女性的一生女性一生分為7個(gè)不同的生理階段胎兒 期新生 兒期兒童 期青春 期性成 熟期圍絕 經(jīng)期絕經(jīng) 后期
· 胎兒期（fetal period）– 從卵子受精至出生，共266日 – 性染色體(sex chromosome )X與Y決定著胎兒的性別· 新生兒期（neonatal period）– 出生后4周內(nèi)稱新生兒期
· 兒童期（childhood）– 從出生4周到12歲左右稱兒童期 – 兒童早期 – 兒童后期 下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài) GnRH 抑制狀態(tài)解除， 顯現(xiàn)女性特征青春期（adolescence or puberty）– 是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格 逐漸發(fā)育至成熟的階段 ，WHO規(guī)定青春期為10~19歲 – 經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功能初現(xiàn)，生長(zhǎng)加速，月經(jīng)初 潮四個(gè)階段 – 月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志 · 性成熟期(sexual maturity)– 又稱生育期，是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期 – 卵巢功能成熟 ，建立規(guī)律的周期性排卵 · 絕經(jīng)過渡期(menopausal transition period)– 從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期 – 雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀 · 絕經(jīng)后期(postmenopausal period)– 早期階段，卵巢間質(zhì)分泌少量雄激素，在外周轉(zhuǎn)化為雌酮– 60歲以后進(jìn)入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭內(nèi)容女性生殖系統(tǒng)解剖與生理 避孕與流產(chǎn)婦科常見疾病 宮頸病變的規(guī)范篩查外生殖器內(nèi)生殖器女性生殖道的自然防御功能· 兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口
· 由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防 止外界的污染 · 陰道具有自凈作用，陰道的正常菌群尤其是乳桿菌抑制其他 細(xì)菌生長(zhǎng)；陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞活性，防止細(xì)菌侵入 粘膜
· 宮頸內(nèi)口緊閉，分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，抑制細(xì)菌 侵入子宮內(nèi)膜
· 子宮內(nèi)膜的周期性脫落，可以消除宮內(nèi)感染
· 輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕 動(dòng)，有利于阻止病原體的侵入，并清除偶然進(jìn)入輸卵管的病 原體 · 生殖道的免疫系統(tǒng)
月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)
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月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內(nèi)膜剝脫及出血 規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志 15歲月經(jīng)尚未來潮應(yīng)當(dāng)引起臨床重視
正常的月經(jīng)周期一般為28±7天
月經(jīng)量超過80ml為月經(jīng)過多
月經(jīng)血的特征
· 月經(jīng)血呈暗紅色
· 月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶
· 月經(jīng)血不凝
月經(jīng)周期(menstrual cycle)
· 一般為21~35日，平均28日 · 經(jīng)期一般為2~8日，平均4~6日 · 正常月經(jīng)量為20~60ml，超過80ml為月經(jīng)過多
· 一般
月經(jīng)期無特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用 ，可出現(xiàn)– 下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛 – 腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀 – 頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀卵泡形成正常受孕異位妊娠正常女性受孕的可能性一個(gè)周期為20%-25% 一年內(nèi)可達(dá)80%-90% 18月可達(dá)93%-95% 未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕
不孕癥！
年齡與生育力
最佳生育年齡 生育力下降
30-35歲 21-29歲
生育力明顯下降
38歲后/40歲
生育可能極小
43歲/45歲后
避孕與流產(chǎn)
· 避孕的定義：采取藥物工具或其他達(dá)到不受孕的目的
常 見 的 避 孕 方 法
避孕原理
控排卵
藥物避孕
抗生精
男用避孕藥
殺精子
外用避孕藥
抗受精 抗著床
藥物避孕 宮內(nèi)節(jié)育器
屏障避孕 結(jié)扎術(shù)、體外排精
宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）
原理：通過引起子宮內(nèi)膜的無菌性炎
癥，干擾受精卵的著床及囊胚的發(fā)育
特點(diǎn)：是我國(guó)最常用的避孕方式
安全、高效（妊娠率<1.0/100婦女年）、 簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效（存放時(shí)間5年以上） 、
可逆、不影響性生活
宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間
· 月經(jīng)干凈3-7日無性生活者；含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置 · 人工流產(chǎn)后立即放置 · 產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者 · 剖宮產(chǎn)后半年放置
· 自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置
· 藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后
· 哺乳期放置應(yīng)先排除早孕
宮內(nèi)節(jié)育器常見副反應(yīng)及并發(fā)癥
· 月經(jīng)異常 多持續(xù)至放置IUD后半年左右，尤其是最初的3 個(gè)月。主要表現(xiàn)經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)中期點(diǎn)滴出血?？赏ㄟ^藥物止血。治療3個(gè)周期無效者，應(yīng)考慮取出或更
換，或該用其它避孕方法
· 腰腹墜脹感 可能因節(jié)育環(huán)過大或位置偏低，引起宮縮造
成。可先試用藥物治療，如無效，可另選換新環(huán)
· 白帶增多 由子宮內(nèi)無菌性炎癥等所致
宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)
生理情況：
①計(jì)劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等 ②放置期限已滿需更換者 ③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi) ④擬改用其他避孕措施或絕育者
病理情況：
①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者 ②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者
宮內(nèi)節(jié)育器常見并發(fā)癥
· 子宮穿孔、節(jié)育器異位 · 感染 · 節(jié)育器嵌頓或斷裂 · 節(jié)育器脫落 · 帶器妊娠、異位妊娠
宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(IUS) -曼月樂(Mirena)
· 是一種新穎的避孕方式，它的避孕效果可與絕育術(shù)相媲美 · 一個(gè)具有激素儲(chǔ)存庫(kù)的小巧的T形緩釋系統(tǒng)。直接向?qū)m腔 緩慢穩(wěn)定地釋放極低劑量的左炔諾孕酮。 · 曼月樂最長(zhǎng)可在體內(nèi)放置 5 年 · 可有效緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，延緩子宮內(nèi)膜異位癥及子
宮腺肌病進(jìn)展
避孕套
· 避孕套為阻隔式
避孕工具，男方將其套在陰莖上進(jìn)行性交，精液只能排
在安全套內(nèi)，而不能進(jìn)入女子的陰道內(nèi)，從而達(dá)到避孕目的
· 優(yōu)點(diǎn)：1.可預(yù)防艾滋病及其他性?。?span lang="EN-US">2.使用方便；3.不是藥，感覺比較 安全 · 缺點(diǎn)：1.使用舒適度差；2.使用不當(dāng)易致避孕失?。?span lang="EN-US">3.可能引起橡膠過 敏及婦科炎癥
女用避孕套
陰道隔膜
藥物避孕
避孕原理
· 抑制排卵
· 使宮頸粘液變稠，不利于精子穿透
· 使受精卵在輸卵管內(nèi)的運(yùn)行速度變慢 · 使子宮內(nèi)膜變薄，不利于受精卵著床
避孕藥的種類
短效口服避孕藥（如：媽富隆、優(yōu)思明）
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口服避孕藥
避孕針
長(zhǎng)效口服避孕藥 速效口服避孕藥 緊急避孕藥（包括雌、孕激素復(fù)方制劑、 單純?cè)屑に仄?抗孕激素片）
避孕藥緩釋系統(tǒng)如：皮下埋置劑Ⅰ號(hào)
短效口服避孕藥
優(yōu)點(diǎn)
1、使用方法正確，避孕效果極高，避孕有效率達(dá)99%以上，失敗原因
都是由于漏服藥超過1天時(shí)間，又未及時(shí)補(bǔ)救 2、對(duì)子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生有保護(hù)作用 3、減輕痛經(jīng)，使月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，減少月經(jīng)量 4、不影響性生活 缺點(diǎn)： 1、需每天按時(shí)服藥，不可漏服，否則導(dǎo)致避孕失敗 2、極少數(shù)婦女有發(fā)生不良反應(yīng)的可能
長(zhǎng)效口服避孕藥
· 長(zhǎng)效炔雌醚為主，配伍不同的孕激素 · 每月服用一次。首次在月經(jīng)第五天服一片，間隔20天左右， 在月經(jīng)第25天再服一片。以后，每隔1個(gè)月服一片 · 方便，但有較強(qiáng)烈的副作用 · 適用于生育后，不再生育的女性
· 趨于淘汰。
皮下埋植桿
· 在婦女手臂皮下放置的一個(gè)或多個(gè)小管，持續(xù)地將孕激素 釋放出來 · 有效期長(zhǎng)至7 年
· 由于埋植劑只含有孕激素，故與雌、孕激素復(fù)方避孕藥具
相比，其適用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)更寬松 · 效率高，使用第一年的妊娠率僅為1／每1000婦女 · 副作用主要為月經(jīng)紊亂 · 需要專業(yè)手術(shù)植入和醫(yī)生的監(jiān)察
避孕針劑
· 避孕針劑每月或每3個(gè)月注射一次，注射部位為臀部或上臂 · 通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用 · 副作用：月經(jīng)紊亂，生育恢復(fù)緩慢（至少1年），體重增加 在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用 · 避孕效果：非常有效，99%
緊急避孕
· 定義 無保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦 女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法稱為緊 急避孕。 包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥
緊急避孕藥
緊急避孕藥
· 緊急避孕不是常規(guī)用藥，反復(fù)使用會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)分 泌異常 · 緊急避孕藥不能代替常規(guī)的避孕方法，采取緊急避孕之后，
要在下次性行為時(shí)采用常規(guī)的避孕方法
· 緊急避孕不能預(yù)防性病 · 緊急避孕防止不了宮外孕
證的不宜使用 · 圍絕經(jīng)期 原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法 方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑等。原來使用宮 內(nèi)節(jié)育器者無不良反應(yīng)可繼續(xù)使用，至月經(jīng)后半年取出不用: 復(fù)方避孕藥、避孕藥膜、安全期避孕失敗的補(bǔ)救措施· 人工流產(chǎn)：適用于懷孕14周以內(nèi)者– 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)：適用于懷孕10周以內(nèi)者– 人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)： 適用于懷孕11-14周者 · 藥物流產(chǎn)：適用于停經(jīng)49天內(nèi)的孕婦人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)的并發(fā)癥吸宮不全 子宮穿孔 出 血 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 漏 吸 遠(yuǎn)期并發(fā)癥生殖系統(tǒng)感染 羊水栓塞藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證：· 孕周≤49日· 本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女· 尿hCG陽性，B型超聲明確診斷 · 人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良 或嚴(yán)重骨盆畸形 · 多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者藥物流產(chǎn)的禁忌證· 米非司酮禁忌證： 腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史?！?前列腺素藥物禁忌證者： 如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等藥物流產(chǎn)的禁忌證· 過敏體質(zhì) · 帶器妊娠 · 異位妊娠或異位妊娠可能 · 貧血 · 妊娠劇吐 · 吸煙超過10支/日或酗酒 · 長(zhǎng)期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等藥物流產(chǎn)的副反應(yīng)· 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等 · 出血，1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療· 流產(chǎn)失敗 “無痛人流”真的像廣告說的那樣輕松和安全嗎？
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無痛人流：是指在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上 進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，即手術(shù)開始前給 予一種麻醉劑（多為異丙酚）靜脈注
射，待病人意識(shí)狀態(tài)喪失后進(jìn)行手術(shù)，
因此在手術(shù)過程中病人不會(huì)感到痛苦
無痛人流在睡夢(mèng)中進(jìn)行，無傷害，隨治隨走 1. 意識(shí)喪失 ≠ 睡眠有的麻醉藥會(huì)使病人出現(xiàn)呼吸抑制，甚至發(fā)生呼吸暫停。有的麻醉藥還 會(huì)使病人產(chǎn)生幻覺。麻醉不良反應(yīng)還時(shí)有發(fā)生，尤其是血液循環(huán)受抑制 以及藥物過敏的病人。 無痛人流是小手術(shù)，在哪兒做都一樣 2. 無痛≠無要求 必須有精于急救處理的麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師在場(chǎng)，術(shù)中必須現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)必須配備用于呼吸、循環(huán)、抗過敏的急救藥物與設(shè)備。而很多私人診所或小醫(yī) 院可能并不具備這些條件。 有了無痛人流，就不怕意外懷孕了 3. 無痛 ≠ 無風(fēng)險(xiǎn) 無痛人流只不過是施行了麻醉，減少了病人的痛苦，但與普通人流相比 身體受損程度絲毫不減。除了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)外，人流手術(shù)本身亦存在一定危險(xiǎn)，
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