(1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040;2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科，哈爾濱150040)
患者，男，30歲。就診日期：2016年5月30日。主訴：左足第一跖骨關(guān)節(jié)處劇烈疼痛2月余?，F(xiàn)病史：近2個月因工作應(yīng)酬，飲啤酒及進(jìn)食肉食、海鮮較多，作息不規(guī)律，出現(xiàn)全身乏力不適，左足第一跖骨關(guān)節(jié)處疼痛并逐漸加重，自述于社區(qū)診所口服中藥湯劑(具體藥物不詳)無效，遂來我科室就診。刻下癥：左足第一跖骨關(guān)節(jié)處疼痛明顯，活動受限，受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱明顯，舌質(zhì)紫暗、苔黃膩，脈沉細(xì)。尿酸檢查：血尿酸527 μmol/L，24 h尿液尿酸總量1100 mg。西醫(yī)診斷：痛風(fēng);中醫(yī)診斷：痹癥(痰濁閉阻型)。治則：健脾益腎、祛濕通絡(luò)、滋陰瀉熱。針刺取穴：主穴取百會、四神聰、神庭、印堂、風(fēng)池、足三里、豐隆、三陰交，配以外關(guān)、合谷、頭維、內(nèi)庭、解溪、照海、太溪。操作：穴位處皮膚常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針，百會、四神聰、神庭、頭維向后呈15°角緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，斜刺15 mm;印堂由上向下平刺10 mm;風(fēng)池向鼻尖方向斜刺約20 mm;外關(guān)、合谷均直刺約30 mm，足三里、三陰交、豐隆均直刺約35 mm;太溪、解溪與皮膚呈45°角斜刺15 mm;內(nèi)庭、照海直刺20 mm，得氣后先以提插捻轉(zhuǎn)法行針，各穴行平補平瀉30 s，留針30 min后，百會、四神聰、風(fēng)池、足三里、外關(guān)、合谷、太溪、內(nèi)庭、豐隆施以虛搓法，即將針如搓線狀向單方向轉(zhuǎn)動，但以摩代搓，針體在穴位內(nèi)轉(zhuǎn)動1圈后，醫(yī)者再向同一方向搓摩針柄3~4次，此時保持針體在穴內(nèi)不轉(zhuǎn)，配合小幅度提插法，每穴30 s，其中太溪、足三里行補法(由示指末節(jié)橫紋向示指端實搓1圈、虛摩3~4圈，并以下插為主)，內(nèi)庭、豐隆用瀉法(由示指端向示指末節(jié)橫紋，實搓1圈、虛摩3~4圈，以上提為主)，其余穴位行平補平瀉(由示指末節(jié)橫紋向示指端實搓1圈、虛摩3~4圈后，再由示指端向示指末節(jié)橫紋，實搓1圈、虛摩3~4圈)，共留針50 min。雙側(cè)外關(guān)、合谷接KWD-808I穴位神經(jīng)刺激儀30 min，同側(cè)兩穴相接，外關(guān)接負(fù)極、合谷接正極，予疏密波，2 Hz/100 Hz，以患者耐受為宜，同時配合大椎穴刺絡(luò)放血拔罐8 min，隔日1次。治療7 d后患者疼痛明顯減輕，局部紅腫、全身乏力等癥狀消失;繼續(xù)治療2周后，疼痛癥狀均消失，復(fù)查血尿酸209 μmol/L，遂停止治療。每2個月定期隨訪至2018年6月，患者預(yù)后良好，無復(fù)發(fā)。
按語：西醫(yī)主要采用秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥治療痛風(fēng)急性發(fā)作，但存在胃腸道損害、肝腎受損等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高，患者難以耐受、依從性差[1]。此患者左足第一跖骨關(guān)節(jié)劇烈疼痛，行走不利，疼痛超過2個月，受累關(guān)節(jié)及周圍組織有明顯紅、腫、熱、痛癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痹癥”范疇，其病位在骨，所屬臟腑為脾腎，病機為脾腎不足、痰濁閉阻?；颊唛L期過食肥甘厚味，飲酒過度，脾胃運化失常，濕壅下焦，復(fù)感寒邪與濕邪相結(jié)郁而化熱，內(nèi)留臟腑，外注皮肉關(guān)節(jié)，故而臨床上出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛難忍，全身乏力，舌質(zhì)紫暗、苔黃膩，脈沉細(xì)等癥狀。張介賓《景岳全書》中言:“蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健，如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。惟其不能盡化……則但見血氣日削，而痰涎日多矣”，后世亦有“脾胃為生痰之源”一說。東漢著名醫(yī)家張仲景在《金匱要略·痙濕暍病脈證并治第二》指出：“濕家病身疼發(fā)熱”，濕邪阻滯，郁久化熱，可致此病。故治以健脾益腎、祛濕通絡(luò)、滋陰瀉熱。本案臨床取穴以百會、四神聰、神庭、印堂、風(fēng)池、足三里、豐隆、三陰交為主，配以外關(guān)、合谷、頭維、內(nèi)庭、解溪、照海、太溪?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗凡C十九條載：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故臨證治療時多采用寧心安神法，百會、四神聰、神庭、印堂為臨床上安神止痛要穴，取神安則痛止之效，此4穴以緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法刺入，可減輕針刺疼痛、加強鎮(zhèn)靜作用;另以表里配穴法取足三里與三陰交發(fā)揮健脾利濕、疏經(jīng)通絡(luò)的作用;配合風(fēng)池通絡(luò)止痛;脾失運化，痰涎內(nèi)生，停積體內(nèi)漸形成內(nèi)傷實證，故治當(dāng)瀉其實，正合《靈樞·經(jīng)脈》所言“盛則瀉之”，豐隆為足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，別走于足太陰脾經(jīng)，是臨床治療中的祛痰要穴，治療多用瀉法;應(yīng)用上下配穴法，選取足陽明胃經(jīng)的頭維、解溪加強其健脾祛痰的作用;濕邪郁久化熱，同時瀉內(nèi)庭以宣發(fā)郁熱;照海、太溪相配可以補腎納氣、滋陰清熱，二者均為治療下肢痹癥的要穴;合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴通陽維脈，針刺二者可疏經(jīng)通絡(luò)、防止水停濕困犯脾。在行針手法上，鄒偉教授師從著名針灸學(xué)大師張縉教授，善用“搓法”[2]，搓法是二十四式單式手法之一，其操作主要在針柄上進(jìn)行，即將針如搓線狀向單方向轉(zhuǎn)動，以加強針感，可促使針感向單一方向傳導(dǎo)的一種手法。但針連續(xù)向一個方向搓2～3圈，常致肌肉纏針，發(fā)生滯針，患者產(chǎn)生疼痛。故張縉教授提出虛搓法，虛搓是以摩代搓、針體在穴位內(nèi)不轉(zhuǎn)，醫(yī)者單方向地搓摩針柄，使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中[3]，行針后使針捻之不轉(zhuǎn)、提之不出、插之不入、氣滿自搖，穴位內(nèi)有麻感時，表示達(dá)到理想的得氣效果。但實際臨床治療過程中，此種行針方法刺激量較小，得氣較遲，故鄒偉教授臨床上常用虛搓法配合小幅度的提插法，以達(dá)到一種“滯提”的效果，明顯縮短得氣時間并提高臨床治愈率。在補瀉方面，虛搓法亦與其他手法相同，由方向決定補瀉的不同效應(yīng)：瀉法多由示指端向示指末節(jié)橫紋搓，以上提為主，常易于產(chǎn)生涼感;反之，補法由示指末節(jié)橫紋向示指端搓，并以下插為主，易產(chǎn)生熱感。臨床上多采用溫補涼瀉法，瀉內(nèi)庭、豐隆結(jié)合補足三里、太溪，起到瀉痰熱并滋陰的作用?；颊哚槾痰?天行針過程中即感覺局部腫痛感減輕，配合合谷、外關(guān)電針輔助治療，可加強針感、提高療效;大椎為手足三陽經(jīng)與督脈交會穴，具有清熱解毒瀉火之功，刺絡(luò)放血療法遵循《內(nèi)經(jīng)》“宛陳則除之”原則，《素問·調(diào)經(jīng)論》述:“血有余，則瀉其盛經(jīng)，出其血……視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾”“病在脈，調(diào)之血;病在血，調(diào)之絡(luò)”，亦為刺血療法治療痛風(fēng)提供理論依據(jù)[4-5]。拔罐療法可彌補單純刺血療法瘀血難以除盡、邪氣深伏不退的缺點，此法可直接祛除經(jīng)絡(luò)氣血之“毒”“瘀”，臨床上兩者結(jié)合治療效果良好。搓針法結(jié)合刺血拔罐療法治療痛風(fēng)效果顯著，可供臨床治療借鑒。（選自《中國針灸》雜志2019年第4期）
