脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛于肌膚而成水腫。正如《素問(wèn)?至真要大論》所說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽(yáng)，腎主行水，腎陽(yáng)的氣化作用對(duì)全身氣化功能的發(fā)揮和水液代謝有重要作用，腎陽(yáng)不足，命門火衰，不能化氣行水，亦使膀胱氣化失常，開合不利，水液內(nèi)停，形成水腫。三焦運(yùn)行水谷，人體攝入的水谷的消化、吸收、輸布與排泄，是由多個(gè)臟腑分功協(xié)作，共同完成的一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，其中三焦起作非常重要的作用，《素問(wèn)?靈蘭秘典論》說(shuō):“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。 《難經(jīng)?三十一難》說(shuō)“三焦者，水谷之道路”。指出水谷的通行，必須以三焦為道路。上焦主接納飲食水谷，宣發(fā)輸布精微作用，中焦主消化腐熟水谷，化生營(yíng)衛(wèi)氣血，下焦主分別清濁，排泄廢物，故《靈樞?營(yíng)衛(wèi)會(huì)生篇》云：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。
3水腫病的三焦辯證分治
水腫病在治療上因感邪的輕重及證候的不同，累及部位不同，在選方用藥也方面也不同，但總的治療原則是采用發(fā)汗，利小便，攻逐水飲之法，使水濕得以排出體外，而達(dá)到消除水腫的目的，由于水腫與三焦中的肺脾腎關(guān)系密切，在總原則的其基礎(chǔ)上分別從肺、脾、腎三臟特點(diǎn)入手，進(jìn)行辯證分治，有時(shí)需要協(xié)同應(yīng)用?，F(xiàn)淺述如下：
3.1從上焦辯治
上焦統(tǒng)心肺，心主血脈，肺朝百脈，肺為水之上源，肺主皮毛，故由于上焦肺的病變引發(fā)水腫，其臨床表現(xiàn)多起病迅速，多見眼瞼水腫，可迅速發(fā)展到四肢及全身皆腫，多伴有外感癥狀?！督饏T要略》中說(shuō)“肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)押溏”，多為風(fēng)水，《金匱要略》又說(shuō)“傷于風(fēng)者上先受之”。治療上《金匱要略》中說(shuō)“諸有水者，……腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”明確提出了宣通肺氣、發(fā)汗逐水的方法，多選用越婢加術(shù)湯加減，亦可在發(fā)汗的基礎(chǔ)上加用茯苓、澤瀉、葶藶子等瀉肺逐水之藥，治療及時(shí)，預(yù)后良好。
3.2從中焦辯治
《素問(wèn)?至真要大論》說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，說(shuō)明濕證的病機(jī)與脾有關(guān)，而中焦主要為脾胃二臟，胃主受納水谷，脾主運(yùn)化水濕，脾臟病變引發(fā)水腫多病程較長(zhǎng)，全身浮腫，皮膚繃緊光亮，水濕之邪傷及陽(yáng)氣，可見腰以下為甚，按之凹陷不起，伴身重神疲，胸悶納差，脾虛濕困之象，《金匱要略》說(shuō)“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難”。治療上《素問(wèn)?湯液醪醴論》提出：“平治于權(quán)衡”，中立才能權(quán)衡，說(shuō)明了脾胃是中焦的樞紐，有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的作用，治療中要主注健脾和胃加以利濕。由于脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停者采用健脾利濕之法；同時(shí)脾失健運(yùn)多合并有胃失和降的表現(xiàn)，常伴有惡心，嘔吐等癥，如有胃熱者，用胃苓湯合五皮飲加減，脾氣虛者可用參苓白術(shù)散加半夏、生姜、陳皮、茯苓、澤瀉、豬苓等和胃降逆，健脾利水之藥。如為脾陽(yáng)虛，溫運(yùn)失司所致水腫，則用實(shí)脾飲加減。脾臟的病變，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，預(yù)后不良。
3.3從下焦辯治
下焦統(tǒng)肝腎之氣，肝藏血，腎藏精，腎主水，司膀胱的開合，腎臟水腫多為全身性浮腫，尿少，腰以下為甚，按之凹陷不起，伴腎虛水泛之象，《金匱要略》說(shuō)“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦弱”，又說(shuō)“黑水者，先從腳跌腫，其根在腎”，腎陽(yáng)虛者，可從溫補(bǔ)腎陽(yáng)入手，可用濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減，腎陰虛者可用左歸丸加減。肝藏血，久病入絡(luò)，血脈瘀阻的情況下，常配合活血化瘀的藥物，取血行水赤行之義。
4總結(jié)
水腫的病因病機(jī)，是由于肺脾腎三臟功能失調(diào)，氣化失司，三焦水道不通而致。故在治療實(shí)踐中，要以三焦為綱，肺、脾、腎為主導(dǎo)，采用發(fā)汗，利小便，攻逐水飲之法，使水液得以排出體外，有時(shí)要肺、脾、腎三臟協(xié)同治療，還要兼顧人體正氣的治療，對(duì)于體質(zhì)虛弱者，要注重扶正，利尿應(yīng)緩一些，以免正虛邪戀，病邪難除。
參考文獻(xiàn)
［１］談水腫從肺脾腎論治 作者：王曉紅
［2］中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——水腫 主編：王永炎
［3］水腫病從肺脾腎辨治 作者: 劉健
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