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2017-12-17 21:45 來(lái)

• 文章是秘書(shū)長(zhǎng)呂方舟醫(yī)生的原創(chuàng)，歡迎喜愛(ài)傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的讀者交流、分享，也希望大家尊重原創(chuàng)。以前在江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，老師曾有講到過(guò)我校名老姚荷生先生的一個(gè)觀點(diǎn)：小建中湯為脾營(yíng)虛證之主方。具體如何論證這個(gè)觀點(diǎn)，我無(wú)意深究。那么脾營(yíng)不足的典型表現(xiàn)，個(gè)人觀點(diǎn)當(dāng)是“面色不華”，換句話說(shuō)，臉色黃黃的（萎黃）。足太陰脾之陽(yáng)氣周流通行不暢，不能消化飲食精衛(wèi)物質(zhì)以奉養(yǎng)周身，周身氣血不調(diào)，故有是癥。除面色不華以外，多還伴有消瘦、食欲不佳、大便不好等癥。這個(gè)情況往往在小兒多見(jiàn)，當(dāng)然青少年、成人也有，不過(guò)有很多青少年、成人多是在小兒脾之陽(yáng)氣營(yíng)氣不充的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。小孩子出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，往往又有兩方面愿意。一是真的缺營(yíng)養(yǎng)，第二個(gè)剛好相反，吃太好，脾胃運(yùn)化不及，痰濕內(nèi)生，陽(yáng)氣內(nèi)耗，更加不能運(yùn)化，最后反倒?fàn)I氣不足，虛實(shí)夾雜之證。而成人由于出現(xiàn)生殖方面之事，以及各種操持勞累，往往還存在腎虛的情況，火不暖土，中陽(yáng)不運(yùn)，精微不化，營(yíng)氣不及。小孩腎虛較少，但也有，多是先天不足所致。倒過(guò)來(lái)講，脾營(yíng)不足，陽(yáng)氣不行，發(fā)展下去往往會(huì)有兼癥及變證。從虛的方面來(lái)講，小孩（青少年、成人）消瘦、體力不濟(jì)、出虛汗、蹲起頭暈以及低血糖等癥；從實(shí)的方面來(lái)講，目前我碰到最多的是慢性鼻炎、咽炎，經(jīng)常流鼻涕、鼻塞、咽中有異物感、咯痰等，這是痰濕堆積所致。實(shí)際上，我這里接診到的很多小朋友是因?yàn)楸茄?、咽炎?lái)就診的，但是，臉色很難看，黃。治療上的思路，一般是先打掃干凈屋子再請(qǐng)客，即先化痰濕，配合消食之品，避免痰濕進(jìn)一步堆積，當(dāng)然，飲食也要配合。酌加益氣之品。待痰濕減少（這個(gè)過(guò)程長(zhǎng)短視疾病情況而定，好的話一兩周就化開(kāi)了，慘的也有化兩個(gè)月的），開(kāi)始漸漸加入益氣健脾之品，多以香砂六君湯配合理氣消食之品。我不大擅長(zhǎng)用桂枝，這個(gè)時(shí)候使用的話有時(shí)會(huì)有動(dòng)營(yíng)血的情況，比如舌頭紅、口瘡、咽紅、痰中帶血絲等。但是生姜是要用的，鼓動(dòng)一下陽(yáng)氣，不可或缺。等脈見(jiàn)有力了，輒合入小建中湯，同樣，加入健胃消食之品。為增加補(bǔ)益效果，我更多情況用的是歸芪建中湯，當(dāng)然，還配些益氣健脾的黨參、白術(shù)。個(gè)人感覺(jué)有這些益氣健脾之藥，效果要比單純用建中湯好很多。通常一用到小建中湯類，一周內(nèi)面色都會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，黃色漸退，紅潤(rùn)漸增，一個(gè)月左右都會(huì)有較好的體質(zhì)改善的表現(xiàn)：體重增加、食欲增加、氣力增長(zhǎng)、出虛汗頭暈等癥消食。需要注意的是，小朋友脾胃畢竟虛弱。用藥需平和。消食之品，多用焦神曲、雞內(nèi)金，山楂少用，味酸，空腹服用有時(shí)不適。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，加入炒扁豆、蓮子肉等一類味淡之品，可以使藥力更為平和，有時(shí)我也會(huì)讓患者在要湯里兌入兩勺米湯為引，更護(hù)脾胃。成人療法基本同上，注意補(bǔ)腎、祛濕、疏肝解郁、安神助眠即可。朋友姚帥醫(yī)生化裁的“建中腎氣湯”，很是好用?？蓞⒖肌Ｗ詈?，放一個(gè)案例出來(lái)博眾家一哂。陳某（小兒納差） 男，12歲2013年12月29日 初診 主訴：食欲欠佳多年?，F(xiàn)病史：素來(lái)食欲欠佳，進(jìn)食較慢，進(jìn)食后無(wú)腹脹。夜寐安，然睡覺(jué)時(shí)多翻動(dòng)。夜間鼻子瘙癢，時(shí)有鼻血。大便每日1-2次，成形，解之暢，無(wú)明顯臭穢之氣。易汗出面色萎黃。舌稍淡，尖稍有紅點(diǎn)，苔薄白。脈緩，兩寸稍弱。辨證：脾陽(yáng)脾營(yíng)不足，營(yíng)衛(wèi)不和。治則：補(bǔ)益脾陽(yáng)脾營(yíng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。處方：仿歸芪建中湯加減太子參15 生白術(shù)15 焦神曲10 焦山楂10 雞內(nèi)金10 當(dāng)歸10 白芍15 炙甘草10 桂枝10 紅棗10 炒麥芽15 高良姜5 陳皮8 飴糖10烊化 蟬衣10 焦梔子5 15劑。2014年1月20日回訪： 服上藥后，食欲漸開(kāi)，現(xiàn)納香知饑，進(jìn)食快，食后無(wú)腹脹，無(wú)便秘，無(wú)口舌生瘡。精神健旺，夜寐安寧。面色見(jiàn)紅潤(rùn)。囑：可續(xù)服10劑。