近視, 遠(yuǎn)視, 散光, 老花統(tǒng)稱屈光不正，是我們常見的眼睛視力問題。一個人只要健康生活一輩子，幾乎人人都需要輔助視力的工具----眼鏡。不用說許多從小戴上眼鏡的“四眼”們，那些年輕時以視力完好而自豪的并自以為與眼鏡無緣的人，50歲左右就不得不準(zhǔn)備一副老化鏡放在手邊隨時聽用了。 人類為戴眼鏡吃夠了苦，遠(yuǎn)點兒文革中戴眼鏡的人是臭老九，是挨批挨斗的罪證之一；在現(xiàn)實生活中戴眼鏡不方便之處比比皆是。所以大概除了少數(shù)以戴眼鏡為美的人，真正喜歡它的人不多。正應(yīng)為如此，長期以來人們花費大量金錢時間去琢磨怎么拿掉這該死的眼鏡，這也是現(xiàn)在隱形眼鏡（角膜接觸鏡）和角膜激光手術(shù)迅速發(fā)展的重要原因之一。 新科技新技術(shù)新產(chǎn)品給人們帶來新的選擇，但也帶來困惑。新技術(shù)就一定給人們帶來好處嗎？因為這個新技術(shù)出現(xiàn)，眼科醫(yī)生常遇到朋友來詢問：我想做眼睛激光手術(shù)去掉我的近視眼鏡，你覺得怎樣？ 這么簡單的問題還不好回答嗎？這個問題其實不簡單。 我個人原則上不會建議去做這類眼科手術(shù)，因為這類手術(shù)的風(fēng)險不小，即使近期效果好，長遠(yuǎn)潛在問題不能不讓人擔(dān)心。 但說真話有時也為難。曾有一同事為去掉老花眼準(zhǔn)備去做角膜激光手術(shù)，連手術(shù)費都交了，術(shù)前一天才來向我咨詢。他來時興致沖沖，我列舉的充分反對理由讓他走時垂頭喪氣，我為此內(nèi)疚了好久。我也曾經(jīng)苦口婆心講道理勸我一位堂姐不要去做近視激光手術(shù)，可她敵不過成功的廣告誘惑仍然偷偷跑去做了。 說實話為了病人好，怎么不能被理解接受呢？細(xì)細(xì)想來其原因有多種：一， 大家真的不喜歡戴眼鏡，有需求就會有市場； 二，這是一個合法手術(shù)，美國FDA，歐洲和中國衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的。大家一般認(rèn)為合法就不會有問題了； 三，這類手術(shù)成功率的確比較高；四，這類手術(shù)獲利豐厚，廠家和醫(yī)院都全力宣傳，廣告宣傳的力量太大，來咨詢的人多已被這類手術(shù)的好處優(yōu)點洗過腦。5，做這類手術(shù)的醫(yī)生多傾向說手術(shù)的優(yōu)點和成功例子，對可能發(fā)生的問題常輕描淡寫， 我曾在網(wǎng)上搜尋相關(guān)醫(yī)院廣告，絕大多數(shù)只報喜不報憂，只有少數(shù)醫(yī)院會誠實告訴病人他們失敗的例子及嚴(yán)重后果。 拿什么說服病人呢？那就拿眼科醫(yī)生自己來現(xiàn)身說法吧。 我們這兒眼科每周有大查房（Grant around），常請一些優(yōu)秀眼科醫(yī)生來講課。有一次請了角膜激光手術(shù)專家A教授來傳經(jīng)送寶。同事們說在我們這個城市里如果誰要做 Laser in situ keratomileusis （LASKI）手術(shù)，非A教授不可，因為他手術(shù)技術(shù)是最棒的。A教授開了一家專做激光角膜手術(shù)的私人醫(yī)院，據(jù)說他也是我們?nèi)劭谱罡挥械囊晃会t(yī)生了。會上，A教授介紹了他多年來上萬例角膜激光治療屈光不正手術(shù)中的成功經(jīng)驗以及少數(shù)的失敗教訓(xùn),他講的幽默生動，把大家的注意力緊緊抓住了。 可是，就是這位A教授，他自己就戴了一副度數(shù)不淺的漂亮眼鏡，當(dāng)時我想這里的年輕住院醫(yī)生應(yīng)該不會放過他的這付眼鏡的。 果然一位戴眼鏡的年輕醫(yī)生提問了：“我有中度的近視加散光，你能做嗎？”“Of course，”A教授輕松笑答說沒問題。年輕醫(yī)生再問：你的成功把握有多大？A教授說“如果一般醫(yī)生是90％話，我有99％的成功把握?！?年輕醫(yī)生挑戰(zhàn)了：“那為何您自己戴眼睛而不接受激光手術(shù)呢？到底是戴眼鏡好還是做激光手術(shù)好？” A教授怔住了，大家饒有興趣地等他答是到底是他的矛好還是盾強？A教授很快地替自己解圍了，答到當(dāng)然激光手術(shù)去掉眼鏡好。小醫(yī)生不松氣繼續(xù)追問：“既然激光手術(shù)好，那您打算什么時候去做呢？” A教授狡猾地說：“等我發(fā)現(xiàn)有誰的手術(shù)做的比我好時我就會接受角膜激光手術(shù)?！钡紫卵劭仆聜兒逄么笮α?。他辯解道我可不愿成為那失敗的百分之一，千分之一。 環(huán)顧周圍，不知大家注意到一個普遍現(xiàn)象沒有，眼科醫(yī)生戴眼鏡的比比皆是（視力正常者除外）。為什么這些眼科醫(yī)生寧愿戴眼鏡而不愿近水樓臺先接受激光角膜手術(shù)呢？原因很簡單，眼科醫(yī)生比誰都清楚這類手術(shù)的并發(fā)癥以及可能的長期潛在副作用。我與好多國內(nèi)國外角膜病專家談過這問題，他們看到太多這類手術(shù)后的并發(fā)癥后遺癥，至少與我交談過的醫(yī)生們?nèi)硎咀约翰粫ソ邮芙悄ぜす馐中g(shù)，也不會讓自己家人去做的。 人的角膜是一個非常特殊的組織， 位于眼球前中央部分，即平時人們常說的黑眼珠。它透明，無血管，堅韌，是我們看世界的第一道重要鏡頭。角膜厚約0.5～1mm，中央較薄，周邊較厚。角膜分為六層，由前向后依次為：淚膜層：潤滑保護(hù)作用。上皮細(xì)胞層：多層細(xì)胞，易因損傷而脫落，但再生能力很強。前彈力層：極薄，易損傷無再生能力。實質(zhì)層：占角膜厚度的90%，損傷后不能再生，以瘢痕組織代替，激光手術(shù)矯正屈光不正主要手術(shù)就在這一層。后彈力層：抵抗力較強，損傷后可再生。內(nèi)皮細(xì)胞層：僅為單層細(xì)胞，損傷后不能再生，只有靠鄰近細(xì)胞擴張和移行來填補缺損區(qū)。 因透明的角膜在眼屈光系統(tǒng)中屈光能力最強，形似照相機的鏡頭，因此當(dāng)發(fā)生屈光不正時，人們首先想到改變角膜的曲率，來改善視力聚焦功能，近年來近屈光不正手術(shù)主要是用激光等方法通過改變角膜實質(zhì)層的厚度來曲率以達(dá)到摘掉眼鏡的目的。在臨床上屈光不正手術(shù)治療經(jīng)歷了一個發(fā)展過程，從最初簡單的憑醫(yī)生經(jīng)驗放射性地切開角膜二分之一到三分之二厚度到目前由計算機精密控制激光來矯正角膜厚度，手術(shù)治療屈光不正的水平和成功率越來越高。目前最流行和廣泛接受的手術(shù)為準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Laser in situ keratomileusis，簡稱LASIK)。 這里單就LASKI簡述它的手術(shù)步驟。     上微型角膜瓣刀 制作的角膜瓣掀開 激光削磨角膜 角膜瓣復(fù)位 盡管LASIK治療技術(shù)和效果比以前進(jìn)步了，但它常見的并發(fā)癥和后遺癥也不少。有關(guān)這方面的學(xué)術(shù)論文太多，這里歸納小結(jié)如下： 1 屈光不正矯正不足，或者矯正過度。其結(jié)果是丟掉了老眼鏡再配付新的。 2 造成不規(guī)則散光。有時配眼鏡也解決不了，視力比手術(shù)前更差。 3 干眼癥。眼睛干澀異物感，嚴(yán)重者需要長期使用人工淚液。 4 視物模糊不清。多由角膜實質(zhì)層纖維疤痕造成。 5 角膜上皮相嵌與角膜瓣處導(dǎo)致癒合不良或上皮細(xì)胞缺損。 6 板層角膜炎。 7 夜間視物眩光或出現(xiàn)光暈圈。 8 角膜感染，潰瘍。 9 視力回退，即矯正的視力不穩(wěn)定，有部分回彈。 10 更有嚴(yán)重的因為角膜受損導(dǎo)致角膜變薄膨出（圓錐型），角膜疤痕等而不得不接受角膜移植術(shù)甚至失明。 即使手術(shù)成功者，遠(yuǎn)期的隱患也不少，比如角膜變薄導(dǎo)致眼壓測量不準(zhǔn)延誤了青光眼的診斷治療；老年后需要做白內(nèi)障手術(shù)時，角膜的手術(shù)導(dǎo)致人工水晶體的計算不準(zhǔn)確等許多未知風(fēng)險。美國FDA在他們官方網(wǎng)站里清楚提到：Long-term data are not available. LASIK is a relatively new technology. The first laser was approved for LASIK eye surgery in 1998. Therefore, the long-term safety and effectiveness of LASIK surgery is not known. (長期資料缺乏：LASIK是一個相對新的技術(shù)，1998年才第一次批準(zhǔn)臨床使用，因此它的長期安全性和效果還是未知數(shù)。) 激光矯正屈光不正手術(shù)這好比創(chuàng)傷性美容手術(shù)，想美就得冒風(fēng)險。因角膜激光手術(shù)導(dǎo)致失敗的例子在臨床上并不少見。即使有99.9％的成功率，那0.1％的失敗落在誰身上都會是100％的后悔和痛苦，即使所謂基本成功手術(shù)可能也會有預(yù)想不到的問題。 我堂姐的激光手術(shù)一只眼很成功，另一只眼手術(shù)中因醫(yī)生操作稍有片刻疏忽導(dǎo)致近視矯正偏差且術(shù)后角膜上皮再生障礙，雖然近視基本矯正了，但形成了不規(guī)則散光。醫(yī)生建議一年后免費再給做一次手術(shù)，如不想做就還得戴眼鏡。她不敢再做手術(shù)了，只好又配了一付眼鏡矯正散光?，F(xiàn)在我堂姐因不規(guī)則散光夜晚開車眩光感嚴(yán)重，而且干眼癥嚴(yán)重。她后悔莫及問我這是否算醫(yī)生手術(shù)失敗？從臨床角度看我說她算一個“治療有效”者，因為畢竟對近視有一定改善。 有屈光不正的病人太多，中國是個近視大國，我們應(yīng)該怎么辦呢？其實簡單就是好。如果在眼鏡，角膜接觸（隱形）眼鏡和角膜激光手術(shù)中去選擇，應(yīng)該首選戴眼鏡，盡管它不方便，對我們寶貴的角膜來說，這是最簡單安全的矯正屈光不正方法。其次，可以考慮佩戴角膜接觸鏡，它對角膜有一定傷害，但如嚴(yán)格按照使用要求做，保持清潔，控制佩戴時間，應(yīng)該可以是次選。至于手術(shù)，不是在實在沒有辦法（比如兩眼屈光不正相差太大又無法戴角膜接觸鏡等）情況下，能不做最好不要做。 說了這么多不應(yīng)該手術(shù)理由但肯定還是有不少人甘愿冒險要做， 實在要做為了爭取最佳效果，請參考美國FDA對想做LASIK人的建議（如誰知道國內(nèi)衛(wèi)生部建議歡迎添加上）注意以下幾點： 1 找一個好手術(shù)醫(yī)生。 2 多聽多比較。 3 不要以價格來判斷手術(shù)好壞。 4 不要相信廣告，“百分之百成功否則退錢”的話決不是成功的保證。 5 仔細(xì)讀懂醫(yī)院術(shù)前的說明。 6 術(shù)中要全力配合醫(yī)生。 7 術(shù)后要按醫(yī)生囑咐做。 8 再優(yōu)秀的醫(yī)生也可能有馬失前蹄時候，要有可能失敗的思想準(zhǔn)備。 9 最后是祝您好運（這條是本人加上的真心話）。 寫到這兒似乎該停筆了，是否說清楚問題了我心里沒底，那么再講個自編的小故事。 甲和乙要去同一個目的地。甲去過多次知道該怎么走，乙從未去過所以向甲問路。甲指著左邊路說走這條路可到目的地，回頭甲的腳卻邁向右邊那條道了。乙該怎么辦，向左還是向右？是聽從甲手指方向走，還是跟著甲的腳步走？何去何從，請三思而后行。 這樣說簡單了，事實就是這么簡單。 —————————————————————————————————————— 圖片及資料信息來自可查詢以下網(wǎng)站： 1. 角膜LASIK手術(shù)圖來自與 Henry A. Hull, O.D.的網(wǎng)站： http://henryhull.com/lasix.htm 2.FDA:http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/SurgeryandLifeSupport/LASIK/ucm061354.htm 3. Keith Croes, Brian B Wachler, http://www.allaboutvision.com/visionsurgery/lasik_complication_1.htm 4. http://www.seewithlasik.com/docs/LASIK-checklist.shtml _________________________________________________________ 后注：本人與制造激光眼科手術(shù)設(shè)備的公司和推廣這類醫(yī)院無任何利益沖突，與眼鏡制造商和商店亦無任何利益關(guān)系 。此博純粹就事論事，科普一下。 | |||
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