“是藥三分毒”，亂服藥物，最先傷害的就是我們的肝臟。
我國藥物性肝損高于西方國家
一篇發(fā)表在消化疾病領(lǐng)域頂級期刊《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology ）上的研究論文引起了關(guān)注，該研究的題目為《中國大陸藥物性肝損傷發(fā)生率及病因?qū)W》，據(jù)悉，這是迄今國內(nèi)發(fā)表的最大規(guī)模的藥物性肝損傷流行病學(xué)研究。
研究者收集了 2012 年~2014 年期間中國大陸地區(qū) 308 家醫(yī)院的 25,927 例藥物性肝損傷（DILI ）患者的資料。
以中國大陸地區(qū)綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院住院患者藥物性肝損傷診斷率為依據(jù)，估算了中國大陸地區(qū)普通人群藥物性肝損傷的發(fā)生率。
結(jié)果顯示，我國普通人群中每年藥物性肝損傷（ DILI ）的發(fā)生率至少為 23.80/10 萬人，高于西方國家報道。
同時，導(dǎo)致我國藥物性肝損傷的主要藥物是：各類中草藥和膳食補充劑（保健品）（占 26.81%），抗結(jié)核藥物（占 21.99%），抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑（占 8.34%）。
圖源：論文截圖
藥物是第四大傷肝原因
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，因藥物引起的肝損害約占住院病人5%以上。目前，不合理用藥導(dǎo)致的肝損傷已經(jīng)排在國人肝病的第四位，僅次于乙肝、酒精肝、脂肪肝。
藥物性肝損傷主要與兩個原因有關(guān)：
● 一是某些藥物肝毒性較大，可直接損傷肝細胞，甚至引起其壞死。
● 二是與患者體質(zhì)有關(guān)，一些人服藥后出現(xiàn)代謝異常和過敏反應(yīng)，稱為特異質(zhì)性藥物性肝損傷。
前者可以預(yù)測，在人群中有一定的比例；后者無法預(yù)測，大部分患者沒有任何不良反應(yīng)，有些患者卻出現(xiàn)嚴重的肝損傷。
嚴重的藥物性肝損傷甚至可引起肝衰竭，造成肝細胞大面積壞死或嚴重損害。
服藥不當(dāng)，廣東男子急性肝損傷
廣東劉先生今年35歲，勞累后全身無力，皮膚變黃，小便顏色深，皮膚瘙癢，而且癥狀逐漸加重！
在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損傷，各項指標(biāo)均嚴重超出正常范圍，立即進行護肝治療還是沒有好轉(zhuǎn)，只好轉(zhuǎn)診到上級大醫(yī)院繼續(xù)治療。
經(jīng)上級醫(yī)院主任醫(yī)生仔細查問，發(fā)現(xiàn)劉先生這是服用生發(fā)中藥何首烏藤導(dǎo)致的混合型藥物性肝損傷！
經(jīng)歷6次人工肝治療后，劉先生體內(nèi)總膽紅素終于大幅下降，得以康復(fù)出院。
長期服這6類藥，很傷肝
肝臟常被比作人體的“化工廠”，很多藥物必須在肝臟分解，因此服藥時肝臟比其他器官更容易受損。
長期服藥的人，最好定期檢測肝臟功能，避免藥物導(dǎo)致的肝損傷加劇。
很多人以為中草藥“純天然無副作用”，其實不然。數(shù)據(jù)顯示，臨床上約15%藥物性肝炎是中藥使用不當(dāng)導(dǎo)致的。
● 中草藥
番瀉葉、何首烏、薄荷、麻黃、金不換、關(guān)木通、雷公藤、黃藥子、天花粉等中草藥，長期服用可能損傷肝臟。
● 中成藥
復(fù)方青黛丸、克銀丸、消核片、六神丸、疏風(fēng)定痛丸、甲亢寧膠囊、婦康片、化瘀丸、雙黃連口服液、銀翹片、牛黃解毒片等中成藥，對肝功能的損害也較為常見。
服用上述藥物期間，本身肝不好的人，建議1~3個月查一次肝功能；沒有肝病的人，建議半年查一次肝功能。
2、部分降糖藥
多數(shù)降糖藥物是在肝臟內(nèi)代謝，定期監(jiān)測肝功尤其重要。
其中，吡格列酮、羅格列酮是胰島素增敏劑，有活動性肝病或血清轉(zhuǎn)氨酶升高的患者禁止服用。
3、降脂藥
長期服用降脂藥，可能導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
常用降脂藥有他汀類(如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等)、貝特類(非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊)、煙酸類(煙酸、阿昔莫司)，后兩類甚至可能造成肝損傷。
服用降脂藥前及用藥過程中，都應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。
4、咪唑類抗真菌藥
常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等抗真菌藥都有肝毒性。
● 氟康唑在治療過程中偶爾出現(xiàn)肝毒性癥狀，因此治療開始前和治療中均應(yīng)定期檢查肝功能，如出現(xiàn)持續(xù)異常，或肝毒性臨床癥狀時，均需立即停用。
● 持續(xù)使用伊曲康唑超過1個月的患者，以及出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、疲勞、腹痛或尿色加深的患者，應(yīng)停止用藥。
5、抗精神病類藥
氯丙嗪、氯氮平片、奮乃靜等抗精神病藥物，使用周期長、劑量大、聯(lián)合用藥多，易對肝臟產(chǎn)生不同程度的毒性作用，且沒有明顯癥狀，只有定期檢測肝功才能及時發(fā)現(xiàn)。
6、抗結(jié)核藥物
肝功能受損是抗結(jié)核藥物常見的副作用，服用異煙肼、利福平、比嗪酰胺等藥物時，出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，并伴有肝炎或血清膽紅素升高等情況，需要停藥進行保肝治療。
溫馨提示
除了上面提到的藥物，服用丙戊酸鈉、卡馬西平等抗癲癇藥物，米諾環(huán)素、替加環(huán)素這種四環(huán)素抗生素及胺碘酮，也應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。
有慢性病需要長期、大量服藥的人群，以及本身就有肝臟病變的人，都是藥物性肝損傷的高危人群，在用藥時要格外謹慎。用到上述藥物時，可先咨詢醫(yī)生是否有替代藥品，如果沒有，服藥期間更得監(jiān)測肝功能。
短時間內(nèi)過量服用感冒藥、退燒藥也可能引起肝損傷，服藥后90天內(nèi)出現(xiàn)乏力、食欲下降、惡心、厭油、尿色深黃等癥狀，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診。
吃藥，這5件事不得不防
藥物本身的毒性和使用方法不當(dāng)，都可能傷肝。下面這些就是藥物傷肝的最常見原因。
1、藥物本身有肝“毒性”
肝臟是人體的“解毒工廠”，負責(zé)幾乎所有進入人體的食物和藥物的解毒工作。
可損傷肝臟的藥物超過900種，尤其是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、降脂藥、安眠藥、抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥等6類藥物，在肝臟代謝過程中，其化學(xué)成分會對肝臟細胞產(chǎn)生破壞作用，從而引起肝損傷。
建議：
用這些藥物一定要遵醫(yī)囑，避免用量過大或用藥時間過長。
2、用藥過量
感冒藥、安眠藥、平喘藥、止痛藥、抗生素等藥物服用過量，也會造成肝臟損傷。
過量服用藥物的原因：
一是患者按說明書服用后，癥狀卻沒有按照預(yù)期及時消除，于是不遵醫(yī)囑的間隔再次服用，導(dǎo)致過量；
二是不同名稱的藥物中可能含有相同成分，疊加用藥后導(dǎo)致的過量，例如多種感冒藥中含有撲熱息痛(對乙酰氨基酚)。
建議：
不要同時吃多種同類藥，服藥前仔細看說明書，如果不確定，最好咨詢醫(yī)生或藥師。
3、多藥同用
很多藥物本身對于肝臟的損害并不太明顯，但如果和其他藥物同時使用，對肝臟的影響可能變大。
例如別嘌醇與巰基嘌呤合用可增加藥物的肝毒性；乙醇也可加重藥物的肝毒性，因此服用傷肝藥物期間不宜飲酒。
建議：
需要服用兩種以上藥物，應(yīng)先咨詢醫(yī)生或藥師，并注意忌口。
4、中藥使用不當(dāng)
一些本身含有毒性的中藥在使用上需要注意：
● 附子、川烏、草烏常用于關(guān)節(jié)炎和跌打損傷，這些藥含有烏頭堿類成分，加大劑量或長期用，易致中毒。
● 大黃、梔子、黃連等屬于苦寒性質(zhì)，長期吃會傷及脾胃，帶來不良反應(yīng)。
● 即便是中藥毒性較低，不分病情和體質(zhì)地使用，或隨意增加劑量、長期用，都會增加不良反應(yīng)風(fēng)險。
建議：
首先中藥必須經(jīng)中醫(yī)師嚴格辨證，把握好量，才能盡可能降低毒性。其次，不可將中藥當(dāng)成保健品，隨意服用。
5、兒童用成人藥
兒童肝臟代謝能力不如成人，成人藥用在兒童身上，量較難把握，可能出現(xiàn)肝損傷。例如撲熱息痛、紅霉素等，都被證實較容易引起孩子的肝損傷。
建議：
最好給孩子選擇兒童專用劑型。沒有兒童劑型時，要及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照公斤體重精確計算用量，才能預(yù)防兒童肝損傷。
溫馨提示
藥物肝損傷多不會馬上有癥狀，要當(dāng)心其“潛伏”。
一般來說，用藥后5～90天內(nèi)最容易出現(xiàn)肝損傷，個別患者在24小時之內(nèi)，極個別患者超過90天才發(fā)生，甚至在停藥后才出現(xiàn)。
在這段時間內(nèi)，如果出現(xiàn)乏力、食欲下降、惡心、厭油、尿色深黃等癥狀，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診。而有明確肝毒性的藥物，如抗結(jié)核藥，則從服藥開始就應(yīng)定期檢查肝功能。
