隨心的我昨天下午又突有靈感想寫點(diǎn)東西，內(nèi)容是個(gè)人隨感和多年來學(xué)習(xí)中醫(yī)走的彎路以及總結(jié)目前的中醫(yī)運(yùn)用于臨床實(shí)際真正有效的正道。
過了一會(huì)又想著估計(jì)很久之后才寫，要不明年再寫吧。不過雖然現(xiàn)在備戰(zhàn)考研忙死了，但還是發(fā)一點(diǎn)點(diǎn)。
備戰(zhàn)考研，就沒能像之前那樣隨心地研究自己感興趣的內(nèi)容了，興趣需求大幅度壓縮，考研優(yōu)先考研優(yōu)先，每周只留專門半天左右滿足興趣，平時(shí)專注復(fù)習(xí)，還別說，該復(fù)習(xí)的內(nèi)容還真多。當(dāng)然，我花在興趣的時(shí)間，還是挺多的。今天下午晚上是興趣時(shí)間，就做自己興趣需求的事了。
現(xiàn)在已有打算，如果考研不成功，我應(yīng)該會(huì)二戰(zhàn)的。
想想我的中醫(yī)執(zhí)著挖掘史，我自己也很驚訝我的耐心和毅力，哈哈，自賣自夸。二戰(zhàn)還是挺適合我的，有這個(gè)需求休一年，即使不是因?yàn)榭佳羞@個(gè)契機(jī)，當(dāng)然能像之前大二那樣不休學(xué)就達(dá)到目的就更好，其實(shí)也還好，但還是傾向于休一年，我還有許多夢想沒實(shí)現(xiàn)，我知道只要我有時(shí)間，給我時(shí)間精力我就能拿下。
目前在做的是構(gòu)建“法方藥病體系”，之前已構(gòu)建好了“中醫(yī)理論體系”，現(xiàn)在做的“法方藥體系”，給我?guī)讉€(gè)月完全自由時(shí)間，可以初步構(gòu)建，以后會(huì)花一輩子行醫(yī)經(jīng)歷去不斷完善的。
“法方藥病體系”，緣由是我前面長時(shí)間的中醫(yī)摸索，走了不少彎路，目前思路清晰了，這樣堅(jiān)持下去，是條陽光大道，可持續(xù)發(fā)展，終能熔百家于一家，形成自己的風(fēng)格。
（筆記本我選用的是“方格筆記本”，具有可持續(xù)發(fā)展的高價(jià)值筆記本，為什么好及使用方法，見我的“隨心小草齋”QQ群里的文件“18-04-09 《聰明人用方格筆記本》”）
方法是——
（1）根據(jù)中藥書方劑書的藥物分類的大框架和小框架，分別為“大法”和“小法”，例如“大法為祛濕法”，“小法可以為清熱祛濕法、芳香化濕法、溫化寒濕法、淡滲利濕法等等”。
中醫(yī)“理法方藥”一路下來，“明理”是件最難的事了，“法方藥”的構(gòu)建也很難，但更直接有助于臨床，兩者相輔相成。
（2）之后整理與之相關(guān)的可選中藥和方劑。
（3）中藥的話，先把中藥目錄默寫下來，目錄歌訣在我“隨心小草齋”的QQ群里的“中藥筆記本”或是“中藥快快記憶法”等與中藥有關(guān)的文檔的首兩頁。例如“辛溫解表：麻桂紫生香，荊防羌藁，細(xì)辛白芷，辛夷耳子，荽柳蔥不食”，展開為“辛溫解表：麻黃、桂枝、紫蘇、生姜、香薷、荊芥、防風(fēng)、羌活、藁本、細(xì)辛、白芷、辛夷、蒼耳子、胡荽、檉柳、蔥白、鵝不食草”。
這樣，每類藥物都可以知道有哪些可供選擇的了，有些還可以再細(xì)分類，常用的藥物會(huì)發(fā)現(xiàn)不多，即每個(gè)小法所用的藥物有限。
不同醫(yī)家用藥習(xí)慣不同，但可以“以法統(tǒng)之”，所謂“藥隨法選”。
藥物間需要精準(zhǔn)用藥，細(xì)分區(qū)別的，可以參考之前發(fā)過的有關(guān)中藥參考書的文章。
（4）方劑的話，主要以《歷代名醫(yī)方選歌擴(kuò)》和《方劑書》（或我整理的《方劑筆記本》），前者有整理歷代名醫(yī)的名方，分為經(jīng)方和時(shí)方，站在歷代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的肩膀上，點(diǎn)贊。最低需求為列出藥物，然后分類一個(gè)方中的藥物，以法統(tǒng)之，這樣每個(gè)法就知道每個(gè)醫(yī)家的用藥習(xí)慣，藥味數(shù)小于等于四味的，反復(fù)運(yùn)用的，即可以積累為一個(gè)小搭配，日后可用于臨床。
博采眾方，采后要分類好，內(nèi)化成自己的才是真的有效。
高點(diǎn)需求的，按需自己添加。我的話，對(duì)于經(jīng)方，還會(huì)參考原文再次理解，終之會(huì)用好我的大量各種參考書籍，所有小點(diǎn)都盡量融會(huì)貫通。
就像中醫(yī)明理后，“理”通了，就可以融百家的觀點(diǎn)于自身，例如看《脾胃論》，東垣前輩的自創(chuàng)術(shù)語，我可以用自己的理解方式去理解，都融入我的理論體系，不斷完善。
（5）在“法方藥”構(gòu)建完后，就可以有了一個(gè)通治百病的基礎(chǔ)，因?yàn)橹嗅t(yī)辨證論治的核心，更準(zhǔn)確為“辨機(jī)論治”，機(jī)即法的體現(xiàn)，根據(jù)病機(jī)確定大法小法，再選用相應(yīng)方藥。
（6）接著，到了“病”的概念，不同的病有一定的規(guī)律，治法也有一定的規(guī)律，這一步一定要在“法方藥體系”構(gòu)建完后才能真正發(fā)揮作用，準(zhǔn)確來說是融合了之前已建立的“中醫(yī)理論體系”，即在“理法方藥體系”的基礎(chǔ)上。最終即構(gòu)建“理法方藥病體系”。
（7）很浩瀚的工程量，大框架的“法方藥體系”估計(jì)也得幾個(gè)月時(shí)間，慢慢來啦哈，反正這輩子要行醫(yī)的話，遲早需要做的。所以說我覺得我現(xiàn)在有停一年專心做自己事情的需求，也許是二戰(zhàn)吧，希望能一次考研通過，又能在以后兼顧自己的需求。還有，花了太多時(shí)間研究中醫(yī)了，我還有很多東西沒背下來，該背的定要及早背，四大經(jīng)典，早點(diǎn)拿下來最好，每日溫讀溫背。還有西醫(yī)也落下很多了，所以，現(xiàn)在忙起來，簡直了，簡直了，簡直了！
隨感：
之前大二下打算休學(xué)一年，為研究出個(gè)中醫(yī)理論的機(jī)理，那時(shí)的休學(xué)因家里人不同意沒休成，即使同意了，也是很險(xiǎn)的，因?yàn)橹嗅t(yī)理論看起來不難，但又不簡單的樣子，像是無底洞黑洞似的，未知領(lǐng)域的東西總讓人覺得深邃。
可能一年過去了，也沒有多少實(shí)質(zhì)性進(jìn)步。就像下午看到黃煌《張仲景50味藥證》里面的序言里面寫到的內(nèi)容一樣，“當(dāng)前，中醫(yī)學(xué)庸俗化的趨向比較突出，青年中醫(yī)往往在不切實(shí)際的一些理論中糾纏不清，辨證論治成為一種踏虛蹈空式的游戲，而臨床療效的不明確，又極大地挫傷了他們研究中醫(yī)藥的熱情”。
前半句話，“青年中醫(yī)往往在不切實(shí)際的一些理論中糾纏不清”，這肯定是每個(gè)學(xué)中醫(yī)的迷茫處，我曾經(jīng)也很迷茫，就是機(jī)理不清楚，老師們總說中醫(yī)就是模模糊糊的，太清楚了反而不是中醫(yī)，我向來喜歡挖機(jī)理挖到底的，搞得我很迷茫，例如用到五行相生相克解釋醫(yī)理時(shí)，感覺像是玩文字游戲似的，怎么說都可以，恰恰是這種現(xiàn)象，心里在這樣理解時(shí)是唏噓的，可周圍中醫(yī)人或是有些醫(yī)家也是這么做的。
當(dāng)時(shí)有個(gè)理想化的決定，如果中醫(yī)理論研究不清楚，我可能就不當(dāng)臨床醫(yī)生了，理論都模模糊糊，按老師們說的若干年，可能四五十歲時(shí)會(huì)有感悟到一點(diǎn)中醫(yī)奧秘的可能的，每個(gè)人的理解都不同，我倒覺得中醫(yī)的百家爭鳴，反而是一種不好的趨勢，當(dāng)然還是有很多利處的。
當(dāng)時(shí)想，可能我就轉(zhuǎn)行搞學(xué)術(shù)，研究清楚中醫(yī)理論的機(jī)理，再公之于眾，給后來者一些參考。
好在運(yùn)氣好，高人指點(diǎn)，看到了路輝老師的《無極之鏡》，又進(jìn)而認(rèn)識(shí)一群中醫(yī)傳統(tǒng)文化的踐行者，同時(shí)也發(fā)掘了一個(gè)棒棒的醫(yī)家，因那句話“《圓運(yùn)動(dòng)》是《四圣心源》的入門版”，開始了半年多的《黃元御醫(yī)學(xué)十一種》的研讀，小確幸，略有所獲，同時(shí)感恩那一群中醫(yī)傳統(tǒng)文化踐行者推崇復(fù)興古中醫(yī)的授課。終于半年后得以中醫(yī)理論體系初步構(gòu)建，整理幾個(gè)月思路后，寫了篇文章。
剛興奮地發(fā)出又撤回，想到古人所說的“慎于著述”，就打算先沉淀一年，用這套理論體系去理解我所學(xué)的中醫(yī)知識(shí)先，一年后，感覺挺成熟了，就發(fā)出來了，同時(shí)又連寫了兩個(gè)多月的文章，基本我研究清楚的內(nèi)容都寫完了。
目前，中醫(yī)理論體系已沒有太大興趣去挖掘了，目前夠用了，沒有研究清楚的點(diǎn)，主要是“六”的問題。
我的理論體系構(gòu)建，以“氣和陰陽”為底，“氣為一”、“陰陽為二”，中醫(yī)整個(gè)框架都是由氣和陰陽的構(gòu)成的。陰陽可以為二，也可以為三，二和三可以構(gòu)建出后面的一切。前者是“太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”，后者是“道生一，一生二，二生三，三生萬物”，機(jī)理我公眾號(hào)的文章都寫了。沒研究清楚的點(diǎn)，是“六”，最直接醫(yī)學(xué)需求的是對(duì)于“六經(jīng)實(shí)質(zhì)的機(jī)理”還是不清楚，我相信中醫(yī)理論是統(tǒng)一整體的，還差這個(gè)“六”其中一部分內(nèi)容，這部分內(nèi)容即是“三陰三陽”、“開合樞”以及“六經(jīng)傳變”的機(jī)理不清楚，只能先默認(rèn)對(duì)，仲景真是“創(chuàng)造性”提出“六經(jīng)傳變”。其他的，還有些俗稱術(shù)數(shù)方面的內(nèi)容，如“太乙”、“奇門遁甲”、“堪輿”、“五運(yùn)六氣”等等。目前都沒時(shí)間去挖掘，打算很久之后才可能去學(xué)習(xí)吧。目前還是以最直接需求的構(gòu)建“法方藥病體系”為主體，這部分內(nèi)容，需要一生去不斷完善的，給我?guī)讉€(gè)月完全自由時(shí)間，能構(gòu)建個(gè)大框架的。當(dāng)然，還是考研優(yōu)先，興趣有空再說。
補(bǔ)發(fā)：（中醫(yī)走過的彎路+中醫(yī)真正有效的可將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床新鮮血液的學(xué)習(xí)模式[關(guān)鍵點(diǎn)：內(nèi)化的過程很重要，不只是停留于表面的單純死記硬背，當(dāng)然，一定的記憶是基礎(chǔ)，但只是基礎(chǔ)，不是全部，認(rèn)識(shí)這點(diǎn)很重要]）
（1）總述
目前開始體系化整理，是經(jīng)過過去幾年的漫長摸索后總結(jié)出來的真正有效的模式。
黃煌《張仲景50味藥證》里面的序言，“當(dāng)前，中醫(yī)學(xué)庸俗化的趨向比較突出，青年中醫(yī)往往在不切實(shí)際的一些理論中糾纏不清，辨證論治成為一種踏虛蹈空式的游戲，而臨床療效的不明確，又極大地挫傷了他們研究中醫(yī)藥的熱情”。
上文寫了前半句之后，夜已深，今早起床覺得有必要寫完后半句的內(nèi)容，就補(bǔ)充完整啦。
前半句反映的是中醫(yī)理論的框架體系的混亂，百家爭鳴，青年中醫(yī)等往往無法洞察其中奧妙，被牽著鼻子走，對(duì)于理論是一知半解的，運(yùn)用理論解釋臨床的話，會(huì)像上文所描述的，心中沒底，但依舊從眾，或是默認(rèn)理論對(duì)，想著中醫(yī)理論是個(gè)圓，想怎么圓都行，就會(huì)出現(xiàn)理論亂解釋的現(xiàn)象。例如，五行的相生相克的運(yùn)用，大家肯定也經(jīng)歷過我這種（相生+相克）共同解釋現(xiàn)象，似乎能解釋，但似乎像是在玩文字游戲似的。的確，這就是中醫(yī)界理論亂解釋的現(xiàn)狀。
其次，由于理論過于神秘，新生的中醫(yī)人，往往無媒介進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，或是說不知道怎么深入研究理論，這些看來是幾千年前就約定俗成的了，即使想研究，也不知道研究什么?；蛘哒f，許多人忽視了理論的重要性，只看到了療效的提升，殊不知理論和臨床，是中醫(yī)的兩個(gè)核心武器，缺一不可，兩者相輔相成，相互為用。
前者即出現(xiàn)了中醫(yī)百家爭鳴的現(xiàn)象，中醫(yī)的整體理論體系逐漸淡出中醫(yī)人的視野，中醫(yī)核心理論體系是由“氣和陰陽”構(gòu)建的，中醫(yī)紛繁復(fù)雜的一切，其實(shí)都只是“氣和陰陽”演繹的表現(xiàn)，我們不能只見樹木，不見森林，只察一滴滴海水，而漸漸忽視了這片大海！中醫(yī)的整體觀，還包括了最重要的理論整體觀這一最核心層面！
例如，三才、四象、五行、六氣、三陰三陽、八卦、六十四卦等等等等，無一不是在“氣和陰陽”的基礎(chǔ)上演繹而來的。中醫(yī)的所有理論體系，其實(shí)可以大一統(tǒng)的，以“氣和陰陽”統(tǒng)一之，不夠的話，“五行六氣”（即五運(yùn)六氣的體系）足矣。當(dāng)然，前者的“氣與陰陽”更為基礎(chǔ)，也足夠相對(duì)比較完整地構(gòu)建了，臨床運(yùn)用足矣。
我的前面的文章常引出的一個(gè)觀點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》云“治病必求于本”，公認(rèn)其中的“本”，即是“陰陽”，準(zhǔn)確來說是“氣與陰陽”，那么，下面這條思路就極其重要且關(guān)鍵了，既然治病要求于本，那么對(duì)于人體的生理情況也要求于本，不知常何以達(dá)變，不識(shí)生理，何以察病理！不僅如此，還要有能用“氣和陰陽”理解一切現(xiàn)象，尤其與中醫(yī)有關(guān)的現(xiàn)象，包括生理和病理的所有內(nèi)容，當(dāng)然也包括理論了！
向來有一說法，認(rèn)為“中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床脫軌”，實(shí)際上，這里面是有幾方面原因的——
最核心最主要的原因在于理論體系的整體框架的模型，即“理”的層面，因?yàn)槔碚撝笇?dǎo)臨床，理論在先，指導(dǎo)臨床在后。中醫(yī)各種亂像，看似繁榮昌盛，百家爭鳴，實(shí)則也包括一定程度的落后與退步。古中醫(yī)運(yùn)用的中醫(yī)理論框架體系，即是我們常說的中醫(yī)思維，是建立在“氣和陰陽”層面上的，或者說再退一步（這里用“退一步”，表現(xiàn)后者的“五行六氣”是在“氣和陰陽”的基礎(chǔ)上構(gòu)建的）用“五行六氣”（即五運(yùn)六氣體系）層面來把握的。
舉個(gè)例子，最常用的五行相生相克，大家在運(yùn)用時(shí)，或者是在理論的學(xué)習(xí)過程中，有多少考慮到五行與陰陽的關(guān)系？五行的核心本質(zhì)就是“氣和陰陽”，明白“五行是在氣和陰陽的基礎(chǔ)上構(gòu)建”，這點(diǎn)極其重要，其實(shí)，三才、四象、五行、六氣、三陰三陽、八卦、六十四卦等等等等，無一不是在“氣和陰陽”的基礎(chǔ)上構(gòu)建的、演繹的。中醫(yī)參天大樹，主干就是“氣和陰陽”，枝葉就是中醫(yī)的一切，甚至包括自然的一切，學(xué)者定當(dāng)要不忘根本，方得始終！然而，中醫(yī)的傳承的過程中，枝繁葉茂，但是根本漸失，這是多么遺憾的一件事呀！只有“明理”了，“理法方藥”整體一體化才能落地，理論與臨床才能結(jié)合在一起！
其次是“法方藥病”的層面，其實(shí)前面的“理”的基本功打牢了，后面的一切都將會(huì)是一個(gè)呼之則出的過程，當(dāng)然前期慢，后期快，臨床醫(yī)生可以快速看病的現(xiàn)象，即是例子，因?yàn)橐呀?jīng)對(duì)所鉆研的病種了如指掌，按老師說的，掌握一個(gè)病，不只是知道定義，不只是知道怎么治，而是對(duì)其來源到結(jié)局轉(zhuǎn)歸都清晰后才能算是掌握，即知道其病因誘因病機(jī)生理病理治療預(yù)后調(diào)養(yǎng)疾病發(fā)展趨勢和各階段的情況與轉(zhuǎn)歸等等。當(dāng)然，前期我們積累閱歷不足的情況下，越全面越精細(xì)越細(xì)心越謹(jǐn)慎越好。例如，采集病情資料，有個(gè)十問歌作為參考，我敬佩向往的一個(gè)老師根據(jù)十問歌總結(jié)一份問診清單，很詳細(xì)，平時(shí)幫同學(xué)看病時(shí)一般直接讓其照著上面填寫，非醫(yī)學(xué)就自己問。資料見我的QQ群（隨心小草齋），二維碼文末有，文件名為“18-04-09 十問歌詳細(xì)問診清單”。
找我看病的，我都會(huì)告訴他們病好了不是靠藥物，是要靠自己，靠自己調(diào)整生活最重要，與其單純處方，我更傾向于治未病的模式，教病人如何自己靠生活調(diào)理來治療，讓他們明白健康生活作息的重要性，一般不輕易開藥，實(shí)在萬不得已才考慮藥物治療。目前有種藥物滿天飛隨地開的怪像亂像，這樣其實(shí)不好，尤其是小病小痛，尤其小孩青年，藥不停是個(gè)壞現(xiàn)象！能不吃藥就不吃藥！嶺南地區(qū)的，總愛喝涼水，我總會(huì)告訴他們不到萬不得已不喝，日常禁喝涼茶，別總預(yù)防性喝涼水損傷脾胃。
病愈后也會(huì)持續(xù)跟蹤，提前治未病，告訴他們要注意什么，如舌有裂紋有瘀血的，會(huì)告訴他們?cè)趺凑{(diào)理，也讓他們明白，生活作息調(diào)理健康了，病就不容易生，疾病的產(chǎn)生是一點(diǎn)一滴慢慢積累的，中年的病，往往是青少年長期積累的結(jié)果。就像自編的參蘇飲的方歌的其中一句“不患無以祛風(fēng)去，而患風(fēng)來無以愈”，治病不僅僅是滿足于刻下的療效，追求的是未來不得病或少得?。∽非蟮氖侵斡膊?，而不只是緩解癥狀！喜歡一位老師說的，“有療效，不等于治愈疾病”！
病人生活開始調(diào)理，也會(huì)明白并體悟這種道理，因?yàn)榱鸭y瘀血的消除過程，長達(dá)幾個(gè)月的堅(jiān)持，不靠藥物，由生活習(xí)慣和食療一點(diǎn)一點(diǎn)地改變，他們也會(huì)意識(shí)到自己平時(shí)的不健康生活模式，就是為以后的大病，一點(diǎn)一滴地埋下種子，所以以后能自覺貫徹治未病理念！
很喜歡且贊同我喜歡的一位老師的一句至理名言，“沒有跟蹤的治療是無效治療，不負(fù)責(zé)任的治療”！所以，我?guī)兔χ尾?huì)去跟蹤，且愈后也會(huì)長期地跟蹤，并傳達(dá)治未病理念。
中醫(yī)的存在價(jià)值，就在于有療效，療效說明一切，會(huì)有一種傾向性，即忽視理論的重要性，即追求療效，而不顧如何解釋。這誠然是對(duì)的，但是，個(gè)人覺得不能如此含糊或者說是偏激。另外，中醫(yī)各種學(xué)派，歷代各醫(yī)家各種理論滿天飛，也包含了一定程度的退步。我認(rèn)為理論是可以整體融會(huì)貫通統(tǒng)一的。
從中醫(yī)基礎(chǔ)理論來看，即“理的體系”的構(gòu)建，中醫(yī)理論有八大辨證體系，中醫(yī)除外這些外，古中醫(yī)還有許多我們俗稱方數(shù)、術(shù)數(shù)的內(nèi)容，后者其實(shí)并不完全是沒有用的，中醫(yī)所有的理論，都是相通的，相互轉(zhuǎn)化的。
關(guān)于“理”的中醫(yī)理論框架體系的構(gòu)建，我公眾號(hào)前面的文章已經(jīng)寫得很詳細(xì)了，可以參考。最深的一篇即是從“河圖”高度來理解中醫(yī)，其實(shí)“河圖之理”并沒有那么遙遠(yuǎn)，詳見文章“詳述《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》原理上篇”。
關(guān)于“理”的深入學(xué)習(xí)，可以通過研讀《黃元御醫(yī)書十一種》或《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》進(jìn)行提升，雖然ta們的書各有長短，但還是很具有研讀價(jià)值的。ta們書中寫了的東西，都是對(duì)的，很符合傳統(tǒng)中醫(yī)的思維，其中有不完美的地方，睿智的大家，肯定能給予之正確的理解方式。往更廣的視野講，醫(yī)家們寫的書的內(nèi)容，除開自己捏造不經(jīng)過臨床實(shí)踐的之外，都是對(duì)的，我們需要用我們強(qiáng)大的中醫(yī)理論體系去內(nèi)化他們所講的內(nèi)容，因?yàn)?，各醫(yī)家有各自的術(shù)語，但總的來說，根基都是一樣的。身處枝繁葉茂的中醫(yī)森林，得主干根基者方能融百家于一家。
關(guān)于“理”的思維深廣寬度，舉個(gè)例子：
圖片來自《傷寒論》教材57、58頁。（《傷寒論講義》電子版見文末的QQ群內(nèi)）
1.
有次上醫(yī)案課的時(shí)候，老師探討了一個(gè)問題，說是秋燥時(shí)，為什么有辛以潤之的小青龍湯的治法。老師解釋了很多，舉了幾個(gè)醫(yī)家的觀點(diǎn)，也還是沒說到點(diǎn)子上，好在最后結(jié)尾時(shí)還是回歸到了點(diǎn)子上，因?yàn)槟鞘且环N屬于有外寒內(nèi)飲的基礎(chǔ)病機(jī)的情況。但是結(jié)論時(shí)還是不好，直接說當(dāng)時(shí)不是遭受的燥邪，那個(gè)醫(yī)家寫的是錯(cuò)的。但其實(shí)我們需要在理論分析上要具備一種能力，能用多重病機(jī)，解釋同一個(gè)病機(jī)，解釋同一個(gè)證。（其實(shí)，類似這種的情況，自己理論分析就可以分析出來的了，不必說非要找到哪個(gè)醫(yī)家有如此說法才算。反正，理論學(xué)好些，先苦后甜。不然，理論含糊，終會(huì)遇到更多瓶頸，更多困難的。）
2.
我們需要明白，存在燥的病機(jī)，這個(gè)燥的病機(jī)，不一定是就是更深層次的病機(jī)，可能這個(gè)病機(jī)也可以是其他病機(jī)的表象。雖然如果遇上實(shí)際情況時(shí)，八九成的病機(jī)指向是燥邪，但也得留有一二成的弦，考慮地到其他病機(jī)可能，這個(gè)其他病機(jī)，可能最終會(huì)跟表象病機(jī)完全相反，但這些都是實(shí)際存在的情況，理論分析時(shí)需要能兼顧到。反正，思維定勢，常有的，關(guān)于中醫(yī)的各方面都有體現(xiàn)，這就是中醫(yī)最難學(xué)的地方了，既有規(guī)律性，也有許多潛在的變化性。掌握規(guī)律，也別只記得規(guī)律，別看不到變化。
3.
當(dāng)時(shí)老師講到上面的例子時(shí)，我就給我同學(xué)看了上面兩張圖片。
第一張，我問他幾個(gè)問題：
一是，飲邪的表現(xiàn)在哪里？他跟一般的大眾中醫(yī)人一樣，說的是經(jīng)典說它是五苓散證，它就有飲邪，而且說話時(shí)不經(jīng)大腦，直接說讀完這句話，很明顯就是飲邪的表現(xiàn)。
二是，為什么不用白虎湯？也是毫無猶豫的，就回答，仲景說是就是，也很明顯，這種不加思考的學(xué)習(xí)中醫(yī)的模式，是普遍常態(tài)。經(jīng)典的寶貴之處，不只是在于背，死記硬背，更在于理解內(nèi)化！
我直接提了個(gè)比較尖銳的說法，我說如果原文仲景寫的不是“五苓散主之”，而是寫的是“白虎湯主之”，我猜他也會(huì)繼續(xù)不假思索的回答道肯定是用白虎湯，原文寫得很清楚之類的，若我提出可否有飲邪的可能時(shí)，他也難以理解存在這樣一種可能。絕大部分的中醫(yī)人的思維，存在挺大的思維定勢。學(xué)中醫(yī)者也普遍存在思維深度不深的現(xiàn)狀，沒有多問為什么！經(jīng)典也不完全對(duì)，只是在特定條件下是對(duì)的，把握好這個(gè)特定條件，即是把握到病機(jī)。但經(jīng)典的確比后世著作高明很多，因?yàn)楹笫乐靼l(fā)源于其中，當(dāng)然，都好，都有很多可以學(xué)習(xí)的。在能力范圍內(nèi)，各個(gè)醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)都值得我們?nèi)W(xué)習(xí)！
4.
第一張圖片，既然相信仲景用五苓散是對(duì)的，那就得有能力分析出飲邪存在時(shí)，可能出現(xiàn)的上述表現(xiàn)。
5.
更深一步的提升，要在看到上述表現(xiàn)時(shí)，能考慮到其他病機(jī)可能的存在。
6.
第二張圖片也是的，因?yàn)榈谝粡垐D片同學(xué)認(rèn)死理，沒有思考深度，給他看了后面的病例，加點(diǎn)引導(dǎo)，才開始有了點(diǎn)思考深度。
7.
第二張圖片，在服用完白虎湯后，不僅無效，反而口渴加重，看到這里時(shí)，就得考慮為什么了。也就是一般八九成的幾率是常規(guī)情況的白虎湯證，但是，處方用藥前并沒有考慮到其他可能的存在，辨證的精細(xì)程度就不夠深入了。那同學(xué)，跟大部分中醫(yī)人一樣，完全想不到其他病機(jī)可能性的存在，思路定得死死的。
8.
好在第二張圖片的醫(yī)者想起有過這樣的一種情況，還治好了。但是，這種情況，應(yīng)該是在理論分析時(shí)就能把握到了的，實(shí)際還可以有其他的可能病機(jī)存在，就看思維的靈活度了。即是說，如果那醫(yī)者第二種方法也治不好，還有哪些病機(jī)可能呢？
9.
最基礎(chǔ)的從理論出發(fā)的思路思維要求是，就算提前預(yù)判預(yù)測做不到，但是，見到現(xiàn)象后，既然第二個(gè)圖片的病例是能真實(shí)治好了，那就得能用自己的理解去解讀，可惜那同學(xué)還是驚訝，雖然是個(gè)成功病例，但就還是想不明原因，無法將同一病機(jī)表現(xiàn)，用其他病機(jī)可能去解釋。因?yàn)?，已?jīng)潛意識(shí)里，認(rèn)死了，某一癥候群，或是某一證，就是百分百對(duì)應(yīng)某一病機(jī)，除此之外，很難理解，但這是不對(duì)的，只能說八九成，還有一二成是其他情況；有時(shí)候其他情況，跟表象病機(jī)完全相反，也是合理存在的。不過，我也沒告訴那同學(xué)如何理解這些，我回復(fù)到難得學(xué)習(xí)這么久了有點(diǎn)疑惑了，自己慢慢解決更有價(jià)值，經(jīng)驗(yàn)可以傳授，思考這件事，只能自己做，我能做的，都已經(jīng)盡可能詳細(xì)地寫成了那些文章，剩下的就要看各自的理解力。
總能聽到一種說法，說是青年中醫(yī)往往被西醫(yī)帶跑了。其實(shí)不然，問題的關(guān)鍵在于，即使沒有西醫(yī)的存在，青年中醫(yī)的水平也不一定有多高，看看古籍中關(guān)于歷代尋常大眾的中醫(yī)人的情況，也就了然了，看看中醫(yī)學(xué)的歷代的發(fā)展就明了了。中醫(yī)的世界里，只見樹木不見森林的現(xiàn)象比比皆是，只見茂盛的枝葉卻不識(shí)主干根基的現(xiàn)實(shí)總不乏，各承家技、終始順舊的。。。
再如歷代轟轟烈烈的寒溫之爭，倒也是挺無奈的一件事，其實(shí)只是因?yàn)椴煌?、不同時(shí)間、不同地點(diǎn)等等不同因素，會(huì)有不同的氣候條件，不同的主氣，從而有不同的寒溫傾向。同時(shí)，人與天地相參，人與自然同氣相求，人也有相對(duì)應(yīng)的寒溫傾向，天人相應(yīng)，人隨自然的變化而變化。詳看公眾號(hào)或QQ群“摘錄整理中醫(yī)名家寒溫的治療方向與五運(yùn)六氣的關(guān)系”一文。
再如寒溫這一對(duì)中醫(yī)陰陽最直接的表現(xiàn)，溫病的出現(xiàn)，竟于《傷寒》千年之后，很不可思議。再如，歷代中醫(yī)人，不乏按圖索驥的，諸如《局方》大熱，反而是中醫(yī)最沒落的表現(xiàn)。諸如此類現(xiàn)象，數(shù)之不盡。
不能怪西醫(yī)，或者說跟西醫(yī)沒有太大關(guān)系，關(guān)鍵在于中醫(yī)傳承過程中“醫(yī)理”的漸失，“醫(yī)理”的漸晦暗，后輩學(xué)習(xí)中醫(yī)，倍感吃力，不明理，中醫(yī)就難學(xué)啦。相反，西醫(yī)的到來反而是好事，反而能引起中醫(yī)人的反思。于人民的生命健康著想，不存在中西醫(yī)爭斗的必要，各有所長，各有所短，我們當(dāng)好好發(fā)揮兩者的長處，互補(bǔ)互進(jìn)。
前面寫的主要是“理”和“法方藥病”之間的緊密密不可分的聯(lián)系。后面是關(guān)于“法方藥病”的內(nèi)容，下面展開來寫。
目前開始整理的巨大工程“法方藥病體系的構(gòu)建”，只有在基于前者“中醫(yī)理論體系的構(gòu)建”的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮其更大的作用。兩者相互緊密聯(lián)系！學(xué)中醫(yī)不明理，走不遠(yuǎn)的?！袄怼笔歉鶚涓桑胺ǚ剿幉 笔侵θ~，“法隨理立”、“方藥隨法而定”；“病有規(guī)律性”，在“理法方藥”體系的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮更大的作用。準(zhǔn)確來說，當(dāng)前主要是“法方藥體系的構(gòu)建”?！袄怼钡捏w系之前已構(gòu)建好，“病”的體系未來在“理法方藥”的體系基礎(chǔ)上再深造。
接下來逐點(diǎn)說明“法方藥病體系構(gòu)建”的原因：
首先是“法”~
理法理法，中醫(yī)常說的一個(gè)詞，從“理”到“法”，是一個(gè)從理論過渡到臨床實(shí)踐的橋梁。言及中醫(yī)理論和實(shí)踐脫軌，跟沒把握好這個(gè)“法”也有一定關(guān)系。
中醫(yī)的核心是整體觀念和辨證論治，其中的整體觀念，前文已寫，其也包括理論的整體性這一層面。其中的辨證論治，是中醫(yī)的靈魂；辨證論治一詞，可以說是現(xiàn)代中醫(yī)人開口不離的一個(gè)詞。但是目前的中醫(yī)教育，會(huì)出現(xiàn)讀醫(yī)數(shù)年，至研至博，卻依舊不會(huì)看病的現(xiàn)狀和矛盾?？赡茉蚺c分析詳見后文。
辨證論治，我覺得更準(zhǔn)確更深層的一面，是【辨機(jī)論治】。
機(jī)即是病機(jī)，即是理，辨明病機(jī)，由病機(jī)推及法，即由理至法的過程。辨機(jī)論治，機(jī)反映出來的層面分為很多層。最最核心的，要找到表象后的核心病機(jī)。最淺層的，即是表面病機(jī)。表面病機(jī)和核心病機(jī)，可以相近，也可以矛盾，甚至完全相反！
心中要常留一根弦，任何的表象，至多八九成傾向性指向我們辨出的最大可能一個(gè)或多個(gè)核心病機(jī)，還有一兩成可能是其他情況！
要理解察覺清楚這些，就要強(qiáng)調(diào)“理”的重要性了，自己內(nèi)在的理論體系，必須足夠強(qiáng)大，才能不理所當(dāng)然，思路才能打得開，才能見到一組癥狀后，不會(huì)出現(xiàn)只能考慮到一種單一情況的局限性！
實(shí)際上，任何一個(gè)表面病機(jī)，不一定只對(duì)應(yīng)一個(gè)核心病機(jī)，也可以有很多種核心病機(jī)的可能，甚至完全相反的核心病機(jī)的可能。這就是我們常追求的中醫(yī)思維，不同于西醫(yī)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)單一對(duì)應(yīng)的線性思維，但是，不能因?yàn)橹嗅t(yī)理論的整體圓滑就亂解釋，就含糊中醫(yī)理論。中醫(yī)理論也是極其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，各種中醫(yī)解釋有其內(nèi)在的核心聯(lián)系，不是隨便解釋都可以的。中醫(yī)思維，也是具有其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)應(yīng)性，同時(shí)，也具有更復(fù)雜的變化性的。
中醫(yī)比西醫(yī)難學(xué)的一個(gè)點(diǎn)就在于這里，沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)答案。其實(shí)西醫(yī)也是如此的，只是西醫(yī)界能夠集全球醫(yī)學(xué)界力量共同攻克疾病，共同整合經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)界往往存在傳內(nèi)不傳外的現(xiàn)狀，一家的經(jīng)驗(yàn)，畢竟有局限。西醫(yī)的這種包容性集體性很值得我們學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)本身就是復(fù)雜的，臨床的變化更是錯(cuò)綜復(fù)雜，無論中醫(yī)西醫(yī)同樣面對(duì)相同的問題。
其次是“方”~
提到方劑，要想整理方劑體系，很重要的一個(gè)點(diǎn)就是關(guān)于傳說中的中醫(yī)秘而不傳的組方思維的話題，組方思維可以分為以下幾個(gè)境界。
第一重境界：隨癥治之
這是最基礎(chǔ)的境界，主要是針對(duì)表面癥狀做的對(duì)癥處理，西醫(yī)的主要思維就是這一層次，一一對(duì)應(yīng)。這即是方劑的加減法，也有許多醫(yī)生停留于這一境界，全方均為藥物堆砌。
藥物的加減法，也可以細(xì)分出“大法”和“小法”，不同醫(yī)家，不同教材等，均有收載各種經(jīng)驗(yàn)，值得我們?nèi)シe累，通過“大法”和“小法”的模式，可以分門別類地整理，進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，最終形成我們自己最喜歡最恰當(dāng)最準(zhǔn)確的用藥習(xí)慣。
其中，對(duì)于一些對(duì)藥，四味及以內(nèi)的常一起使用的，可以變?yōu)橐粋€(gè)小方，如四君子湯、四物湯、桂枝配芍藥等等，將一個(gè)小整體當(dāng)成一個(gè)藥物聯(lián)盟來使用。
上面的思路即是拆方的研究方劑的模式，以藥物的分類來拆方，藥物的分類，即是“大法”和“小法”的體現(xiàn)。
例如，桂枝茯苓丸：
組成：桂枝、茯苓、芍藥、桃仁、牡丹皮。證型：血瘀證
核心病機(jī)：為瘀血
主要大法：活血化瘀法
主要小法：
（1）活血化瘀：桃仁
（2）溫經(jīng)活血：桂枝
（3）滋陰養(yǎng)血：芍藥
（4）清熱活血：牡丹皮
另外還有茯苓一味藥，小法可以考慮為健脾行氣以活血。臨床要據(jù)實(shí)際病機(jī)來考慮用藥，一般經(jīng)方組方是很全面的，此處的茯苓看似無用，實(shí)際從第二境界來看，還是有其必要性的，后文寫。
經(jīng)方時(shí)方等，都可以運(yùn)用這種方法來拆解，臨床很難有完全符合方藥的所有情況出現(xiàn)，但是盲目積累眾多方劑是不現(xiàn)實(shí)的。歷代的方書數(shù)不勝數(shù)，其實(shí)應(yīng)就了那句話“不懂五運(yùn)六氣，遍讀方書無益”，這里的“五運(yùn)六氣”代指“中醫(yī)思維”的含義。此外，第一境界只是基礎(chǔ)境界，上升到第二境界后，藥物不需要完全對(duì)應(yīng)每個(gè)癥狀才組成方，還有更高級(jí)的模式。
第二重境界：依法治之（隨證治之）
這是最主體的境界，辨證論治，從而隨證治之；辨機(jī)論治，從而依法治之。兩者意思相同。
這里面，最基礎(chǔ)的，還是“大法”和“小法”，本文開頭已寫明方法。
更高級(jí)一點(diǎn)的，是需要融合“大法”和“小法”于一爐，準(zhǔn)確說是融合不同“大病機(jī)”和“小病機(jī)”于一爐，人體是一個(gè)整體，如果這一境界的運(yùn)用“大法”和“小法”的水平，依舊是相對(duì)獨(dú)立的話，那還處于第一境界。
人體是一個(gè)有機(jī)的整體，不同病機(jī)間也有其內(nèi)在聯(lián)系，彼此間相互聯(lián)系，相互影響，縱橫交錯(cuò)，互為因果。
前面舉例的桂枝茯苓丸中的茯苓，茯苓是健脾利濕的，與活血法看來是兩個(gè)法，但是，他們其中并非割裂開來的，彼此也有相互的聯(lián)系。血瘀證，血行不暢則氣行不暢，茯苓健脾能發(fā)揮行氣作用，氣行則血行，行氣不一定要用行氣藥，用其他藥物也可以，或是增效的藥物也行。氣行不暢，有可能助濕生成，茯苓就更合適了。
第三重境界：依病傳治之
這是更高階的境界，不僅能治刻下，還能預(yù)期疾病發(fā)展過程，提前干預(yù)。
第四重境界：治未病（未病防病，既病防變）
更更高階，未病防病即是中醫(yī)養(yǎng)生的精髓，既病防變即是先安未受邪之地，阻斷疾病深入。
總結(jié)：
臨床實(shí)際情況是復(fù)雜的，需要分析各大小法的內(nèi)在聯(lián)系，平時(shí)重視辨證論治的訓(xùn)練！例如看癥狀，模擬臨床，自擬方劑，無標(biāo)準(zhǔn)答案，再對(duì)比區(qū)別，提升辨證全面性。
方劑的學(xué)習(xí)，不只是局限于記憶有什么藥物，這個(gè)方劑的功效是什么，更重要的是一個(gè)內(nèi)化的過程，拆解方劑是個(gè)很好的方法，像我們學(xué)習(xí)經(jīng)方，不只是要會(huì)用經(jīng)方，更要能組出經(jīng)方水平的方劑，且經(jīng)得起臨床的檢驗(yàn)。
另外，方劑的學(xué)習(xí)，有條件的可以查到原書看看作者的組方思路，畢竟方劑書收載的都是歷代經(jīng)久用之有效的名方，可能一個(gè)醫(yī)家，一輩子也就流傳了一個(gè)方子下來，這個(gè)方子必定是千錘百煉的，不只是滿足于教材的君臣佐使的分析，回歸原書，會(huì)收獲更多。而且，我們的學(xué)習(xí)，都是逆臨床應(yīng)用思維的，學(xué)習(xí)教材時(shí)看到方，分析方，而臨床實(shí)際是看到癥狀，推出證，分析病機(jī)，再?zèng)Q定選藥處方的，學(xué)的時(shí)候也應(yīng)培養(yǎng)臨床思維。
藥物的劑量也很重要，局限于君臣佐使的分析，久而久之就忘記原方劑量了，像經(jīng)方的劑量就很講究的，時(shí)方的，有些也很講究的。例如補(bǔ)中益氣湯，其中的（黃芪：甘草：其他每味藥）＝（10:5:2-3），分析藥物時(shí)，就不能把黃芪和其他藥放到一個(gè)同等的水平分析，它的用量是其他藥的幾倍，怎么能平等分析呢？“方劑的不傳之秘在于劑量”，這個(gè)劑量，不是指術(shù)數(shù)學(xué)的含義，我探索了很久，沒什么關(guān)系。主要是指對(duì)病情的把握，用藥輕重因人因地因時(shí)而變，這是一個(gè)慢慢積累的過程。
方劑的其他諸多相關(guān)內(nèi)容也是重要的，如煎煮法，一般認(rèn)為“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而緩行”，即“生者行速，熟者行遲”。如藥物炮制，服藥后保養(yǎng)等等。
接著是“藥”~
藥物不滿足于功效記憶，注重縱向?qū)Ρ?，縱向?qū)Ρ炔攀欠吓R床用藥的選藥過程的，藥物參考書見我之前的“本草學(xué)入門寶貝書”一文。藥物的相關(guān)內(nèi)容也都重要，尤其炮制、辨真?zhèn)蔚取?br>
最后是“病”~
“病”的體系，構(gòu)建于前面“理法方藥體系”的基礎(chǔ)上，病是具有一定的規(guī)律性的。例如不同醫(yī)家，治療不同疾病會(huì)漸漸形成自己的特定方子，分析這些方子，有助于我們掌握一個(gè)病的基礎(chǔ)用藥方向。
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