哲學與文化密切相關，通過文化的眼光能使哲學顯現(xiàn)出文化性，同樣運用哲學的眼光能使文化顯露出哲學性[1]。而中醫(yī)哲學正是建立在古代豐富文化內涵基礎上的一種“文化哲學”。它不僅是中醫(yī)獨特理論體系形成的基礎，更構建了中醫(yī)樸素的認識論。它汲取了古代的哲學成就，融入了“象思維”“天人合一”“中庸”“以人為本”“順應自然”“治未病”等傳統(tǒng)哲學思想。然而，這些蘊藏在中醫(yī)中的文化支撐及哲學思想，正逐漸受到西方哲學與醫(yī)學理念的沖擊，使得目前中醫(yī)學面臨著難以擺脫的文化“沼澤”和科學“陷阱”[2]。有鑒于此，筆者對蘊含在中醫(yī)學中的古代哲學思想及文化內涵闡述如下。
“象思維”與中醫(yī)思維
“象”及“象思維”為中醫(yī)基本理論的形成奠定了基礎。古代哲人通過觀察具體事物的表象，構建宇宙萬物之間的聯(lián)系，建立了天地人一體的整體觀。而這種取象比類的思維邏輯，也是古人認識世界和探求機體復雜變化的主要方法。
“象”是將中醫(yī)與古代哲學緊密聯(lián)系的一個基本概念[3]，其哲學內涵是指人體感官所發(fā)現(xiàn)的客觀世界的個體反映，是客體[4]?！跋蟆弊畛踉从凇吨芤住分柏韵蟆?，其八卦即代表天地間的八種主要物象[5]?！跋蟆敝x有二，見于《周易·系辭》，其載：“見乃謂之象”，指客觀存在的“物象”；另“子曰：圣人立象以盡意”，則將具體事物抽象化，將“象”之內涵深化為“意象”。這種抽象之“意象”主要由具體事物經主觀體悟而來，已不再局限于事物呈現(xiàn)出的客觀表象，而是更注重事物間的聯(lián)系和內在本原，正如《老子》云：“是謂無狀之狀，無物之象”。而“象”的這種獨特內涵最初由《黃帝內經》引入中醫(yī)理論，“援物比類，化之冥冥”，就是將外物之“象”與人體之“象”聯(lián)系起來。由此，機體在生理及病理狀態(tài)下表現(xiàn)出的可視、可聞、可觸的面象、舌象、聲音及脈象等表象，都是“有諸內者，必形諸外”的體現(xiàn)，故而可以通過取象以求內，探求機體的內在變化。此外，尚有病于內而無外在之表征，此“無征之象”，當屬“意象”之義。醫(yī)者需主觀體悟生理與病理的狀態(tài)，外因與內因間的共性，以及機體與疾病之間的一般規(guī)律，故此處之“象”更為抽象，往往建立在長期臨床實踐的基礎上，多以意會而難以言傳。
無論是“物象”還是“意象”，其認識和思維過程就是“象思維”?！跋笏季S”是一種構建宇宙統(tǒng)一模式的思維方式，通過帶有直觀、形象、感性的圖像、符號等象工具來揭示認知世界的本質規(guī)律，并運用類比、象征等手段把握認知世界的聯(lián)系[6]。因此，“象思維”可被視為人們認識“象”的思維工具，同時也是認識世界本質的基本思維邏輯。而中醫(yī)理論正是以這種“象思維”為基礎，以“取象比類”為認識和闡釋人與自然和諧、人體自身整體性的主要方法，正如《續(xù)醫(yī)說》載：“醫(yī)者理也，理者意也……得理與意，料理于未見，曰醫(yī)”。故而“象思維”促使人們觀察宇宙萬物與人體的表象，并體悟它們之間的內在聯(lián)系，進而構建中醫(yī)陰陽、五行的理論體系，奠定中醫(yī)整體性和宏觀性的特點。而基于“象思維”認識事物的方式，它本身就具有動態(tài)發(fā)展的特點。它以實體的物象為基礎，在實踐中發(fā)現(xiàn)事物之間的共性和聯(lián)系[7]，進而推演其他實體的特征。中醫(yī)借助這種“象思維”的方式，抽象出的陰陽、五行等概念即是這種動態(tài)性的體現(xiàn)，正如《黃帝內經》所載：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬”。此外，“象思維”的發(fā)展路徑，也指導著中醫(yī)的辨證方法，從最初的觀物取象，獲得疾病癥狀、體征的客觀“物象”；到取象比類，類比“物象”間的共性，以實現(xiàn)“以已知認識未知”的目的；至最后得意而忘象，據(jù)象而辨證，總結癥狀、體征之間內在的規(guī)律，歸納出一種可資察證的意象[8]，從而確立中醫(yī)辨證論治的內涵和特點。
現(xiàn)代實驗檢測技術為發(fā)現(xiàn)微觀現(xiàn)象提供了可能，而“象思維”作為一種普適的認識方法，可以為中醫(yī)微觀層面的理論創(chuàng)新提供可能?；凇叭∠蟊阮悺钡乃季S邏輯，中醫(yī)陰陽、五行的分類模型將宇宙萬物大體劃分為陰、陽兩種屬性，以及木、火、土、金、水五種元素或特性。而將這種認識及分類方法運用于微觀指標，結合各類指標的功能及代表的表觀意義，可賦予其陰陽屬性或歸屬五行分類。例如，基于血管升壓素和醛固酮在水液代謝中的作用，可將其歸屬于“水”以及腎系統(tǒng)；而參與機體產熱的脂肪組織及甲狀腺激素等則歸于“火”及心系統(tǒng)[7]。由此可見，將微觀指標抽象化，并賦予其獨特的中醫(yī)意義，是對中醫(yī)微觀理論的探索，也是“象思維”現(xiàn)代生命力的體現(xiàn)。但是，運用“取象比類”思維發(fā)現(xiàn)的微觀指標與中醫(yī)辨病辨證元素之間的共性，仍需臨床實踐進一步證實，才能建立它們之間穩(wěn)定的聯(lián)系。
“天人合一”與中醫(yī)整體觀
整體觀是中醫(yī)認識世界的方法，也是中醫(yī)獨特理論體系的重要組成部分。它與道家、儒家崇尚的“天人合一”密切相關。
“天人合一”一詞雖首見于宋朝，《正蒙·乾稱》：“儒者則因明致誠，因誠致明，故天人合一”。但該哲學思想?yún)s源于《周易》，其以六十四“卦象”來演釋自然界萬物的變化，再據(jù)天象、物象來推演人事，構建了“天人合一”的原始面貌[5]。《周易·系辭》載：“有天道焉，有人道焉，有地道焉”，強調了天、地、人各自的規(guī)律及其相關性。該思想后為道家、儒家所推崇，《道德經》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然”，《齊物論》載：“天地與我并生，而萬物與我為一”。由此，“天人合一”至少包含3個方面的內涵：首先，它揭示了宇宙萬物之間的相互聯(lián)系，肯定了它們的整體性。其次，它也從起源上強調了萬物生成的一元性，將包括人在內的所有物體歸并為同一個起源。最后，它闡釋了天地人之間發(fā)生發(fā)展的動態(tài)性，揭示了萬物“變化”的本質。《黃帝內經》將這種思想引入中醫(yī)理論，“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”（《素問·寶命全形論篇》），構建了人體的生成論，闡釋人與自然、社會之間的動態(tài)平衡，也進一步為中醫(yī)生成論基礎上的整體論[9]形成奠定了基礎。
“天人合一”的認識論促進中醫(yī)整體觀念的形成，其具體體現(xiàn)在3個方面：其一，中醫(yī)精氣說源于老子的“道”，認為“道”即是“氣”，“精也者，氣之精者也”（《內業(yè)》），指出精氣是構成萬物的本原，也是構成和維持人體生命活動和產生智慧的最基本物質[10]，如《內業(yè)》載：“精之所居，而知之所生”，《素問·金匱真言論篇》言：“夫精者，身之本也”。因而中醫(yī)認為包括人在內的萬物皆具有共同的本原，這種一元論認識與“天人合一”的宇宙生成論密切相關，正如《道德經》載：“道生一，一生二，二生三，三生萬物”。其二，中醫(yī)從宏觀出發(fā)，整體認識機體的生理病理過程，將人體各臟腑經絡、氣血津液視為相互聯(lián)系的一個整體，認為人體與自然、社會之間存在相互影響和作用，進而形成了從自然界中尋找病因及病理變化的唯物主義和樸素辯證法的醫(yī)療原理[11]。其三，中醫(yī)治療注重整體調節(jié)，使機體達到平衡協(xié)調的狀態(tài)。而治療藥物則源于草本植物、金石介類及化石礦物等自然資源。這種借助自然力量以祛除疾病和養(yǎng)身保健的方法，是將人作為自然中的一部分，體現(xiàn)了天人合一的治療思想。因此，中醫(yī)的整體觀是汲取了傳統(tǒng)“天人合一”“道法自然”的哲學思想，而這種思想反過來又影響了中醫(yī)哲學的認識論、方法論、生命觀和本體觀等核心問題[12]。
“中庸”之道與中醫(yī)平衡觀
中醫(yī)重視協(xié)調機體的平衡，“陰平陽秘，精神乃治”（《素問·生氣通天論篇》），將陰陽平衡，五行制化作為認識人體生理病理的基礎，強調糾正太過與不及的狀態(tài)，使之達到互生互制，動態(tài)平衡。而這種平衡觀與傳統(tǒng)“中庸”理念相合，它也正是“中庸”之道在醫(yī)學領域的體現(xiàn)。
“中庸”即“中和”，最早見于《論語·雍也》：“中庸之為德也，其至矣乎”。其釋義載于《中庸》：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉”，指出中和是天下的根本和正道，也是天地萬物得以生長繁衍的基礎。北宋·程頤將其解釋為：“不偏之謂中，不易之謂庸”，闡釋了“中庸”不偏不倚、中正平和的狀態(tài)?！爸杏埂敝畬W雖盛于儒家，但其哲學思想?yún)s源于《周易·乾·彖傳》：“保合太和，乃利貞”，將“太和”作為追求的至高境界。其中，朱熹釋其“太和”為：“陰陽會合沖和之氣也”，亦強調一種平和的狀態(tài)。因此，“中庸”之道即是追求中正和諧、動態(tài)平衡的發(fā)展。它一方面體現(xiàn)了萬物并存而能相互調和，互生互制，使之達到平衡協(xié)調的一般規(guī)律；另一方面又作為標準尺度，用于解決對立雙方矛盾的取舍，即“執(zhí)其兩端，用其中于民”（《禮記·中庸》），強調協(xié)調矛盾而不是消除任何一方。
中醫(yī)巧妙地將“中庸”之道融入其理論體系，強調協(xié)調機體臟腑組織及氣血津液之間的關系，使其達到平衡和諧的狀態(tài)，具體體現(xiàn)在3個方面：其一，以陰陽學說及五行學說為載體，通過陰陽之間的平衡，五行之間的生克制化，闡釋機體的動態(tài)平衡。其二，中醫(yī)將機體平衡與否作為判斷健康與疾病的標準，如《素問·三部九候論篇》云：“無問其病，以平為期”。其三，中和狀態(tài)也是中醫(yī)防病治病的最終目的，因此調和陰陽、協(xié)調臟腑關系也成為了中醫(yī)的治療原則，如《素問·至真要大論篇》載：“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。由此可見，傳統(tǒng)“中庸”思維對中醫(yī)理論體系的構建，人體生理病理的認識及治則治法的確立都有重要的促進作用。
“以人為本”的中醫(yī)人文精神
“以人為本”重視人的主體性，這種思想滲透和融入中醫(yī)則主要體現(xiàn)在醫(yī)者的醫(yī)德修養(yǎng)和人文關懷。因此，古代醫(yī)家一直重視醫(yī)術與醫(yī)德雙修，療病之所患，感人之所苦。
“以人為本”最早出自《管子》：“夫霸王之所始也，以人為本”，指出了以人民為根本的治國理念。同時，“以人為本”將人作為社會歷史發(fā)展的主體，也體現(xiàn)了古代“仁”學思想?！胺蛉收?，己欲立而立人，己欲達而達人”（《論語·雍也》），孔子之“仁”是推己及人的“忠恕”之道[13]，強調統(tǒng)治階層需泛愛眾人。因此，“以人為本”在一定程度上體現(xiàn)了古人崇尚“泛愛眾”的“仁”學思想。此外，“仁”作為儒家思想的基石，尚包含以“仁”自律，以孝為先，崇尚“殺身以成仁”（《論語·衛(wèi)靈公》）的理想境界，強調“仁”的個體性和社會性。當這種“仁”學思想融入治國理政中時，就形成了“仁治”“德治”的理念，同時也反過來印證了“以人為本”的社會內涵。此外，在人與人、人與自然、人與組織的相互關系中[14]，“以人為本”同樣顯示出“人”作為主體的地位。
中醫(yī)“以人為本”是指在診療過程中，醫(yī)生注重對病人的治療，將其視為有倫理天性的“人”來管理，故以“治人”為主，側重患者自身的感受，以改善或消除其不適。這種中醫(yī)治療理念與儒家“仁”學思想密切相關，將以“仁”修身和“仁者愛人”融入到醫(yī)療過程中。因此，“以人為本”在一定程度上促進了中醫(yī)醫(yī)德修養(yǎng)的規(guī)范和普及，構建了中醫(yī)獨特的“話語”體系[12]。醫(yī)德自古以來就受到中醫(yī)的重視，孫思邈著《備急千金要方》開篇即提出“大醫(yī)精誠”，強調醫(yī)者除醫(yī)術精湛之外，還需醫(yī)德高尚，“凡大醫(yī)治病……先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[15]。這種醫(yī)德規(guī)范一方面注重培養(yǎng)醫(yī)生自身的道德修養(yǎng)，重視人的同情心及倫理天性，另一方面又要求醫(yī)者以仁愛平等之心對待患者，正如孫思邈所言：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富……普同一等，皆如至親之想”[15]。因此，無論是中醫(yī)“治人”的診療理念，還是醫(yī)者醫(yī)德修養(yǎng)的重視，都是受到儒家“仁”學思想的影響，體現(xiàn)了“以人為本”的哲學內涵。
“順應自然”及“治未病”的中醫(yī)養(yǎng)生預防觀
陰陽家提倡陰陽五行說，其主要思想是順應四時規(guī)律和重視先兆征象[10]。這種思想滲透和融入中醫(yī)，集中體現(xiàn)在《黃帝內經》的養(yǎng)生和預防觀上。
基于“天人合一”的哲學思想，并借鑒陰陽家“同類相應”的原則，中醫(yī)將人體的臟腑經絡、組織官竅等相互聯(lián)系，并與自然界事物或現(xiàn)象構成一個統(tǒng)一的整體，從而提出順天守時、順應自然的養(yǎng)生法則，如“夫四時陰陽者，萬物之根本也，是故圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。而《黃帝內經》中涉及的具體養(yǎng)生方法則包括調攝飲食，適時起居，調倡情志及導引按摩等。然而，“順應自然”之“自然”不僅是指自然環(huán)境，尚包括人體自然的發(fā)展規(guī)律。由此，中醫(yī)的養(yǎng)生延年觀不僅在于養(yǎng)形，更在于養(yǎng)性，其中養(yǎng)形是指順應機體衰退的規(guī)律，不要勉力勞作而傷筋骨，正如《老老恒言·卷二·出門》云：“老年出不遠方，無過往來鄉(xiāng)里”[16]；養(yǎng)性則是指省心節(jié)欲，戒躁定心，避免過耗心神，從而使形神維持一種自然平和的狀態(tài)，正如《論語·季氏》載：“及其老也，血氣既衰，戒之在得”。
“治未病”理念首見于《黃帝內經》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，強調未病先防，防患于未然。此后《難經》亦提出：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實脾氣”[17]，擴充了“未病”的范疇，重視臟腑之間的相互傳變，強調“先安未受邪之地”，尤其適用于病情較急、易于傳變的外感疾病。后世有學者[18]因而提出的“截斷療法”，亦是這種已病防傳的具體體現(xiàn)。此外，基于這種傳統(tǒng)的中醫(yī)預防觀，一些病程纏綿的疾病復發(fā)問題也受到醫(yī)者的重視。因此，“治未病”的內涵至少當包含3個方面：未病先防、既病防變及瘥后防復。由此可見，中醫(yī)這種“治未病”理念是以重視先兆征象為基礎，強調見微知著，防微杜漸，故《素問·陰陽應象大論篇》載：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟”。
結 語
中醫(yī)蘊含的豐富哲學思想是構建其特有文化內涵及獨特理論體系的重要組成部分。獨具特色的中醫(yī)認識論、整體觀、平衡觀、養(yǎng)生防病觀及人文關懷等，都是基于傳統(tǒng)文化和哲學的滲透和發(fā)展。它汲取百家之長，以“象思維”為法，以“天人合一”為框架，以“中庸”之道為軸，構建了中醫(yī)認識世界和人體的基本理論體系。結合“順應自然”的方向，以“以人為本”為魂，旨在達到“上醫(yī)治未病”的防治理念。由此可見，這些哲學內涵是中醫(yī)先進防治理念之源，也是其完善自身發(fā)展的理論借鑒，更是中醫(yī)應對現(xiàn)代醫(yī)學體系挑戰(zhàn)的有力武器。
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（收稿日期：2018-09-07 編輯：劉國華）
