糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabeticperipheral neuropathy , DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)開(kāi)展的全國(guó)DPN篩查結(jié)果顯示我國(guó)糖尿病患者的DPN患病率為52.97%。
DPN病變可累及感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，臨床癥狀表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、襪套或手套樣感覺(jué)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)下肢的潰瘍，肌力常有不同程度的減退，晚期可有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。
其具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)認(rèn)為DPN的發(fā)生與代謝紊亂、氧化應(yīng)激、血管損傷、神經(jīng)缺血性病變和自體免疫紊亂相關(guān)。目前西醫(yī)治療主要包括控制血糖、血壓、血脂，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張血管，通過(guò)抗氧化劑阻斷多元醇途徑減少周圍神經(jīng)損傷等。
對(duì)于該病古籍早有文獻(xiàn)記載，如《普濟(jì)方》：“腎消口干、眼澀陰痿,手足煩疼”；《王旭高醫(yī)案》：“消渴日久，但見(jiàn)手足麻木，肢冷如冰”；《蘭室秘藏》“有時(shí)上下齒皆麻，舌根強(qiáng)硬，腫疼，四肢痿弱，前陰如冰”。DPN屬于中醫(yī)學(xué)的“消渴”、“痹證”、“痿證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以氣血虛弱為本,血淤脈絡(luò)為標(biāo),當(dāng)以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)以治之。
當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！庇纱丝梢钥闯鍪肿阖屎⒚}細(xì)欲絕是該方的證治要點(diǎn)。方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血活血，桂枝溫經(jīng)散寒；細(xì)辛驅(qū)寒除濕、除痹止痛，助桂枝溫通血脈，白芍養(yǎng)陰補(bǔ)血止痛，助當(dāng)歸補(bǔ)給營(yíng)血；通草通經(jīng)脈，振陽(yáng)氣，驅(qū)寒邪；大棗、甘草補(bǔ)中健脾益氣、調(diào)和諸藥。全方可溫煦氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒祛濕、養(yǎng)血通脈。
發(fā)表在TMR Clinical Research的一篇文章A meta-analysis of randomized controlledtrials of combined treatment with DGSN and western medicine on diabeticperipheral neuropathy，通過(guò)對(duì)當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西醫(yī)治療DPN的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行meta分析，發(fā)現(xiàn)與單獨(dú)西醫(yī)治療相比，當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西醫(yī)治療DPN的總有效率、TCSS評(píng)分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和中醫(yī)癥狀積分等均得到了明顯的改善。該meta分析綜合現(xiàn)有的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，為當(dāng)歸四逆湯在DPN中的療效提供了更充分更有力的佐證。然而，由于受原始研究數(shù)量和質(zhì)量的影響，該結(jié)論仍有待于臨床大樣本、高質(zhì)量、多中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。
聯(lián)系客服
