風(fēng)欲止
2017-03-11
中醫(yī)審證求因，將痛風(fēng)分為濕熱血瘀型、血瘀型、脾虛血瘀型三種。其中，濕熱血淤型痛風(fēng)在發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，皮膚發(fā)紅發(fā)熱、組織腫脹，全身發(fā)熱，小便黃赤，大便干結(jié)，舌尖紅、苔黃厚，脈數(shù)而有力。治療以清熱祛濕泄?jié)釣橹鳎鐾ńj(luò)為輔。方中加入生石膏，重用大黃以“開鬼門， 潔凈府”。
接下來，我們就為大家介紹一則濕熱血瘀型痛風(fēng)的中醫(yī)醫(yī)案。
李某，男，45歲，2016年5月初診?；颊哂?天前與朋友聚餐后，次日凌晨出現(xiàn)左足拇趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，夜晚嚴(yán)重，影響患者睡眠，大便秘結(jié)。診見：左足拇 趾關(guān)節(jié)紅腫，壓痛（+)，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)有力。查血尿酸 516μmol/L。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷為歷節(jié)風(fēng)，證屬濕熱血瘀。病因脾腎陽虛，水谷精微不得運(yùn)化，又喜食肥甘厚味，痰濁瘀阻留滯經(jīng)絡(luò)，郁而化熱所致。治以清熱解毒，化瘀祛濕為法。處方：葛根30g， 黃芩、木賊各15g，柴胡、山慈茹、金果欖、兩頭尖各12g，生石膏20g，大黃9g，甘草10g，等等。5劑，每天1劑，水煎服。 5日后二診：左足拇趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，原皮損區(qū)皮膚顏色紫暗，有輕壓痛，舌紫暗、苔黃膩，脈弦數(shù)。上方去金果欖、黃芩，加茜草、澤蘭涼血化瘀，如法再服20 劑。藥畢癥狀完全消失，臨床治愈。囑其節(jié)飲食，避風(fēng)寒，勞逸適度，隨診半年，無再復(fù)發(fā)。
按：濕熱血瘀型痛風(fēng)可以上方為主方，隨癥加減治療。本方以柴胡、黃芩、葛根清熱解毒，疏肝通絡(luò)為君，其中葛根具有祛風(fēng)勝濕、活血通經(jīng)、芳香醒脾及解毒作用，是治療急慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的良藥。葛根治療痛風(fēng)的機(jī)理可能與減少嘌呤合成、促進(jìn)嘌呤分解和嘌呤排泄、使尿酸生成減少等有關(guān)。山慈姑、金果欖、大黃為臣，助君藥以清熱化瘀，大黃利濕瀉濁，使?jié)駸釢岫緩亩愣?，邪有出路，尿酸排泄有道；木賊、兩頭尖為佐，溫陽祛濕，既可祛濕，又可防以上藥物之辛涼太過；甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清泄?jié)駸?、化瘀通絡(luò)之功效。
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