教材補(bǔ)血藥篇
當(dāng)歸 熟地 白芍 阿膠 何首烏 龍眼肉 楮實(shí)子
依據(jù)小郎中學(xué)醫(yī)記6整理筆記
當(dāng)歸
【性味與歸經(jīng)】甘、辛，溫。入肝、心、脾經(jīng)。
【功效】補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便。
1、婦科圣藥當(dāng)歸——張錫純經(jīng)驗(yàn)：一少婦,身體贏弱,月信一次少于一次,浸至只來(lái)少許,詢問(wèn)治法。時(shí)愚初習(xí)醫(yī)未敢疏方,俾每日單用當(dāng)歸八錢(qián)煮汁飲之,至期所來(lái)經(jīng)水遂如常,由此可知當(dāng)歸生血之效也。
2、一味當(dāng)歸通大便（血虛便秘）——繆仲醇經(jīng)驗(yàn)：妙用當(dāng)歸治便秘。一婦人產(chǎn)后,突然身體發(fā)熱,頭痛身痛,四肢酸楚,不想吃飯,大便也秘結(jié)。一醫(yī)生說(shuō)這是外寒兼有食滯,氣血不和,便用五積散,服完藥后各種癥狀消失,唯獨(dú)頭痛不止,大便難通,再服藥也沒(méi)有效果,便請(qǐng)教繆仲醇先生?？娤壬壬焐疵}后說(shuō),這是血虛腸道滋潤(rùn)不夠,便給他加了一兩當(dāng)歸,服后大便通暢,頭痛遂止。
3、當(dāng)歸治夜咳久咳——①神農(nóng)本草經(jīng)：當(dāng)歸主咳逆上氣。②本草從新：當(dāng)歸治虛勞寒熱咳逆上氣。③何夢(mèng)瑤：咳嗽日輕夜重屬陰虛者，二陳湯加當(dāng)歸主之。
4、當(dāng)歸調(diào)血，便膿自愈（木香當(dāng)歸治痢調(diào)氣行血）——巫君玉經(jīng)驗(yàn)：治痢用血藥。治痢有“調(diào)氣行血”之箴,余初時(shí)于濕熱兩盛之赤白痢怯用血分藥,第以清化濕熱為務(wù),于氣分藥雖所方必用,然亦第為止痛而設(shè),未解為后重計(jì)也。憶執(zhí)業(yè)之第三年夏末初秋間,遠(yuǎn)戚陸某患痢,陸業(yè)木工,體方壯盛,素常喜飲,痢日夜二三十行,里急后重,下赤白如凍,壯熱納呆,脈滑數(shù)大,舌苔黃膩滿布于舌,舌質(zhì)紅絳,一派濕熱熏迫之象余投芍藥湯去歸、桂、大黃,加枳殼,一劑不效,二、三劑益入大黃亦不效,痢次不減,體力漸憊。余以戚故,逐日一診,以為大隊(duì)清熱化濕之治,藥證相符而不效者何。四診前就商前輩馮祖英處,馮氏悉癥情后問(wèn)投何方,曰芍藥湯。馮良久復(fù)問(wèn)曰,予當(dāng)歸否? 曰：恐血藥助濕熱,未放。曰：試用之或可效。是日遂于原方中益入當(dāng)歸三錢(qián)(9克),二劑,囑日夜四次服盡。翌日午后自往診詢,陸告:自午夜以來(lái),痢次、窘迫已減十之六,今午亦已稍進(jìn)稀食,1周來(lái)無(wú)此快也,診得身熱、脈數(shù)、苔黃膩等況均減,遂復(fù)略增醒胃之品,投方二劑而愈。于以知“調(diào)氣”之必合“行血”也。后閱四明名醫(yī)裘氏筆記,治痢之久不愈者有用當(dāng)歸、芍藥各一兩(30克)之方,余試之亦驗(yàn),于以知古訓(xùn)之不可不究,要在用之當(dāng)耳。當(dāng)日鄉(xiāng)間之習(xí),延醫(yī)治病二劑不效即易醫(yī),設(shè)陸氏于余非戚故,當(dāng)無(wú)三診、四診之可言,而古訓(xùn)理無(wú)可體矣,故余于此三致意焉,且前輩提攜尤有不可忘者,惜馮氏于1970年憂患?xì){于胃癌,高風(fēng)不可再接矣。
5、手術(shù)后迅速讓氣血康復(fù)的方子——當(dāng)歸生姜羊肉湯溫陽(yáng)補(bǔ)血散寒
6、當(dāng)歸補(bǔ)血活血消臉上黑斑
7、一味當(dāng)歸善治女人病——月經(jīng)病常用
8、當(dāng)歸在風(fēng)濕痹癥中的運(yùn)用——屠慶年等經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)歸治療痹證。筆者治療關(guān)節(jié)痹痛,喜用當(dāng)歸,且常用量宜大(20-30克),方收佳效。緣風(fēng)濕痹痛日久,久病而正虛,氣血不足,故宜養(yǎng)血活血,即所謂“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。當(dāng)歸既養(yǎng)血,又能活血,且辛溫散寒,誠(chéng)為治痹之妙藥。如治吳某,女,60歲。四肢關(guān)節(jié)疼痛半年余,陰雨天加重,擬蠲痹湯加味。處方:黃芪、白芍、姜黃、威靈仙各15克,當(dāng)歸、雞血藤各20克,防風(fēng)、甘草、川芎各10克、羌活、獨(dú)活各12克,乳香、沒(méi)藥各5克,桂枝6克。服藥6劑,癥狀有所減輕,但訴胃脘部不適,食欲不振。去乳香沒(méi)藥,加蒼術(shù)10克,炒山楂、炒谷芽、炒麥芽各12克,又服20劑,疼痛緩解,病情穩(wěn)定。
9、佛手散治療崩漏瘀塞危癥（當(dāng)歸，川芎）——產(chǎn)后大出血服獨(dú)參湯無(wú)效，腹診腹部硬塊，脈沉取有力，澀滯不通，用當(dāng)歸30，川芎15愈。
傅青主治老婦血崩方——生黃芪30當(dāng)歸30桑葉14片（4.5g）三七粉10g（分沖），熱像明顯加生地30
熟地
【性味與歸經(jīng)】甘，微溫。肝、腎經(jīng)。
【功效】補(bǔ)血滋陰，填精益髓。
1、用腦過(guò)度，透支腎精——章次公曰,有好學(xué)深思謀慮之人,用腦過(guò)度,透支心力,頭暈欲撲地者,用熟地二三兩煎服有效,加小劑量陳皮或者砂仁,可以防止熟地之滋膩礙胃。熟地黃就是藥物中的膏油，善于補(bǔ)充人體消耗的膏油，這是一個(gè)用腦過(guò)度、透支心血、腎精的時(shí)代。腎虛則腰酸、頭暈。熟地黃補(bǔ)腎，腰為腎府，而腎氣又通過(guò)督脈上通于腦，腦為髓海，熟地黃補(bǔ)骨生髓，榮養(yǎng)大腦，頭部得到精油供應(yīng)就不暈。
2、油燈漏油了，所以不光明——章次公曰,《黃帝內(nèi)經(jīng)》講腎藏精,又曰腎為作強(qiáng)之官,其充在骨,其華在發(fā),其竅在耳。近世凡精神萎靡,須發(fā)枯燥,腰膝酸軟,耳目不聰者,無(wú)不責(zé)之腎虧,尤其以好色縱欲導(dǎo)致腎虧多見(jiàn)。于是熟地黃之用大矣。而青年好色縱欲,老年常發(fā)哮喘,用普通定喘之劑無(wú)效,必以熟地黃、肉桂同投,其勢(shì)始?xì)ⅰ?/span>
3、重劑起沉珂——風(fēng)濕頑痹，腰膝酸痛，可用獨(dú)活寄生湯。但尺脈空而力道不夠，要重用熟地鎮(zhèn)之守之。
高陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)：熟地黃甘溫,補(bǔ)血生津,滋養(yǎng)肝腎；細(xì)辛辛溫,發(fā)散風(fēng)寒,祛風(fēng)止痛,溫肺化飲。熟地黃以守為主,細(xì)辛以走為要；熟地黃滋膩,易于助濕礙胃,細(xì)辛輕浮上升,氣味辛散,易于傷正。二藥配伍,一守一走,互制其短,而展其長(zhǎng),有補(bǔ)真陰、填骨髓、止腰痛之妙用。王某,男,67歲。腰酸腰痛10年。曾服用中西藥物數(shù)年,雖見(jiàn)減輕,唯不能根治。每當(dāng)陰雨天氣,則腰重如墜五千錢(qián),腰痛如裂。病人平素身體虛弱,氣短,胸悶,耳鳴,雙目千澀,舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦細(xì)。藥用：熟地黃30克，細(xì)辛、獨(dú)活、秦芄、牛膝各12克,杜仲、桑寄生各15克,黃芪、丹參各20克守方服用月余,10年頑疾盡除。
4、陽(yáng)和湯——龔士澄經(jīng)驗(yàn)：陽(yáng)和湯,治一切陰疽、流注、鶴膝風(fēng)等陰寒之證,以熟地黃30克大補(bǔ)血?dú)鉃橹魉?/span>,伍以鹿角膠補(bǔ)髓強(qiáng)筋壯骨,姜炭溫中,肉桂通脈,麻黃達(dá)衛(wèi)散寒,白芥子祛皮里膜外之痰,甘草解毒,調(diào)和諸藥,功效卓著。我曾試用陽(yáng)和湯加丹參、金銀花、黃芪等品,治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎,有明顯消炎作用,取得近期療效。
白芍
【性味與歸經(jīng)】苦、酸，微寒。入肝經(jīng)。
【功效】養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)。
1、芍藥緩急治抽筋——疼痛亦可
2、膈肌痙攣也用芍藥——舌紅脈弦，呃逆有力，屬于肝氣扭曲打結(jié)之膈肌痙攣，用芍藥甘草湯。
3、輸尿管狹窄——女，腹痛發(fā)作，排尿就少，容易尿路感染，反反復(fù)復(fù)，舌紅少苔（舌邊紅），芍藥甘草湯加小茴香愈。
4、吵架后乳房拘急疼痛——肝脈弦急，四逆散。
5、能緩解膽絞痛的藥物——于偉臣經(jīng)驗(yàn)：白芍常用量5~15克、強(qiáng)調(diào)大量要算清代名醫(yī)陳士鐸,自制“平怒湯”,白芍三兩,“世人不知其功效,不敢多用,孰知白芍必多用,而后能取勝用至二兩則其力倍于尋?！?。膽識(shí)兼到,一時(shí)獨(dú)步。李某,男,30歲.1982年春患脅痛,西醫(yī)診為慢性膽囊炎。脅痛悠悠,不時(shí)劇作,賴止痛針緩解。偶勞役疲憊,脅痛大發(fā),劇烈倍昔,便干舌紅,處大柴胡湯1劑,其中白芍100克,越日信告“昨天藥服第一次痛就輕了,晚服第二次,夜眠很好,早起上班一直沒(méi)痛”
6、白芍利小便——吳立文經(jīng)驗(yàn)：曾治謝某,因腹痛,服用阿托品2片后,出現(xiàn)小便點(diǎn)滴不通，西醫(yī)診為前列腺肥大,當(dāng)即給予導(dǎo)尿,并保留導(dǎo)尿管,過(guò)2日,仍不能自行排尿,乃邀中醫(yī)治療。病人自感少腹不適，口干。查舌質(zhì)偏紅,舌苔薄黃,脈弦稍細(xì)辨為陰虛內(nèi)熱,氣化無(wú)力而致癃閉,議用滋陰、清熱利水之法,以導(dǎo)赤散加牛膝治之。處方：生地黃20克,木通10克,竹葉10克,生甘草梢6克,川牛膝30克。服2劑,未見(jiàn)效果。因思張錫純重用生白芍善利小便之說(shuō),遂于上方加生白芍60克,服2劑,小便通利而愈。又治李某,因小便點(diǎn)滴難出,仍處以前方,用量如斯,囑速取藥煎服。藥后不到3小時(shí),二便俱出、其病緩解。益知重用生白芍確有通利之用,不僅善利小便,且可通潤(rùn)大便,亦證張氏之說(shuō),確屬經(jīng)驗(yàn)之談。
(1) 白芍“為陰虛有熱、小便不利者之要藥”張錫純用白芍利水,有兩個(gè)特點(diǎn):一是用量大,二是生用。書(shū)中載驗(yàn)案兩則:一婦人因陰虛小便不利,積成水腫甚劇,大便旬日不通,投八正散不效,而用生白芍180克配阿膠,1劑即二便通利,腫亦頓消。另載:治一六旬老人,水腫,二便皆不通利,用生白芍90克,配橘紅、柴胡,亦起到二便通利之效。2例皆未用利水藥物,可以說(shuō)明白芍確有利水作用,但用量宜大。
(2) 葛長(zhǎng)松經(jīng)驗(yàn):白芍利水。孔某,男,69歲,工人。患Ⅱ期肺塵埃沉著病(塵肺)和結(jié)核10余年。1年來(lái)兩下肢水腫,腹部脹大,伴咳嗽,少痰,中診有移動(dòng)性濁音,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。處方:生白芍90克,懷山藥50克,澤瀉、茯苓、大腹皮、甘草各10克。服3劑,下肢腫消,腹水明顯消退,隨訪半年未復(fù)起。病人肺病日久,損及牌腎,三臟氣陰虧虛,不能制水而為水腫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂白芍“利小便”,故真武湯中用之,但該方適用于脾腎陽(yáng)虛之水腫。對(duì)于陰虛,年老體弱不任攻下者,可重用白芍以利之。
7、芍藥除血痹——神農(nóng)本草經(jīng)：芍藥除血痹。陳瑞春經(jīng)驗(yàn):胡某,女,36歲,病人在春暖花開(kāi)之日,涉水漿洗衣被,次日即不能下床,兩膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛難忍,膝腘窩處抽掣牽扯,異常緊束,諸身困重難以轉(zhuǎn)側(cè),脈緩而弦,舌苔白而底微黃。處方:赤、白芍各10克,炙甘草10克,黃柏10克,蒼術(shù)10克,生薏苡仁15克,牛膝15克,獨(dú)活10克,防風(fēng)10克。服1劑疼痛明顯減轉(zhuǎn),繼服2劑基本痊愈。按語(yǔ):本案濕熱痹證,一則用芍藥甘草湯,酸苦涌泄,緩急止痛;一則用四妙散清熱燥濕,合用是治濕熱痹證的良方。凡膝以下疼痛,包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等,此方均可為首選方。經(jīng)多年臨床驗(yàn)證,確實(shí)有效,且老少皆宜,年長(zhǎng)者50開(kāi)外,年小者5歲孩童均能獲效,可謂是治濕熱痹證的驗(yàn)方,經(jīng)多數(shù)病例驗(yàn)證,均獲滿意效果
7、白芍止頭頸痛——《安徽中醫(yī)臨床雜志》報(bào)道,白芍止頭頸痛。李某,男,28歲,軍人。反復(fù)枕部疼痛3年,時(shí)輕時(shí)重,劇時(shí)掣痛難忍,曾攝頭顱及頸椎片未見(jiàn)異常。某院神經(jīng)科擬為“枕大神經(jīng)痛”,多經(jīng)治療罔效。舌紅苔少,脈弦有力。處方:生白芍60克,桂枝3克,葛根、丹參、甘草、生龍骨、生牡蠣各15克。服4劑,頭痛若失,隨訪4年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。病人頭痛筋掣,舌紅脈弦,系肝體不足、肝用有余風(fēng)陽(yáng)上擾清空所致。方中重用白芍,取其養(yǎng)肝陰、抑肝陽(yáng)、緩急止痛之功,故收效迅捷。
8、痢疾腹痛用白芍
9、白芍通大便（陰虛便秘）
10、白芍治夜啼——邱根祥經(jīng)驗(yàn)：杭白芍妙治夜啼 張某,男,3歲。患兒1周前隨母親下鄉(xiāng)時(shí)被牛群所驚,當(dāng)夜即開(kāi)始夜啼，每至夜深人靜于睡夢(mèng)中啼吵哭鬧不休,驚惕不安,需父母抱起,摩胸揉腹,軟語(yǔ)寬慰,一般半小時(shí)后又能安然入睡。診見(jiàn)面色略青,舌質(zhì)稍紅、苔薄白,脈略數(shù)，予杭白芍150克,每日30克,煎湯代茶頻服,藥后前2日仍有啼哭,但較快又能入睡,第三日起夜啼未再作。
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