冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學胸痹、厥心痛、怔忡之列。通過醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生與多種原因有關(guān)，如年齡（中老年）、體質(zhì)（體胖超重）、精神（情緒波動緊張）、內(nèi)傷虛損（生活不節(jié)）、飲食（酗酒厚味）等，互為因果，多為誘發(fā)冠心病之主要因素。雖然病變在心，但與其他四臟功能密切相關(guān)。
查老通過長期醫(yī)療實踐，將其發(fā)病機理總結(jié)為：根源在腎（陰陽失調(diào)）；代謝在脾（濁脂內(nèi)積）；變動在肝（氣機阻滯）；氣本在肺（氣血關(guān)系）；歸宿在心（病位在心、病變在血脈），顯示五臟功能的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，具有整體觀，為指導本病論治提供了科學依據(jù)。
進而言乏，從生理來看，“心之合脈也，其榮色也，其主腎也”，說明心的功能受腎約束主持（水火關(guān)系）。精為氣之本、生命之根、陰陽之宅、水火之臟，是人體生命活動的本源，“夫精者，身之本也”。精來源于先天之真元，具有內(nèi)養(yǎng)五臟、外濡形體的功能，是人體各個器官功能活動的原動力（心臟），推動十二經(jīng)脈之循行。
腎為先天之本，腎氣之盛衰關(guān)系到人體臟腑功能及抗病能力，都具有特殊意義。心以陰血為本、以陽氣為用，血液的循行靠心氣的鼓動。心氣根于腎氣的資助，心陽有賴腎陽的溫煦方能推動有力。腎之精氣不足則四臟供養(yǎng)減少、經(jīng)絡空虛。腎氣一衰四臟皆搖，顯示根源在腎之理。
從年齡來，“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，唐·孫思邈說：“人五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居總惰”，說明人到中老年，腎精陰氣開始漸虛、五臟漸衰、陽氣式微的特點。冠心病患者以中老年居多，青少年極為罕見（編者注：現(xiàn)在也不少）。本病為慢性發(fā)病，很少見急性者（心梗除外），顯示根源在腎之理。
飲食不調(diào)，嗜酒厚味，損傷脾胃，“飲食自倍，腸胃乃傷”。脾陽不運，反生痰濕，濁脂內(nèi)積，上犯心胸則痹痛。脾之運化功能失調(diào)，精微不化，代謝障礙，飲食物稠厚為“濁脂”，轉(zhuǎn)歸于心，即“食氣入胃、濁氣歸心”?；蝮w力活動較少的人，“久臥傷氣”，氣虛則體胖，增加心臟負荷?？梢娢迮K之中脾腎功能早已被臨床所重視。古之李東垣倡導補脾益氣，朱丹溪主脹養(yǎng)陰益腎，是有道理的。
精神緊張主要影響內(nèi)臟的氣機，使疏泄失常，變動在肝，氣機阻滯，氣滯則血瘀，可導致心胸痹痛；或五志過極，化火傷陰，陽亢化風（高血壓），陰營耗損，心脈失養(yǎng)，可致心胸痹痛（多見血液流變學異常）；肺為諸氣之本，上司呼吸，下注心脈，肺主氣、心主血，主持血液之循行，若肺氣虛則心氣不足，鼓動無力，血行不暢，心肌失養(yǎng)則心動過緩：氣虛則血滯，痹阻心肺則悶痛，顯示出氣本在肺之理。
冠心病臨床表現(xiàn)既有陰陽氣血本虛證，又有痰濁、瘀血標實證，查老在論證方面總的精神是辨證與辯病相結(jié)合，將冠心病臨床證治分為虛實兩大類。
一、虛證
常見4種證候。
（一）心脈虧虛（多伴心律不齊）
表現(xiàn)有三：
1.陽氣虛衰（心動過緩）
除心胸悶痛外，出現(xiàn)心悸，氣短，神疲，脈見遲澀或結(jié)代，本證系由久病陽虛氣耗、鼓動無力、心肌失養(yǎng)所致。治當溫陽益氣、養(yǎng)心復脈，常以生脈散、保元湯加減，適于心電圖T波改變、室早、心動過緩。處方：紅參10g、麥門冬25g.，五味子10g、黃芪50g、桂枝7.5g、仙靈脾15g、甘草10g、茯苓15g、大棗10枚。方義：生脈散增強五臟機能；黃芪大補氣血；桂枝、仙靈脾溫心脈；茯苓、甘草、大棗養(yǎng)心氣。全方意在溫陽復脈。
2.氣陰兩虛（心律不齊）
除心胸悶痛外，出現(xiàn)氣短，怔忡，舌絳紅少津，脈結(jié)代，心動悸。本證多由病久日深、真氣內(nèi)虛所致。治當益氣復脈、養(yǎng)血寧心。常以炙甘草湯加減。此類患者心電圖多提示：頻發(fā)室早，心律不齊。處方：炙甘草10g、西洋參7.5g、黃芪40g、桂枝7.5g、阿膠15g（烊化服）、生地25g、麥門冬15g、炒棗仁25g、生姜15片、大棗9枚。方義：地、冬、膠滋陰補血；參芪益氣養(yǎng)心；炒棗仁安神；甘草緩中；姜棗和營衛(wèi)，使神安悸寧而脈復。
3.陰血兩虛（心動過速）
除心胸悶痛外，出現(xiàn)心慌，氣短，虛汗，舌紅少津，大便多秘結(jié)，脈細數(shù)兼促代。心電圖T波改變，心動過速，110次/分以上。多由心脈病久耗陰傷血、陰虧血少所致。治當益陰養(yǎng)血、寧心復脈，常以補心湯加減。方用：生地15g、玄參25g、丹參25g、當歸15g.炒棗仁25g、柏子仁10g、五味子7.5g、麥冬25g、天冬15g、茯苓15g、遠志15g、桔梗20、葛根30g。方義：生地、玄參補水制火；丹參、當歸滋陰補血；血生于氣，故以玄參、茯冬養(yǎng)心氣；二冬水潤燥；遠志、棗仁、柏子仁養(yǎng)心神；五味子酸收以斂耗散之心氣；桔梗載藥上浮歸心；葛根改善心肌耗氧，減慢心律功專。全方配伍得體，功能確切，對改善心律失常有較好的作用。
（本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國中醫(yī)藥2001版p34-47）
