秦某，男，43歲，農(nóng)民。
病史：患者訴3年前在某大醫(yī)院診斷為“乙肝后肝硬化”，曾一直服用中藥及西藥保肝治療，未見好轉(zhuǎn)，遂來就診。經(jīng)體查，額頭、前胸部均發(fā)現(xiàn)有蜘蛛痣，肝肋下約3cm，脾肋下約2cm。兩對(duì)半示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均為陽性。B超報(bào)告：符合早期肝硬化聲像，肝、脾輕度腫大。肝功能正常，白、球蛋白比例正常，凝血未見明顯異常。
病癥：診見面色萎黃，倦怠乏力，兩脅脹痛，脅下痞塊，按之稍硬，赤掌，食欲不振，大便干，舌質(zhì)淡暗，兩邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀。
辨證：證屬脾虛肝郁、痰瘀內(nèi)結(jié)，治當(dāng)健脾疏肝、祛瘀軟堅(jiān)為主。
中藥處方：貫眾20克，雞內(nèi)金30克，白術(shù)30克，柴胡10克，赤芍15克，丹參30克，郁金20克，田七10克，元胡10克，桃仁10克，紅花10克，黃芪30克，枳實(shí)12克，甘草5克。7劑。囑服藥一周后復(fù)診。
復(fù)診：大便變軟，乏力、脅痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)，守上方減白術(shù)為15克，枳實(shí)為6克，去柴胡。繼服2月余，復(fù)診面有光澤，諸癥悉減。去醫(yī)院復(fù)查B超示：無明顯肝硬化聲像，肝、脾無腫大。囑其守方繼服半年，以鞏固療效。
按：慢性乙肝屬疫毒內(nèi)伏血分所致，其在活動(dòng)期多為疫毒熾盛，臨床常見濕熱表現(xiàn)明顯，轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，HBV-DNA多大于105copy/ml，治療應(yīng)以清熱解毒為主，可用貫眾解邪熱毒，配升麻解百毒、辟瘟疫之邪，伍連翹清肝留滯之毒邪。在HBV攜帶期或轉(zhuǎn)氨酶輕微升高者，多為正氣不足，無力驅(qū)毒外出，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、清解疫毒為主，用貫眾解疫毒，配黃芪益氣健脾，伍桑寄生滋補(bǔ)肝腎，以期通過提高機(jī)體正氣助貫眾解毒。而對(duì)于乙肝后肝硬化（代償期）階段，多為正虛、痰瘀內(nèi)結(jié)，治當(dāng)以扶正與活血化痰軟堅(jiān)并施，用貫眾祛瘀軟堅(jiān)破癥瘕，配丹參暢通血絡(luò)，伍雞內(nèi)金者，乃健脾可杜生痰之源，脾健而積自消之意。
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