一
我在成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)的幾年，經(jīng)常能聽(tīng)到一些老師對(duì)學(xué)校一位已故老前輩交口稱贊，這位老前輩就是冉品珍先生。冉品珍先生出生于1913年，逝世于1987年，曾任成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科教研室主任，因臨床擅用二陳湯，故人稱“冉二陳”。早在解放前，冉老便曾在四川一所地方中醫(yī)學(xué)校任中醫(yī)教師，解放后，調(diào)入成都中醫(yī)藥大學(xué)從事中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床工作。現(xiàn)在，成都一些教授級(jí)的老師，往往談起已故的冉老，便欽佩不已，都說(shuō)冉老臨床真是了不得。冉老生前雖然沒(méi)有留下多少著作，僅《內(nèi)科臨證辨治錄》、《內(nèi)科55講》，但其在臨床方面的顯赫聲名，在其逝世后二十余年依然在學(xué)校流傳，甚至成了一段又一段神話似的傳說(shuō)。
我第一次得聞冉老威名是1998年上賈波教授方劑課的時(shí)候。賈波老師在講授五苓散的時(shí)候，談及一則冉老的醫(yī)案，賈波老師講課言語(yǔ)生動(dòng)精彩，將冉老這則醫(yī)案描述得繪聲繪色，以至于我至今難忘。醫(yī)案發(fā)生于上個(gè)世紀(jì)八十年代初，那時(shí)賈波老師在成都中醫(yī)附院實(shí)習(xí)，得以親見(jiàn)此案。
當(dāng)時(shí)，附院收治一急性腎功能衰竭的病人，患者是一個(gè)大胖子，病情危篤，滴尿全無(wú)，處于昏迷狀態(tài)，主管醫(yī)生及科室主任使盡渾身解數(shù)，中藥、西藥，患者病情亦毫無(wú)緩解。八十年代初，剛剛改革開(kāi)放，醫(yī)療條件有限，附院還不能做透析?？剖裔t(yī)生為此一籌莫展，遂決定請(qǐng)中醫(yī)臨床高手冉品珍老師會(huì)診。
說(shuō)起來(lái)，冉老的出場(chǎng)是頗為有趣的。冉老來(lái)到科室以后，學(xué)生搬來(lái)一把太師椅，七十多歲的冉老危坐其上，并不說(shuō)話，只是閉著眼“啪嗒”“啪嗒”地抽著煙桿，半天一言不發(fā)。主管醫(yī)生急了，說(shuō)冉老您倒是看看病人啊，我們這里都快急死了。冉老這才放下煙桿說(shuō)：“要我看病也行，先把病人身上所有的‘管子’拔了再說(shuō)。”原來(lái)病人病情危篤，陷入昏迷，身上自然插滿輸液管、氧管、導(dǎo)尿管等等。主管醫(yī)生這下子犯了難，要是拔管吧，怕病人在這期間萬(wàn)一有個(gè)三長(zhǎng)兩短；要是不拔管吧，冉老這古怪脾氣在學(xué)?？墒浅隽嗣?，可能也就犟上了。主管醫(yī)生做不了主，趕快請(qǐng)示科室主任，主任思索片刻說(shuō)：“你先把這些管道拔除，等冉老會(huì)診開(kāi)完方離開(kāi)后，咱們馬上給病人安上，大家看緊一些，要是有什么事，我擔(dān)著。”
于是乎，一群醫(yī)生七手八腳把病人身上的各種“管子”拔掉，緊張等不得了，緊巴巴地守著病人。這下，冉老才從太師椅上下來(lái)，給病人診完脈，留方一首，然后離開(kāi)。這冉老前腳一走，一群醫(yī)生馬上七手八腳又把病人渾身的“管子”給插上。主管醫(yī)生這才拿起冉老留方一看，不過(guò)僅僅為茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)、紅參等六味藥，五苓散加紅參，紅參用到30克，而其他五味皆不過(guò)幾克而已。
主管醫(yī)生忙找到主任，說(shuō)：“主任啊，冉老這不就開(kāi)了一個(gè)五苓散嗎？咱們?cè)缇陀眠^(guò)五苓散沒(méi)效，還有那么大劑量的西藥速尿利尿都利不出來(lái)，冉老這幾樣藥就管用？”主任說(shuō)：“這不五苓散還加了一味紅參嗎？冉老的方要重視，要試試看?！庇谑羌奔鍦?，從鼻飼管給病人灌服。孰料，灌下中藥一兩個(gè)小時(shí)后，病人尿管中便滴滴尿出，五六個(gè)小時(shí)，漸成涓涓細(xì)流，一兩天后，危癥遂解。
后來(lái)，科室醫(yī)生向冉老請(qǐng)教：“冉老，為何我們用了大劑量的五苓散、速尿利尿都沒(méi)有效果，您老怎么就一付小劑量的五苓散加紅參，就起效了呢？”冉老回答說(shuō)：“病人此時(shí)已經(jīng)是元?dú)獯筇?，病情危篤，你們光是給他利，咋個(gè)利得出來(lái)嘛？我用紅參扶助他的正氣，幫他推一把，尿也就出來(lái)了?！比嚼涎哉Z(yǔ)樸素，但卻言簡(jiǎn)意賅，實(shí)質(zhì)是抓住了病本。后來(lái)，我讀到《醫(yī)方集解》，才知道冉老的五苓散加紅參，其實(shí)就是春澤湯。
二
冉老在成都中醫(yī)藥大學(xué)從教數(shù)十年，桃李滿天下，四川地方上的老醫(yī)生中也有一些是他的學(xué)生弟子，感念其恩德，流傳其逸事。2000年，我在西昌實(shí)習(xí)時(shí)，又再次聽(tīng)四川省名中醫(yī)劉蘭華主任醫(yī)師談到冉老威名。
劉蘭華老師是西昌州二醫(yī)院主任醫(yī)師，四川省名中醫(yī)，成都中醫(yī)藥大學(xué)1965年進(jìn)校的老校友，與我的研究生導(dǎo)師和中浚研究員是大學(xué)同學(xué)。劉老師推崇《金匱》，擅用苓桂術(shù)甘湯、葦莖湯及《內(nèi)經(jīng)》十三方等。2000年，我跟隨劉老師實(shí)習(xí)，從劉老師那里再次聽(tīng)得冉品珍老先生逸事。
劉蘭華老師祖籍四川潼南縣，她的外祖父解放前便是潼南縣當(dāng)?shù)氐拿嗅t(yī)。潼南緊挨遂寧，劉老師的外祖父與解放前在遂寧行醫(yī)的冉品珍先生因此很熟，輩分尚比冉老長(zhǎng)半輩。1965年，16歲的劉蘭華老師到成都中醫(yī)學(xué)院（1995年更名為成都中醫(yī)藥大學(xué)）念大學(xué)時(shí)，其外祖父便曾托付冉品珍先生多多照管自己疼愛(ài)的孫女。以此因緣，劉蘭華老師曾得冉品珍先生指點(diǎn)真?zhèn)鳌?/span>
劉蘭華老師告訴我，冉老先生對(duì)《金匱要略》鉆研頗深。一次，尚在大學(xué)期間的劉老師患眩暈一病，頭目暈眩，如坐舟車，難以行動(dòng)。已服數(shù)方雖有減輕，但癥狀尚重，甚至找到當(dāng)時(shí)名醫(yī)吳棹仙，吳老先生處以天麻鉤藤飲加減，效果亦差。這日，劉老師到冉品珍先生家中探視，將自己的眩暈病情告訴冉老。冉老詳細(xì)聽(tīng)完病情后，訓(xùn)責(zé)劉老師道：“你已經(jīng)學(xué)習(xí)了《金匱要略》，自己都應(yīng)該看好自己的病?！督饏T要略》說(shuō)‘心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！愕牟≌擒吖鹦g(shù)甘湯對(duì)癥！”冉老遂書方一首，乃是苓桂術(shù)甘湯加半夏、陳皮（其實(shí)亦可說(shuō)是二陳湯加桂枝、白術(shù)），藥僅六味，劉老師服后，一劑而愈。我從劉老師處聽(tīng)得此醫(yī)案，后來(lái)自己從事臨床工作后，常用苓桂術(shù)甘湯加味治療舌苔滑膩厚膩、脈滑或弦滑的美尼爾氏綜合征病人，也收到很好效果。
我跟隨劉蘭華老師學(xué)習(xí)的時(shí)候，師徒關(guān)系相處融洽，劉老師也愿意對(duì)我多加指點(diǎn)，常有心得體會(huì)、名醫(yī)掌故毫不保留傳授于我。她也經(jīng)常提問(wèn)，考查我的中醫(yī)功底。一次，劉老師問(wèn)我：“我們現(xiàn)在運(yùn)用溫膽湯，常以溫膽湯為寒涼之劑，那為何溫膽湯不名清膽湯，而‘溫’名之？”我以方劑學(xué)教材“正解”回答劉老師說(shuō)：“溫膽湯本出自《千金要方》，主治膽寒證，原方生姜用至四兩，偏于溫性，故名溫膽?！眲⒗蠋燑c(diǎn)頭，卻不置可否，告訴我說(shuō)：“對(duì)于溫膽湯，冉品珍先生別有他解?！眲⒗蠋熣f(shuō)，一次她與幾名同學(xué)到冉老先生家中探訪，冉老先生向她們提出了溫膽湯的這個(gè)問(wèn)題。劉老師與她的同學(xué)幾人七嘴八舌回答冉老提問(wèn)，各從不同角度進(jìn)行了回答，其中也有我說(shuō)的這個(gè)解釋。但是，冉老聽(tīng)后，卻一一搖頭，說(shuō)都沒(méi)有回答到關(guān)鍵之處。于是大家安靜下來(lái)，仔細(xì)聽(tīng)冉老解釋。冉老說(shuō)出了一段簡(jiǎn)短而令人深省的話——“古人說(shuō)‘溫者，和也’，溫膽湯實(shí)際上叫和膽湯，是一首和解劑?！?/span>
劉老師向我講述了這段掌故后，并沒(méi)有進(jìn)行過(guò)多的闡述，但是當(dāng)時(shí)我即有醍醐灌頂、恍然大悟之感。后來(lái)我在德昌從事中醫(yī)臨床工作的時(shí)候，在溫膽湯的運(yùn)用上取得了不少心得，可以說(shuō)多與當(dāng)初劉老師的啟發(fā)有關(guān)。我臨床體會(huì)到，溫膽湯不僅可以調(diào)和膽胃，也可調(diào)和肝脾、調(diào)和膽心、調(diào)和少陽(yáng)、調(diào)和膜原，常用該方加減治療中風(fēng)、眩暈、胸痹、心悸、失眠、癲癇、癲狂、咳嗽、哮喘、濕溫、暑溫、伏暑等病證，都有良好效果。尤其是個(gè)人覺(jué)得溫膽湯與小柴胡湯有異曲同工之妙，同為少陽(yáng)病之對(duì)治，若少陽(yáng)病見(jiàn)濕熱、暑熱、痰熱兼夾時(shí)，可用溫膽湯、溫膽湯合小柴胡湯、蒿芩清膽湯（含溫膽湯）加減。溫病邪在膜原或濕溫在氣分、膜原時(shí)，亦可用溫膽湯加減，與達(dá)原飲相出入。感念之余，覺(jué)啟迪之功，實(shí)在冉老與劉師。
至今，成都中醫(yī)藥大學(xué)尚有一批擅用二陳湯的老師，如方劑教研室葉品良老師。葉品良老師在成都北巷子門診部坐診，醫(yī)名頗盛，病人極多，可謂送往迎來(lái)、接踵摩肩。葉師亦擅用二陳、蒿芩清膽湯，不知是否亦是冉老一脈。
作者系云南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副教授
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