HSS NIHSS概述
1989年，Thmos等為了急性腦卒中的治療研究，設(shè)計(jì)了一個(gè)15個(gè)項(xiàng)目的神經(jīng)功能檢查量表。它是從三個(gè)量表（Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale）中選取有意義的項(xiàng)目組成一個(gè)量表，它包含每個(gè)主要腦動(dòng)脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項(xiàng)目（如視野評(píng)測(cè)大腦后動(dòng)脈梗死），增加了從Edin-burg-2昏迷量表中選取的兩個(gè)項(xiàng)目來(lái)補(bǔ)充精神狀態(tài)檢查。經(jīng)過(guò)與NINDS（the National lnstitute Of Neurological and Stroke）的研究人員討論，增加了感覺(jué)機(jī)能、瞳孔反應(yīng)和足底反射項(xiàng)目。該表使用簡(jiǎn)便，能被護(hù)士和醫(yī)生很快掌握，幾乎不引起疲勞，可在一天內(nèi)多次檢查。神經(jīng)科醫(yī)師、研究人員、護(hù)士之間的重測(cè)信度沒(méi)有顯著差別。內(nèi)容一致性好。經(jīng)過(guò)與CT結(jié)果和3個(gè)月結(jié)局的相關(guān)性研究，此表有很好的效度。
NIHSS解釋
按表評(píng)分，記錄結(jié)果。不要更改記分，記分所反映的是病人實(shí)際情況，而不是醫(yī)生認(rèn)為病人應(yīng)該是什么情況?？焖贆z查同時(shí)記錄結(jié)果。除非必要的指點(diǎn)，不要訓(xùn)練病人（如反復(fù)要求病人做某種努力）。如部分項(xiàng)目未評(píng)定，應(yīng)在表格中詳細(xì)說(shuō)明。未評(píng)定的項(xiàng)目應(yīng)通過(guò)監(jiān)視錄像回顧研究，并與檢查者共同探討。
評(píng)分時(shí)間2分鐘。
優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)潔、可靠，可由非神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)定。
缺點(diǎn)：敏感度低。
1a
意識(shí)水平：
即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在病人對(duì)有害刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)（不是反射），方記錄3分。
0=清醒，反應(yīng)敏銳
1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問(wèn)題或有反應(yīng)
2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)
3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒(méi)反應(yīng)、軟癱、無(wú)反應(yīng)
1b
意識(shí)水平提問(wèn)：（僅對(duì)最初回答評(píng)分，檢查者不要提示）
詢問(wèn)月份，年齡?；卮鸨仨氄_，不能大致正常。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問(wèn)題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能說(shuō)話者（非失語(yǔ)所致）記1分。
0=都正確
1=正確回答一個(gè)
2=兩個(gè)都不正確或不能說(shuō)
1c
意識(shí)水平指令：
要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個(gè)指令（伸舌）。僅對(duì)最初的反應(yīng)評(píng)分，有明確努力但未完成也給評(píng)分。若對(duì)指令無(wú)反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一個(gè)適宜的指令。
0=都正確
1=正確完成一個(gè)
2=都不正確
2
凝視：
只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性（眼頭）眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動(dòng)糾正，記錄1分。若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），記1分。在失語(yǔ)病人中，凝視是可測(cè)試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺(jué)或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來(lái)測(cè)試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。
0=正常
1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）
2= 被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服）
3
視野:
用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分，同時(shí)刺激雙眼。若病人瀕臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問(wèn)題11。
0=無(wú)視野缺失
1=部分偏盲
2=完全偏盲
3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）
4
面癱：
言語(yǔ)指令或動(dòng)作示意，要求病人示齒、揚(yáng)眉和閉眼。對(duì)反應(yīng)差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時(shí)表情的對(duì)稱情況評(píng)分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時(shí)，應(yīng)盡可能移至可評(píng)估的狀態(tài)。
0=正常
1=最?。ū谴綔献兤?、微笑時(shí)不對(duì)稱）
2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）
3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周圍性癱）
5
上肢運(yùn)動(dòng)
上肢伸展：坐位90º，臥位45º。要求堅(jiān)持10秒；對(duì)失語(yǔ)的病人用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。
0=上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無(wú)下落
1 =上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物
2=能對(duì)抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位 90º或臥位45º，較快下落到床
3=不能抗重力，上肢快速下落
4=無(wú)運(yùn)動(dòng)
9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：
5a 左上肢
5b 右上肢
6
下肢運(yùn)動(dòng)
下肢臥位抬高30?，坚?秒；對(duì)失語(yǔ)的病人用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。
0=于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落
1=在5秒末下落，不撞擊床
2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力
3=快速落下，不能抗重力
4=無(wú)運(yùn)動(dòng)
9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：
6a 左下肢
6b 右下肢
7
共濟(jì)失調(diào)：
目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實(shí)驗(yàn)時(shí)雙眼睜開(kāi)，若有視覺(jué)缺損，應(yīng)確保實(shí)驗(yàn)在無(wú)缺損視野內(nèi)進(jìn)行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不呈比例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分，并解釋清楚。
0=沒(méi)有共濟(jì)失調(diào)
1=一側(cè)肢體有
2=兩側(cè)肢體均有
如有共濟(jì)失調(diào)：
左上肢 1=是 2=否
9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：
右上肢 1=是 2=否
9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：
左下肢 1=是 2=否
9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：
右下肢 1=是 2=否
9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：
8
感覺(jué)：
用針檢查。測(cè)試時(shí)，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語(yǔ)病人的感覺(jué)和表情。只對(duì)與卒中有關(guān)的感覺(jué)缺失評(píng)分。偏身感覺(jué)喪失者需要精確檢查，應(yīng)測(cè)試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴(yán)重或完全的感覺(jué)缺失，記2分。昏迷或失語(yǔ)者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失記2分。無(wú)反應(yīng)及四肢癱瘓者記2分?；杳圆∪耍?a=3）記2分。
0=正常，沒(méi)有感覺(jué)缺失
1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺(jué)
2=嚴(yán)重到完全感覺(jué)缺失，面、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué)
9
語(yǔ)言
命名、閱讀測(cè)試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應(yīng)以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對(duì)指令的反應(yīng)判斷理解能力。若視覺(jué)缺損干擾測(cè)試，可讓病人識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳圆∪耍?a=3），3分，給恍惚或不合作者選擇一個(gè)記分，但3分僅給啞人或一點(diǎn)都不執(zhí)行指令的人。
0=正常，無(wú)失語(yǔ)
1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無(wú)明顯受限。
2=嚴(yán)重失語(yǔ)，交流是通過(guò)病人破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽(tīng)者須推理、詢問(wèn)、猜測(cè)，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。
3=啞或完全失語(yǔ)，不能講或不能理解
10
構(gòu)音障礙：
不要告訴病人為什么做測(cè)試。
讀或重復(fù)附表上的單詞。若病人有嚴(yán)重的失語(yǔ)，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明原因。
0=正常
1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解
2=言語(yǔ)不清，不能被理解
9=氣管插管或其他物理障礙，解釋：
11
忽視癥：
若病人嚴(yán)重視覺(jué)缺失影響雙側(cè)視覺(jué)的同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若病人失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。
通過(guò)檢驗(yàn)病人對(duì)左右側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺(jué)和視覺(jué)刺激的識(shí)別能力來(lái)判斷病人是否有忽視。把標(biāo)準(zhǔn)圖顯示給病人，要求他來(lái)描述。醫(yī)生鼓勵(lì)病人仔細(xì)看圖，識(shí)別圖中左右側(cè)的特征。如果病人不能識(shí)別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請(qǐng)病人閉眼，分別測(cè)上或下肢針刺覺(jué)來(lái)檢查雙側(cè)皮膚感覺(jué)。若病人有一側(cè)感覺(jué)忽略則為異常。
0=沒(méi)有忽視癥
1=視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺(jué)的雙側(cè)同時(shí)刺激消失
2=嚴(yán)重的偏身忽視；超過(guò)一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位
附加項(xiàng)目，非NIHSS項(xiàng)目
12
說(shuō)明
A. 遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能：
檢查者握住病人手的前部，并囑其盡可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，則檢查者將其手指完全伸展開(kāi)，觀察任何屈曲運(yùn)動(dòng)5秒鐘。僅對(duì)第一次嘗試評(píng)分，禁止重復(fù)指導(dǎo)和試驗(yàn)。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
0=正常（5秒后無(wú)屈曲）
1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何運(yùn)動(dòng)不給評(píng)分（未給指令）
2=5秒后無(wú)主動(dòng)的伸展，其它時(shí)間的手指運(yùn)動(dòng)不評(píng)分
左上肢
右上肢
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