導(dǎo)讀：當(dāng)歸四逆湯主治血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。臨床常用于治療血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。
【方歌】
當(dāng)歸四逆桂芍棗，細(xì)辛甘草與通草。
血虛肝寒四肢厥，煎服此方樂陶陶。
【組成】
當(dāng)歸12g 桂枝（去皮）9g 芍藥9g 細(xì)辛1.5g 甘草（炙）5g 通草3g 大棗（擘）8枚
【用法】
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
現(xiàn)代用法：水煎服。
【功用】
溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
【主治】
（l）陽氣不足而又血虛，外受寒邪。手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕或沉細(xì)。
（2）寒入經(jīng)絡(luò)，腰、股、腿、足疼痛。
【方解】
四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養(yǎng)，所以手足厥寒。然而不見其他陽微陰盛證，卻又脈細(xì)欲絕，是血虛而又經(jīng)脈受寒，血脈不利之故。況手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。正如成無己云：“手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細(xì)欲絕者，陰血內(nèi)弱，脈行不利?！彼缘脺亟?jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為治。本方從組成看，是桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。當(dāng)歸苦辛甘溫，補(bǔ)血和血，與芍藥合而補(bǔ)血虛。桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒，與細(xì)辛合而除內(nèi)外之寒。甘草、大棗之甘，益氣健脾，既助歸、芍補(bǔ)血，又助桂、辛通陽。更加通草通經(jīng)脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復(fù)。
《傷寒論》方以四逆命名者，有四逆湯、四逆散、當(dāng)歸四逆湯。三方主治與用藥皆不同。正如周揚(yáng)俊云：“四逆湯全從回陽起見，四逆散全從和解表里起見，當(dāng)歸四逆湯全從養(yǎng)血通脈起見?！彼员痉接帜苤谓?jīng)脈受寒，血澀不通而致腰、股、腿、足疼痛者。
【附方】
（1）當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》） 即當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸5g、生姜15g，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，溫分五服。功用：溫經(jīng)散寒。主治：手足厥寒，脈細(xì)欲絕，其人內(nèi)有久寒者。
（2）黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》） 黃芪12g 芍藥9g 桂枝9g 生姜12g 大棗4枚 水煎，分三次溫服。功用：益氣溫經(jīng)，和經(jīng)通痹。主治：血痹證。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治當(dāng)歸四逆湯證而內(nèi)有久寒者。既然內(nèi)有久寒，可見當(dāng)有大便溏薄，嘔吐，脘腹疼痛等癥，故加吳茱萸、生姜，增強(qiáng)溫中散寒之功?；騿枺簝?nèi)有久寒，又見手足厥寒，脈細(xì)欲絕，何不用附子、干姜？是由本方證既因于陽虛有寒，又因于陰血內(nèi)弱，而且病情不如四逆湯證危急，所以不用姜、附辛熱燥烈之品，防止?fàn)q耗陰血，而用生姜性溫不燥，辛熱去寒，吳茱萸暖肝溫胃，散寒開郁，并借酒力以行藥勢(shì)，使寒去而陰血不傷，手足溫而脈亦復(fù)。
黃芪桂枝五物湯治血痹，即桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪而成。血痹由素體“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，腠理開，受微風(fēng)，邪遂凝于血脈，致肌膚麻木不仁，但無痛，狀如風(fēng)痹，而脈微澀兼緊?！端貑枴け哉摗吩唬骸盃I氣虛，則不仁?！惫视命S芪合桂枝，以益氣通陽，芍藥養(yǎng)血和營，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。又因本方旨在溫通陽氣，調(diào)暢營血，故去甘草之緩，倍生姜之散，使微邪去，而血痹自通。
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