慢性前列腺炎以尿道口流白色分泌物，輕度尿頻或尿道灼痛，少腹、會(huì)陰、睪丸脹痛不適，腰骶部疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“精濁”、“白濁”、“膏淋”、“勞淋”、“壅閉”等的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中老年人腎氣漸虛，下元不固，抗病能力下降，復(fù)因濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)下焦，氣血瘀阻不暢而發(fā)病。慢性前列腺炎的辯證，宜在辨體質(zhì)、辨病期的基礎(chǔ)上，依辯證結(jié)果之不同，靈活變通，選用與之相適應(yīng)的和資料方法。根據(jù)慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，中醫(yī)通常將其分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、陰虛濕熱型、腎虛夾濁型、瘀濁內(nèi)阻型4種基本證型進(jìn)行辨證治療。
(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)型
主癥：陰囊潮濕，小便短赤灼熱，點(diǎn)滴不暢，尿末滴白，小腹脹滿，口苦口黏，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。
治法：清熱解毒，利濕泄?jié)帷?/strong>
方藥：導(dǎo)赤散加減。生地黃12克，木通6克，竹葉9克，敗醬草15克，魚(yú)腥草20克，虎杖15克，黃柏12克，連翹12克，土茯苓15克，萆薢15克，滑石12克，石韋12克，車(chē)前子12克，王不留行10克，甘草6克。
方解：方中生地黃、木通、竹葉、甘草取導(dǎo)赤散之意，以清熱瀉火，利水通淋；連翹清泄氣血之熱毒；敗醬草、車(chē)前子、魚(yú)腥草、虎杖清熱解毒，抗菌消炎，利尿通淋；土茯苓、萆薢清泄下焦，利濕降濁；滑石、石韋利尿通淋；黃柏清泄相火，王不留行善通經(jīng)脈，活血祛瘀；甘草兼能調(diào)和諸藥。上藥合用，具有解熱毒，瀉相火，利濕熱，泄?jié)駶?，化瘀滯之功效，切中濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性前列腺炎之發(fā)病機(jī)制。
注意：濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性前列腺炎在臨床上較為常見(jiàn)，此類患者常常相火偏旺，有感染存在，以濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)下焦為主要發(fā)病機(jī)制，其治療宜清熱解毒，利濕泄?jié)?，?yīng)抓住解熱毒、泄相火和利濕熱這三個(gè)方面，解熱毒可選用土茯苓、敗醬草、蒲公英、魚(yú)腥草之屬，泄相火可用黃柏、知母、牡丹皮等，利濕熱則常用車(chē)前子、石韋、益母草、木通等。此類患者常因欲念不遂、屢犯手淫及忍精不泄而發(fā)病，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，在藥物治療的同時(shí)應(yīng)調(diào)整心態(tài)，控制手淫，節(jié)制房事，同時(shí)還要注意飲食調(diào)節(jié)，戒除吸煙飲酒，忌食辛辣肥膩之食物，以配合其治療。
(2)陰虛濕熱型
主癥：頭暈耳鳴，五心煩熱，口苦口干，腰膝酸軟，失眠盜汗，小腹、會(huì)陰部脹痛不適，小便次多量少，尿急，陰莖隱痛不適，尿道口時(shí)有白色黏液流出，夢(mèng)遺滑精，可有陽(yáng)事易舉或陽(yáng)痿，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰益腎填精，清熱利濕化濁。
方藥：:知柏地黃湯加減。知母12克，黃柏12克，山茱萸12克，山藥15克，牡丹皮10克，生地黃12克，澤瀉12克，茯苓12克，龜版15克，車(chē)前子12克，黃芪15克，牛膝15克，萆薢15克，王不留行10克，枸杞子12克，甘草6克。
方解：方中知母、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、生地黃、澤瀉、茯苓取知柏地黃湯之意，以補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱降火;黃芪補(bǔ)氣升清，使脾濕升而不下注;牛膝補(bǔ)益肝腎，化瘀利尿，龜版滋補(bǔ)腎陰，以降慮火;車(chē)前子清熱化濕，利水通淋，疏利水道;枸杞子補(bǔ)腎填精強(qiáng)腰;萆薢利濕化濁;王不留行通經(jīng)脈，化瘀濁，疏理精道;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有滋陰益腎填精，清熱利濕化濁之功效。
注意：陰虛濕熱型慢性前列腺炎多由濕熱蘊(yùn)結(jié)型遷延不愈而來(lái)，其臨床表現(xiàn)與濕熱蘊(yùn)結(jié)型有諸多相似之處，臨證時(shí)應(yīng)注意鑒別，仔細(xì)區(qū)分，以免出現(xiàn)失誤。此類患者濕熱久留下焦，滋陰則戀濕，清利則傷陰，在腎陰虧虛的條件下濕熱最難除，補(bǔ)泄多兩難，治療要權(quán)衡陰虛與濕熱之主次，滋補(bǔ)與清利有所偏。此類患者經(jīng)治療濕熱漸退，氣虛之征象很快顯露，呈現(xiàn)氣陰兩虛之見(jiàn)證，益氣較易，滋陰則難，滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)需一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，只有緩圖以功，堅(jiān)持用藥，才能獲得應(yīng)有的療效，急于求成不但難以取效，還易引發(fā)滋膩礙胃等變證，是治療的大忌。
(3)腎虛夾濁型
主癥：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色晄白，神疲乏力，小腹部脹痛不適，小便頻數(shù)，排尿乏力，小便后尿道口有白色黏液物流出，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)腎固精，益氣化濁。
方藥：益腎固精化濁湯加減。黃芪15克，黨參15克，土茯苓15克，山茱萸12克，菟絲子10克，沙苑子9克，烏藥6克，蒼術(shù)10克，芡實(shí)12克，車(chē)前子12克，益智仁12克，萆薢15克，巴戟天15克，甘草6克，大棗6枚。
方解：方中山茱萸滋陰補(bǔ)腎固精；巴戟天溫陽(yáng)補(bǔ)腎，溫化濕濁；沙苑子、菟絲子益腎助陽(yáng)，固腎澀精；黃芪、黨參益氣健脾；土茯苓、蒼術(shù)燥濕健脾，化濁利尿；益智仁暖脾固精，溫脾散寒，芡實(shí)益腎固精，補(bǔ)脾除濕，澀精止遺；萆薢利水濕，降濕濁，使清升而濁降，烏藥理氣消脹，車(chē)前子清熱化濕，利水通淋，疏利水道；甘草、大棗益氣和中，甘草兼能調(diào)和諸藥。上藥合用，共成補(bǔ)腎固精，健脾益氣，利濕化濁之劑，使精氣固則精藏不泄，脾氣健則濕化而不留，清濁分離，則小便頻數(shù)、小便后尿道口有白色黏液物流出等自可逐漸好轉(zhuǎn)消失。
注意：腎虛夾濁型病程已長(zhǎng)，多由濕熱蘊(yùn)結(jié)型、陰虛濕熱型久延不愈而來(lái)，此類患者腎虛精關(guān)不固，氣虛濕熱難化，濕熱轉(zhuǎn)為濕濁，呈現(xiàn)腎虛濕濁逗留于精室之病理變化，其治療補(bǔ)腎固精用藥宜偏溫澀而少用滋補(bǔ)，化濕濁宜滲利降濁而少用清利，同時(shí)化濕濁尤應(yīng)重視益氣健脾運(yùn)中，使脾氣健濕濁化，清氣升而濁陰降，清濁分離，除濕濁最有效。此類患者的治療取效較慢，用藥要善于守法守方，切不可朝用夕改。由于常伴有陽(yáng)痿、早泄及不育等，患者的思想負(fù)擔(dān)較重，做好患者的思想工作，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心以配合治療也相當(dāng)重要。
(4)瘀濁內(nèi)阻型
主癥：小腹、會(huì)陰部墜脹不適或脹痛、刺痛，小便點(diǎn)滴而下，或時(shí)而通暢、時(shí)而阻塞不暢，小便后尿道口有白色黏液物流出，或見(jiàn)血精，心煩易怒，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄少，脈弦澀，肛門(mén)指檢前列腺有硬結(jié)、壓痛。
治法：活血化瘀，導(dǎo)滯通絡(luò)。
方藥：失笑散加味。五靈脂10克，蒲黃10克，桃仁10克，當(dāng)歸12克，穿山甲15克，延胡索10克，益母草18克，石韋12克，赤芍12克，敗醬草18克，王不留行10克，萆薢15克，車(chē)前子12克，甘草6克。
方解：方中五靈脂、蒲黃取失笑散之意，以活血祛瘀，散結(jié)定痛；穿山甲、桃仁、赤芍化瘀通絡(luò)，破結(jié)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通經(jīng)止痛；延胡索活血行氣止痛，益母草活血化瘀，兼可利尿；車(chē)前子、石韋清熱化濕，利尿通淋，萆薢利水濕，降濕濁，使清升而濁降；敗醬草清熱解毒，消癰祛瘀；王不留行通經(jīng)脈，化瘀濁，疏理精道；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有活血化瘀，導(dǎo)滯通絡(luò)之功效，瘀與濁并治，經(jīng)與絡(luò)皆通，濕與濁同化，既可疏理精道，又能疏利水道，切中瘀濁內(nèi)阻型慢性前列腺炎之發(fā)病機(jī)制。
注意：慢性前列腺炎遷延不愈，濕熱逗留凝血，最易形成瘀濁內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，出現(xiàn)小腹、會(huì)陰部墜脹不適或脹痛、刺痛，前列腺有硬結(jié)、壓痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄少，脈弦澀，對(duì)于此類患者，宜以活血化瘀、導(dǎo)滯通絡(luò)為治法，待瘀化濁降，精道通暢后，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥，改以補(bǔ)腎固封精關(guān)為主。由于瘀濁貫穿慢性前列腺炎發(fā)病的始終，所以在其治療中不論是何種證型，都或多或少地配合有活血化瘀藥，希冀有助于提高療效。慢性前列腺炎的發(fā)病與性行為、生活起居及飲食不節(jié)等密切相關(guān)，在藥物治療的同時(shí)還應(yīng)注意配合自我調(diào)養(yǎng)。
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