間。發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的病例，應(yīng)測(cè)定能較長(zhǎng)維持增高的酶活力的乳酸脫氫酶，此時(shí)肌酸激酶活性正常并不能否定心肌梗死診斷。血清CK開(kāi)始升高最早為2小時(shí)， 達(dá)峰值時(shí)間最早為24小時(shí)，最遲為72小時(shí)，根據(jù)CK 同工酶分離監(jiān)測(cè)記錄，胸痛發(fā)作后，血清CK－MB 上升先于總活力升高。24 小時(shí)達(dá)峰值，36小時(shí)內(nèi)其波動(dòng)曲線與總活力相平行，至48小時(shí)消失。一般認(rèn)為，此法血清CK－MB ≥總活力的3％，即陽(yáng)性，最高值可達(dá)12％～38％。
我們發(fā)現(xiàn)，即使是心臟病?？漆t(yī)生也容易誤診、誤治，把骨骼肌疾患當(dāng)作心臟病治療。希望引起患者的重視，隨時(shí)提醒醫(yī)生或帶孩子找神經(jīng)肌肉病?？漆t(yī)生，以免浪費(fèi)錢(qián)財(cái)。
（三）. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦疾病：
肌酸激酶升高見(jiàn)于腦梗死、腦膜炎、腦炎等。可能與腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷和繼發(fā)性骨胳肌損傷有關(guān)。另外，發(fā)作性疾病中也可見(jiàn)CK升高，例如癲癇、破傷風(fēng)等。這可能與發(fā)作后肌纖維的損傷有關(guān)。我們?cè)?jīng)見(jiàn)到發(fā)生抽搐的新生兒CK非常高，可達(dá)數(shù)千單位，但控制抽搐后1-2周基本恢復(fù)正常范圍。因此，當(dāng)CK升高時(shí)注意發(fā)生ck升高的原因，不能盲目診斷。
（四）. 肝臟疾?。?/strong>
肝臟中沒(méi)有CK，所有高CK不考慮肝臟疾病。值得引起注意的是，骨骼肌的破壞伴隨著肝酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶/ALT)的升高。因此，很多醫(yī)生容易把肌肉病誤診為肝臟疾病，長(zhǎng)期用保肝藥物。部分幼兒園或?qū)W校規(guī)定，因轉(zhuǎn)氨酶升高，考慮肝炎而拒絕入校或入園，影響肌肉病患兒接受正當(dāng)?shù)牧x務(wù)教育，應(yīng)該引起社會(huì)的高度重視。如果我的博文為幫助這些患兒解決診療或其他問(wèn)題，我深感榮幸。
總之，肌酸激酶升高是比較復(fù)雜的問(wèn)題，根據(jù)臨床表現(xiàn)（包括癥狀和體征）、CK升高程度、時(shí)間以及其他輔助檢查結(jié)果綜合判斷。最好的方法是，首先詳細(xì)了解有關(guān)CK的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，然后找?？漆t(yī)生咨詢。在百度網(wǎng)站或***咨詢網(wǎng)之類的網(wǎng)站上咨詢根本不能解決實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。利用電話咨詢是非常方便、有效的咨詢手段，但前提是你必須了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。韓春錫大夫個(gè)人網(wǎng)站
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