近年來(lái)由糖尿病引起的腎臟病患者呈上升趨勢(shì)，且很多糖尿病患者容易忽視對(duì)腎臟病的篩查，到發(fā)現(xiàn)時(shí)往往病情已十分嚴(yán)重，有的甚至已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥階段。那么為什么糖尿病會(huì)引發(fā)腎臟病呢？糖尿病腎病患者日常又應(yīng)該注意什么呢？

糖尿病腎病需及時(shí)篩查

由于糖尿病可以累及全身微血管，包括腎臟的腎小球血管，長(zhǎng)期控制不佳的糖尿病會(huì)促使糖尿病腎病進(jìn)展。而為什么糖尿病腎病發(fā)病率在我國(guó)逐漸升高，全大勇也給出了答案：中國(guó)人的生活習(xí)慣日趨西化，再加上人口老齡化的加劇，糖尿病患者在逐年增加，其中約 20% — 40% 的糖尿病患者有發(fā)生糖尿病腎病的可能。

目前，糖尿病引起的腎臟病并未引起人們足夠的重視，尤其是糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)與積極治療知識(shí)未能得到普及。糖尿病腎病發(fā)病隱匿，早期可以沒(méi)有任何不適癥狀，很多患者常常是在尿中出現(xiàn)蛋白或血肌酐已經(jīng)升高時(shí)才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，但一到臨床蛋白尿，治療效果通常較差，并且很快進(jìn)展為腎衰竭，最終變成尿毒癥。" 因此，只有通過(guò)定期監(jiān)測(cè)才能及早發(fā)現(xiàn)并早期治療糖尿病腎病。

那么，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)如何及時(shí)排查腎臟病呢？專家給出的建議是，糖尿病患者除了在門診治療中定期檢查尿常規(guī)，還要定期檢查尿中的微量白蛋白。如果 3 個(gè)月內(nèi) 3 次檢查中至少 2 次出現(xiàn)尿微量白蛋白增高，則說(shuō)明出現(xiàn)了腎臟損害，這些患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)到腎臟內(nèi)科就診；即使化驗(yàn)結(jié)果正常，仍需要半年至一年復(fù)查一次，密切監(jiān)測(cè)腎臟的病情變化。

糖尿病腎病患者護(hù)理需要注意什么？

1、控制血糖：老年糖尿病腎病的護(hù)理措施是根據(jù)醫(yī)囑良好控制血糖，因?yàn)楦哐潜徽J(rèn)為是引起腎臟病變的始因，嚴(yán)格控制血糖在臨床前期具有延緩腎臟病變進(jìn)展的作用，長(zhǎng)期維持血糖正常，可使腎功能穩(wěn)定，我們觀察到血糖濃度與尿蛋白量有正相關(guān)性，需仔細(xì)觀察治療后的反應(yīng)，如：血糖變化，糖化血清蛋白指數(shù)，尿糖以及尿酮體，腎功能的改變等。指導(dǎo)老年患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃，盡可能使血糖控制在 6.5mmol/L 以下。

2、控制血壓：糖尿病腎病患者出現(xiàn)高血壓，對(duì)其腎臟病變的進(jìn)展有重要影響，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓可延緩糖尿病腎病的發(fā)展。老年糖尿病腎病的護(hù)理措施是應(yīng)每日常規(guī)監(jiān)控患者血壓，血壓≥ 150/90mmHg 者都有使用降壓藥的指征，腎功能正常時(shí)以轉(zhuǎn)換酶抑制劑為首選，腎功能減退時(shí)以波依定等鈣離子拮抗劑為首選，認(rèn)真觀察使用降壓藥患者血壓情況，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以及時(shí)調(diào)整降壓藥的應(yīng)用。

3、保護(hù)血管：糖尿病腎病患者血管彈性差、血管細(xì)、脆、硬為特點(diǎn)，進(jìn)行靜脈穿刺要?jiǎng)幼鬏p柔，一針見(jiàn)血，選擇血管應(yīng)遵循由小到大，由遠(yuǎn)到近的原則，前臂的動(dòng)、靜脈要盡量保護(hù)好，以留到血液透析用，這一關(guān)尤其重要。

4、有 5 年糖尿病的患者，要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24 小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓，做眼底檢查。

5、尿微量白蛋白增加糖友，在排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓者，應(yīng)高度警惕，并注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。

6、飲食強(qiáng)調(diào)低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。

如何預(yù)防糖尿病腎?。?/span>

控制血糖：對(duì)于患者朋友來(lái)講，應(yīng)該控制血糖的含量，一旦發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病，即應(yīng)該應(yīng)用胰島素治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖，可使其得到部分逆轉(zhuǎn)。即使對(duì)臨床期或晚期糖尿病腎病患者，應(yīng)用胰島素控制血糖仍很重要。

治療高血壓：高血壓會(huì)加重糖尿病腎病病情。大量的臨床觀察已證實(shí)，嚴(yán)格控制高血壓能明顯減少糖尿病腎病患者尿蛋白，延緩腎功能損害的進(jìn)程。理想的血壓水平為不超過(guò) 120/80mmHg，對(duì)一些并發(fā)神經(jīng)病變和大血管病變者血壓可控制在 130/80mmHg 以下。

泌尿道感染：糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖，會(huì)明顯影響白血球?qū)?xì)菌的免疫能力，而使得人體抵抗力變差，造成泌尿道感染發(fā)炎。若患者不及時(shí)治療，除了易引發(fā)敗血癥外，更易使得腎功能的損害雪上加霜。因此，糖尿病患者，尤其是女性糖尿病患者要慎防泌尿道感染。

限制蛋白質(zhì)的攝入：臨床研究表明，蛋白飲食能增加腎小球的灌注和壓力，加重腎血流方面改變；低蛋白飲食能延緩糖尿病腎病患者腎功能損傷的速度。最近，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)為每天每公斤體重 0.8 克。

不要食用對(duì)腎有害的藥物：糖尿病腎病患者的腎功能已有程度不等的損害，其儲(chǔ)備能力已下降，此時(shí)如果不小心使用了腎毒性藥物，無(wú)疑是雪上加霜，會(huì)造成不可挽回的腎功能損害加重。

定期檢查：糖尿病患者要定期檢查。檢查很重要。如抽血驗(yàn)?zāi)驒z查。經(jīng)由血中的肌酸酐及尿中蛋白質(zhì)來(lái)評(píng)估腎病變的進(jìn)展，及時(shí)掌握病情，調(diào)整治療方案，有效延長(zhǎng)腎臟壽命。