從我們?nèi)粘５暮笈_(tái)留言可以看出，大家對于給孩子“補(bǔ)鈣”，還是有極大熱情的。不僅有文章推薦補(bǔ)鈣，還有各種母嬰群里的媽媽們現(xiàn)身說法，更有不靠譜的醫(yī)生給孩子開骨密度檢測再開鈣劑……
這些都只是冰山一角，平常還會(huì)有很多朋友咨詢：
寶寶半夜總是哭，是不是缺鈣；寶寶O型腿/腿不直，是不是缺鈣；枕禿是不是缺鈣；夜里磨牙是不是缺鈣；肋緣外翻是不是缺鈣；13個(gè)月了只長了一顆牙是不是缺鈣……
好像所有的“問題”沒有補(bǔ)鈣解決不了的，解決不了，換一種補(bǔ)充劑再來。
回復(fù)以上問題，全部都不是缺鈣。極少有兒童需要通過補(bǔ)充劑來補(bǔ)鈣，為什么呢？
簡而言之，因?yàn)榻^大多數(shù)孩子都可以通過飲食獲取足夠的鈣，而且孩子也最好從食物中獲取鈣，而不是首選鈣補(bǔ)充劑。
0～6個(gè)月 0-6months
實(shí)際上幾乎沒有一個(gè)正常喝奶的嬰兒需要補(bǔ)鈣。
寶寶6個(gè)月前，純母乳喂養(yǎng)能夠提供寶寶所需的幾乎全部營養(yǎng)，包括鈣。因?yàn)槟壳吧形窗l(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)、不缺Vd的足月產(chǎn)寶寶缺鈣的案例，因此母乳中的鈣含量便是能夠滿足寶寶需求的鈣含量。配方奶中的鈣含量以母乳的含量為參考，力求達(dá)到母乳喂養(yǎng)寶寶的營養(yǎng)水平。
根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所 (IOM) 2010年的推薦，0~6個(gè)月寶寶的鈣適宜攝入量為每天200毫克，這個(gè)含量是根據(jù)母乳喂養(yǎng)嬰兒的實(shí)際攝入算出來的：
0-6個(gè)月的寶寶估計(jì)的日均奶量是780毫升，母乳中的平均鈣含量為264毫克/升，通過母乳獲得的鈣估算量為206毫克每天。
因?yàn)樯锢枚冗h(yuǎn)低于母乳，配方奶喂養(yǎng)的寶寶需要350毫克每天。配方奶中的鈣含量需要比母乳高出30-100%以確保滿足寶寶的鈣需求。
這里想多說幾句，很多媽媽都擔(dān)心自己的乳汁缺鈣，進(jìn)而影響寶寶的鈣攝入量。人體的精妙之處就在于，如果哺乳媽媽的飲食缺鈣，那么她的身體會(huì)從骨骼中釋放鈣來優(yōu)先保證母乳中的鈣含量。一些研究發(fā)現(xiàn)，在母乳喂養(yǎng)期間，母親的骨量平均減少3%～5%，這很可能就是因?yàn)椴溉槠陂g媽媽們犧牲一點(diǎn)自己骨骼中的鈣質(zhì)來保證乳汁的營養(yǎng)。
因此，就算是鈣攝入不足的媽媽，其母乳中的鈣含量也能滿足寶寶的需求。不過，從保護(hù)媽媽自身健康的角度考慮，哺乳期女性最好能每天攝入1000毫克的鈣（每天2杯奶+均衡飲食）。
但值得指出的是， 哺乳期（孕期也是）對鈣的推薦攝入量和其他成年女性是一樣的，都是1000毫克。這是因?yàn)椋?strong>從生理上盡管要提供乳汁的營養(yǎng)，但哺乳期你會(huì)對鈣有更好的吸收和保存。并且對鈣的代謝損失也更少。
實(shí)際的檢測中也發(fā)現(xiàn)，盡管哺乳期的骨密度會(huì)有輕微減小，但是在哺乳期結(jié)束后就會(huì)很快恢復(fù)，因此從長期來看，哺乳并不會(huì)影響到媽媽的鈣營養(yǎng)狀況。
所有成年人都推薦攝入鈣1000毫克/天。哺乳媽媽可以補(bǔ)鈣，但其實(shí)是作為一個(gè)沒有攝入足夠的鈣質(zhì)的成年人補(bǔ)的，而非作為哺乳期媽媽補(bǔ)的。
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6個(gè)月前，只要是足月產(chǎn)且科學(xué)喂養(yǎng)的寶寶，很難缺鈣。但對于那些純母乳喂養(yǎng)，又不怎么曬太陽的寶寶來說，建議每天補(bǔ)充400國際單位（IU）的維生素D，以保證鈣的吸收。
至于早產(chǎn)寶寶，美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）的建議是，早產(chǎn)兒，尤其有多種疾病或體重不足1.6公斤的寶寶，他們患佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以在補(bǔ)充維生素D之外，還應(yīng)給予鈣和磷的補(bǔ)充劑或者專門為早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)的特殊強(qiáng)化劑。
6～12個(gè)月6- 12 months
6～12個(gè)月寶寶的鈣適宜攝入量是每天260毫克，較0～6個(gè)月略有增加。在這個(gè)階段，寶寶開始吃輔食了，但他們的主要食物仍然是奶，需要每天保證約600毫升的母乳或配方奶。
雖然母乳中的鈣含量在這個(gè)時(shí)期有所下降，但生物利用度仍然非常高。如果寶寶喝的是配方奶，其中的鈣含量也完全能夠滿足這個(gè)年齡段寶寶的需求。在以奶為主要營養(yǎng)來源的基礎(chǔ)上，合理添加輔食，寶寶就不會(huì)缺鈣。
可能有的家長有疑慮，“我怎么知道孩子的輔食是否合理？不如給點(diǎn)鈣劑，省心省事”。
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世界衛(wèi)生組織建議的合理的輔食添加原則是，
6個(gè)月-9個(gè)月時(shí)，每天2-3次輔食，9個(gè)月-12個(gè)月時(shí)，每天3-4次輔食。
輔食的添加應(yīng)注意合理搭配米糊或嬰兒麥片、蔬菜、豆類、肉類、蛋、酸奶、芝士等。其中的酸奶、芝士屬于奶制品，含鈣豐富。一些低草酸的綠色蔬菜，如西蘭花、大白菜葉、卷心菜、羽衣甘藍(lán)也是很好的、易吸收的鈣來源。另外，沙丁魚，三文魚，雙殼貝類（如扇貝、牡蠣等）的鈣含量也不錯(cuò)。
雖然為孩子準(zhǔn)備和搭配這些輔食比直接補(bǔ)鈣劑麻煩，但種類豐富、搭配合理的輔食提供的不僅僅是鈣，還有其他促進(jìn)孩子發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)，以及任何營養(yǎng)補(bǔ)充劑都無法替代的食物的口味、質(zhì)地和孩子由此養(yǎng)成的均衡飲食習(xí)慣。
更重要的是，假如孩子本來不缺鈣，卻通過鈣補(bǔ)充劑攝入了過多的鈣質(zhì)，那么可能會(huì)影響身體對其他一些營養(yǎng)素的吸收，比如鐵，甚至升高尿道結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。
1～3歲 1-3years old
1～3歲孩子的推薦每日鈣攝取量為700毫克。
1歲后，孩子就可以喝全脂純牛奶了，2歲后推薦喝低脂奶，目的是預(yù)防肥胖，如果沒有這方面的問題，繼續(xù)喝全脂奶也是可以的。
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一杯240-250毫升的牛奶含有鈣大約300毫克，不僅含量高，而且易于吸收。有研究估計(jì)，奶制品以外的食物中所含的鈣大約能夠提供我們?nèi)粘Ｋ璧?0-30%，另外70%-80%的鈣來自于奶制品。也就是說，對于1-3歲的孩子，如果每天需要攝入700毫克鈣，那么大約有490-560毫克是需要由奶制品來提供的，也就是需要大約408-466毫升奶（其實(shí)也就是一杯半到兩杯左右的奶）。
所以，如果孩子每天有2杯左右牛奶或酸奶，或者500毫升左右的母乳（根據(jù)母乳中的鈣含量做計(jì)算題的話，需要400-450毫升母乳）或配方奶，再加上合理的飲食搭配，就很難缺鈣。
這個(gè)年齡的寶寶已經(jīng)可以吃成人食物了，每天要保證種類豐富，顏色豐富的五大類食物：第一類是蔬菜，水果；第二類是谷物；第三類是瘦肉、禽類、魚；第四類是蛋和豆類；第五類是奶制品。
值得注意的是，豆?jié){如果沒有強(qiáng)化鈣（也就是如果沒有達(dá)到每100克豆?jié){含有至少100毫克鈣）不推薦給小孩喝；羊奶、椰奶、杏仁奶等乳飲品由于營養(yǎng)不全面，也不推薦。
4-8歲 4-8years old
這個(gè)階段的孩子所需要的鈣量和我們成人（包括孕期和哺乳期婦女）的鈣需求量是一致的，都是1000毫升。我們在擔(dān)心孩子鈣攝入量不足的同時(shí)，不妨也看看自己和其他家人的鈣攝入是否充分。
如果每天能吃兩至三份乳制品，再加上日常飲食的其他鈣質(zhì)來源，1000毫克的鈣攝入顯然也不難實(shí)現(xiàn)。
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如果孩子乳糖不耐受，喝牛奶會(huì)拉肚子，可以分多次、少量飲用，這樣可以避免出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。我曾看到過一篇論文中寫道，多次少量飲用可以讓一個(gè)乳糖不耐受的人一天喝多達(dá)1500毫升的牛奶，而不出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。
乳糖不耐受的人也可以喝等量的酸奶，或吃每天100克左右的奶酪。
奶制品是最好的鈣來源，同時(shí)也能提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和其他能促進(jìn)孩子發(fā)育的營養(yǎng)素，無論有沒有乳糖不耐受癥，所有的孩子都不應(yīng)該避免食用奶制品。
9-18歲 9-18years old
9到18歲是大部分人一生中對鈣需求量最大的階段，為每日1300毫克。面對鈣的高需求量，乳制品仍然應(yīng)該是孩子們主要的鈣質(zhì)來源，比如澳大利亞飲食指南就推薦青少年每日攝取3.5份的乳制品。其中一份指250毫升的奶、200克的酸奶或者40克的芝士。也就是說，建議一天喝875毫升的牛奶??！
除去疾病原因，如果孩子單純因?yàn)轱嬍硾]有獲得足夠的鈣，還是建議首先從源頭上想辦法，盡量提供富含鈣質(zhì)且營養(yǎng)豐富的食物。
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根據(jù)新西蘭兒科學(xué)會(huì)的建議，如果孩子由于缺乏鈣質(zhì)豐富的食物而只能攝入他們所需鈣質(zhì)的50%或者更少，那么可能需要服用鈣補(bǔ)充劑。
所以，如果孩子9歲以上了，確實(shí)喝不到那么多奶，是可以考慮服用補(bǔ)充劑的。
不可否認(rèn)，即使在現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)條件比較好的地區(qū)，仍然可能有極少數(shù)孩子因?yàn)轱嬍?、疾病等原因缺鈣，但這不應(yīng)當(dāng)成為我國兒童大規(guī)模補(bǔ)鈣的理由。
大家常常認(rèn)為的各種“缺鈣”的表現(xiàn)，比如枕禿啊，磨牙啊，夜驚啊，出牙晚，汗多等等，其實(shí)都不是缺鈣的表現(xiàn)。感興趣看它們是什么原因引起的嗎？可以看看今天的第二條推送。
鈣營養(yǎng)是需要經(jīng)年累月不斷累積的，所有幼年時(shí)的“骨密度低”是應(yīng)該的，只要做好飲食攝入，慢慢“累積”就好了。
鈣質(zhì)儲(chǔ)蓄做好了，尤其到了老年的時(shí)候就會(huì)體現(xiàn)出收效；做得不好，往往也是多年后才會(huì)有表現(xiàn)：在兒童期建立強(qiáng)健的骨骼可以使老年時(shí)患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)降低。根據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告，峰值骨密度每增加10%可以使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生推后約13年。
既然是需要長期累積的，也不會(huì)對身體造成什么短期的后果，想要通過突擊補(bǔ)充就顯得意義不大，就連哺乳期、孕期，都算是“短期”，并不比其他成年人需要更多的鈣。
缺鈣一般不會(huì)有短期影響，從身體表現(xiàn)上看不出來！最簡單的判斷缺鈣的方法是看孩子的飲食結(jié)構(gòu)。
如果1歲以上的孩子平均每天有1-2杯奶，5-8歲的孩子平均每天有2杯奶，就不認(rèn)為孩子會(huì)缺鈣了。
如果孩子不喜歡喝奶，也有很多高鈣食物可以選擇，比如豆腐，西蘭花、大白菜葉、卷心菜、羽衣甘藍(lán)，沙丁魚，三文魚，雙殼貝類（如扇貝、牡蠣等）。平時(shí)注意均衡飲食，一般情況下就不會(huì)缺營養(yǎng)啦！
參考文獻(xiàn)：
1. HB Del Vale, Al Yakine, CL Taylor, AC Ross, Dietary reference intakes for calcium and vitamin D, Institute of Medicine, The national academics press, Washington, D.C.
2. U.S. News, 5 Nutrients breastfeeding moms should not miss, https://health.usnews.com/wellness/for-parents/articles/2017-03-08/5-nutrients-breast-feeding-moms-should-not-miss
3. Healthychildren.org, Preterm infants need vitamin D and calcium supplements, says AAP, https://www.healthychildren.org/English/news/Pages/Preterm-Infants-Need-Vitamin-D-and-Calcium-Supplements-Says-AAP.aspx
4. KidsHealth, Calcium needs for children with cow's milk allergy, https://www.kidshealth.org.nz/calcium-needs-children-cows-milk-allergy
5.骨質(zhì)疏松基金會(huì)，畢生營養(yǎng)與骨骼健康簡介，
http://share.iofbonehealth.org/WOD/2015/fact-sheets/WOD15-fact_sheet-CN.pdf
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