摘要：
總結(jié)16例認(rèn)為與頸椎病相關(guān)的猝死病例，供同道參考。
16例猝死病例均為我們較長(zhǎng)時(shí)間熟知或了解的朋友和病人。我們對(duì)家屬、目睹者及搶救醫(yī)生進(jìn)行詢(xún)問(wèn)追訪。對(duì)其中7例病人進(jìn)行詳述，分析了猝死與頸椎病的關(guān)系和發(fā)病機(jī)制。認(rèn)為頸椎病可引起心律失常（含致命的惡性心律失常），而惡性心律失常為頸椎病引起猝死的可能原因。對(duì)此類(lèi)病人，我們提出了頸椎病治療方案，有助于提高療效，減少猝死發(fā)生。
關(guān)鍵詞：猝死，頸椎病，心律失常
Abstract
To supply information for reference with colleagues, we had summed up 16 sudden death cases associated with cervical spondylosis. These cases were friends or patients who we had known for a long time. We had made inquiries carefully with their families, witnesses and emergency crews. Among these we detailed 7 cases. We analyzed the relation between sudden death and cervical spondylosis and tried to find its pathogenesis. Through analysis we considered that cervical spondylosis could cause arrhythmias (some of arrhythmias are malignant and lethal) and these malignant arrhythmias might be the reason for sudden death caused by cervical spondylosis. Meanwhile, we also proposed related treatment for cervical spondylosis, which will be effective and could reduce the incidence of sudden death.
Key words: sudden death, cervical spondylosis, arrhythmia
本文不是預(yù)計(jì)的研究課題，更不是論文和論著，純屬回顧性探索，極不成熟。一個(gè)個(gè)活生生的我十分熟悉的面孔的突然死去，催促我寫(xiě)下此文。
回顧過(guò)去40年，總結(jié)16例認(rèn)為與頸椎病相關(guān)的猝死病例，供同道參考。
我畢生研究頸椎病及相關(guān)疾病已五十載。過(guò)去曾公開(kāi)對(duì)我的患者和同行斷言：頸椎病不會(huì)死人。然而，回顧四十年頸椎病患者無(wú)心腦血管病，一個(gè)又一個(gè)突然猝死，引起我深深地反思。特別近期（見(jiàn)病例7）我十三年前臨床治愈的患者，年僅54歲，瞬間猝死，刺痛了我的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，迫使我自我否定：頸椎病雖不會(huì)導(dǎo)致慢性死亡，但可以猝死。本文的觀點(diǎn)不敢說(shuō)正確，但都是基于我實(shí)際觀察的病例。我已是八十歲的老人，大自然留給我的時(shí)間不多了，就算我留給同行和年輕學(xué)者們的難題，也是我的良心和責(zé)任。并期望對(duì)近些年猝死的明星們的慘案找出原因和預(yù)防措施，隨著科學(xué)的發(fā)展，深信這不是奢望。
1.醫(yī)界已知的常見(jiàn)病因簡(jiǎn)述
世界衛(wèi)生組織規(guī)定，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡者稱(chēng)為猝死，多在1小時(shí)內(nèi)。醫(yī)界已知的猝死簡(jiǎn)述如下：
（1）心源性猝死 為猝死首位。占猝死的45-82％，以急性心梗、心肌炎及急性心律紊亂多見(jiàn)，急性心梗多有突發(fā)的心絞痛，而心律失常可無(wú)明顯的心絞痛而安然猝死。
（2）肺源性猝死 以肺栓塞為主。栓子可來(lái)自靜脈栓子、骨折后的脂肪栓子及氣栓等。少數(shù)哮喘急性發(fā)作亦可猝死。
（3）急性腦源性猝死 常見(jiàn)于1.腦干出血或大腦、小腦出血壓迫腦干。以腦橋出血多見(jiàn)，表現(xiàn)為突然昏迷、瞳孔縮小及高燒、嘔吐。2.急性腦干栓塞。大腦栓塞較少猝死。
（4）診療過(guò)程中猝死 國(guó)內(nèi)外均不罕見(jiàn)。如麻醉及手術(shù)意外、藥物過(guò)量、錯(cuò)誤給藥等。這是醫(yī)療糾紛中應(yīng)特別關(guān)注及努力防止的問(wèn)題。
（5）中毒猝死 自殺、他殺和誤服均甚常見(jiàn)。近年來(lái)由于學(xué)習(xí)壓力過(guò)大及網(wǎng)癮致青少年自殺和他殺多有報(bào)道，應(yīng)引起高度關(guān)注。中毒猝死多易確診。但個(gè)別案例亦屬例外，如慈禧毒死光緒皇帝，阿拉法特被放射物毒死已成為歷史懸案。
（6）大動(dòng)脈瘤破裂和癲癇猝死 以主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈破裂居首位。今年來(lái)有增多趨勢(shì)。多在數(shù)分鐘內(nèi)休克猝死。
原發(fā)性癲癇發(fā)作幾分鐘至三十分鐘以?xún)?nèi)一般不會(huì)死亡，而持續(xù)發(fā)作一小時(shí)以上即可造成猝死。繼發(fā)性癲癇，如為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形也易猝死。
（7）溺水和自縊猝死 夏天游泳猝死甚常見(jiàn)，應(yīng)引起學(xué)習(xí)及家長(zhǎng)的高度注意。僅山東6-7月發(fā)生20余例。
（8）自縊猝死 過(guò)去舊式包辦婚姻、家庭糾紛等以女性自縊較多見(jiàn)，解放后大量減少。而社會(huì)及家庭不和以及抑郁癥自縊者仍不少見(jiàn)。
（9）電擊和外傷猝死 以建筑、交通事故居多。國(guó)家公布的資料每年因交通事故傷亡高達(dá)30余萬(wàn)，對(duì)生命、財(cái)產(chǎn)的損害令人震驚。
（10）醉酒猝死 酒精對(duì)心臟的損害人類(lèi)早已熟知，不幸的是不少嗜酒者不珍惜生命。近些年由于吃喝風(fēng)盛行，因醉酒猝死相當(dāng)常見(jiàn)。值得特別注意的是中國(guó)北方的勸酒風(fēng)實(shí)為摧死惡習(xí)，應(yīng)徹底改變。
（11）馬上風(fēng)猝死 古書(shū)中早有記述“騎馬風(fēng)、馬上風(fēng)、馬下風(fēng)”猝死。意指性交中及性交后的猝死。古代歷史小說(shuō)中，皇帝猝死屬此類(lèi)。日本有報(bào)告5559例猝死中，34例發(fā)生在性交中。實(shí)驗(yàn)報(bào)告，性交時(shí)由于交感神經(jīng)極度興奮，心率可達(dá)200次/分以上，中國(guó)有位醫(yī)學(xué)博士捐精時(shí)猝死，可能屬于此類(lèi)。
2.頸椎病猝死資料
16例猝死病例均為我們較長(zhǎng)時(shí)間熟知或了解的朋友和病人。我們對(duì)家屬、目睹者及搶救醫(yī)生進(jìn)行詢(xún)問(wèn)追訪。16例全部為男性，年齡43-58歲，平均年齡49歲。副主任醫(yī)師3名，教師3名、干部9名，城市市民1名。追溯時(shí)間1972年8月-2012年6月。發(fā)病后至猝死時(shí)間15-60分，其中睡眠中猝死6例，為猝死首位，占37.5％，講課中3例，低頭轉(zhuǎn)頸中猝死3例，診療過(guò)程中猝死2例，酒后猝死2例。
其中1例48歲副主任醫(yī)師猝死者作了尸檢。
下面按照不同分類(lèi)對(duì)7例做詳述。
3.猝死發(fā)生的時(shí)間
3.1睡眠中猝死 6例，為凌晨1-2時(shí)。（其中1例疑為性交后猝死）。現(xiàn)摘3例報(bào)告如下：
病例1 40年前首例睡眠中猝死—被我斷言否認(rèn)與頸椎病有關(guān)。
1972年6月?日，我的老師著名骨科專(zhuān)家米嘉祥教授介紹，他診斷為頸椎病的患者???，男，42歲，?市食品公司主任來(lái)威海我院治療。發(fā)現(xiàn)頸板酸，頸轉(zhuǎn)動(dòng)響聲2年，動(dòng)態(tài)X線檢查為C5-6椎間隙狹窄，椎體移動(dòng)超過(guò)3.5mm，齒狀突左偏3mm.近1年內(nèi)不定時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性短暫心慌，自摸脈搏快達(dá)110-130次/分，約5-10分鐘自然緩解，一般4-5天發(fā)作1次，每次趕去醫(yī)院做心電圖均正常，曾去濟(jì)南山醫(yī)附院作蹬車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。由于多次心電圖正常及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，而伴有睡眠不良，被診斷：心臟神經(jīng)官能癥。住我院3個(gè)月中，心慌發(fā)作2次，做心電圖時(shí)發(fā)作已停止，心電圖示正常。針對(duì)頸椎病進(jìn)行頸椎牽引、溫泉浴、理療，顯效出院。
出院后3個(gè)月突然在睡眠中猝死，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑診心源性猝死。他的家屬曾問(wèn)我：老?的死與頸椎病有無(wú)關(guān)系？我斷言回答與頸椎病絕無(wú)關(guān)系。40年后自我否定：朋友你的猝死很可能與頸椎病有關(guān)。
病例2 ???，男，47歲（我山醫(yī)大的同學(xué)）北京?醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師，是醫(yī)院的精英，領(lǐng)導(dǎo)十分重視對(duì)他的培養(yǎng)。1985年8月25日夜2點(diǎn)睡眠中猝死，并作了尸檢。此前1月我去北京開(kāi)會(huì)曾與他會(huì)面，知他身體很好。他問(wèn)我：“你是頸椎病專(zhuān)家，我脖子轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)咯咯響是不是??？”我觸摸他的頸椎椎旁有條索，輕度壓痛，C2棘突左偏，左風(fēng)池穴壓痛，立即在本院作X線檢查為環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度半脫位，C5-6椎間隙輕度狹窄。告訴他：“輕度頸椎病，不是大病，我也有?！?
尸檢前參與搶救的醫(yī)生和在北京各醫(yī)院工作的山醫(yī)大同學(xué)，據(jù)醫(yī)學(xué)共知，都認(rèn)為很可能心源性或腦源性猝死最為可疑，他愛(ài)人是本院的護(hù)師，為探明病因，并為醫(yī)學(xué)作貢獻(xiàn)，含淚同意尸檢。然而結(jié)果未解猝死之謎：心、腦、肺及重要內(nèi)臟均正常，僅胸腺稍大。胸腺稍大是不是可以猝死又是疑案。
在他猝死之前，我的另一學(xué)兄猝死（見(jiàn) 病例4）以及前后十余名的猝死，逼使我反復(fù)思考：頸椎病是否可以猝死？其猝死機(jī)制是什么？
病例3 ???，男，59歲，?市計(jì)生委主任，曾是我的領(lǐng)導(dǎo)，患頸椎病已4-5年，以輕度頭昏頭暈為主，伴有頸活動(dòng)響聲。2003年11月3日夜2點(diǎn)猝死于睡眠中。發(fā)病前5天即10月29日到我所診治頸性眩暈。頸椎X片張口位齒狀突明顯向左偏3mm，C5-6椎間隙輕度狹窄伴失穩(wěn)征，心電圖檢查2次一次報(bào)告正常，一次為邊緣改變。當(dāng)日做了頸椎牽引和輕手法整脊，當(dāng)即感頭昏減輕。還開(kāi)玩笑說(shuō)“頸椎病難治好也死不了……”。萬(wàn)萬(wàn)想不到5天后安靜的猝死于睡眠中。急救車(chē)到達(dá)呼吸心跳已停止，急癥醫(yī)師考慮為心源性猝死。
3.2教學(xué)工作中猝死 突然昏迷猝死2例，下班后進(jìn)家猝死1例。
病例4原足球隊(duì)長(zhǎng)猝死引致我巨大震驚與深深地思考。29年前接到使我萬(wàn)分悲痛的電話：山東診療康復(fù)學(xué)會(huì)主委高??猝死。年僅48歲，他是學(xué)兄和好友，極精干聰明，他講課可雙手畫(huà)腦和脊髓的解剖圖。3天前還在他家吃午飯。共商頸椎病協(xié)作研究規(guī)劃。他身體十分健康，愛(ài)好足球，曾是山醫(yī)大的足球隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)。但身高僅有1米62，競(jìng)賽時(shí)善用頭頂球。40歲之后常有頸板酸，頸轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)出咯咯響聲即感舒服。曾在我院作動(dòng)態(tài)X線拍片，張口位齒狀突偏歪，齒側(cè)間隙左寬右窄相差3mm，過(guò)屈過(guò)伸位椎體移位超過(guò)3.5mm，符合環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位合并頸椎失穩(wěn)的診斷條件。他自己分析與過(guò)去在足球隊(duì)頂球損傷有關(guān)。由于癥狀不明顯，和當(dāng)時(shí)對(duì)此癥狀認(rèn)識(shí)不足，故我和他自己均未在意，而且我自己的頸椎X線動(dòng)態(tài)拍片也有同樣改變。萬(wàn)萬(wàn)想不到3天后傳來(lái)猝死的噩耗。我萬(wàn)分悲痛之后引起的反思和重視。（注：10年后我出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，另專(zhuān)文述）。他愛(ài)人馮護(hù)師講述發(fā)病及猝死的瞬間實(shí)況：中午下班。剛進(jìn)門(mén)（平房）即說(shuō)，很不舒服，夫人告訴他躺在床上休息。她自己到廚房做飯，，炒菜時(shí)連呼兩聲“拿醬油來(lái)”，毫無(wú)反應(yīng)，后發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，口唇紫紺，送本院急救室心跳已停止。死后會(huì)診，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為心源性猝死的可能性大，腦源性猝死的可能性極小。
3.3 頸椎牽引中猝死
診療過(guò)程中猝死，以過(guò)猛的頸椎按摩復(fù)位多見(jiàn)，歐美早有報(bào)告，我國(guó)實(shí)際發(fā)生亦不罕見(jiàn)。筆者已知國(guó)內(nèi)4例，其中1例經(jīng)某單位同意，于15年前公開(kāi)發(fā)表“旋轉(zhuǎn)復(fù)位猝死1例”。但頸椎牽引中縊亡甚罕見(jiàn)，為接受教訓(xùn)報(bào)道如下：
病例5 ???，男，38歲，威海市水果商。因與人瘋玩，比力量大小，被對(duì)方雙手用力摟住頸部時(shí)立即出現(xiàn)電擊樣四肢放射麻木無(wú)力，隨即倒地，約4-5分鐘緩解，四肢麻木消失，走到我所求診。當(dāng)時(shí)頸板酸脹，四肢肌力正常，行動(dòng)自如，無(wú)陽(yáng)性體征。給做X線動(dòng)態(tài)檢查：發(fā)現(xiàn)齒狀突陳舊性半游離骨折，C4-6輕度增生退變。給與甲鈷胺、云南白藥口服，觀察7天病情穩(wěn)定，查體無(wú)陽(yáng)性體征。第10天要求到青島?醫(yī)院就診。后住院擬請(qǐng)上海專(zhuān)家會(huì)診手術(shù)，住院第3天在頸椎牽引中猝死。家屬述：猝死前出現(xiàn)呼吸急促、抽動(dòng)，口唇青紫，繼而呼吸停止，但尚有心跳，約4-5分鐘心電圖示直線。提示先有呼吸停止，后心跳停止。追詢(xún)病史：9年前騎摩托車(chē)，車(chē)前滾翻倒摔傷昏迷，清醒后未留下后遺癥。推測(cè)齒狀突陳舊性骨折為9年前外傷所致。
3.4 低頭轉(zhuǎn)頸誘發(fā)猝死 頸椎病患者低頭或仰頭轉(zhuǎn)頸時(shí)癥狀加重十分常見(jiàn)，尤其交感型和椎動(dòng)脈型頸椎病引致的頸性眩暈，頭頸活動(dòng)誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或使已有癥狀加重，被定為診斷的重要條件。其中有頸源性心律紊亂更易在頭頸活動(dòng)時(shí)激發(fā)。本文猝死3例與頭頸活動(dòng)有關(guān)，其中1例，男，63歲，低頭看板時(shí)猝死；1例，男，58歲，回頭轉(zhuǎn)頸時(shí)猝倒，半小時(shí)后死亡。另1例低頭到床下取物時(shí)猝死。
病例6 ???，男，50歲，副主任醫(yī)師。頸部活動(dòng)響聲伴有頸板酸、頭暈4-5年，血壓不穩(wěn)，以低血壓為主，多為90/60-70mmHg,偶爾達(dá)140/90mmHg。心電圖已3、4年測(cè)10次均正常，近1年內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性心律紊亂，每次5-10分鐘自然緩解。頸椎動(dòng)態(tài)X線拍片：張口位示齒狀突偏左，左齒側(cè)間隙較右窄3mm，C4-7兩個(gè)椎間隙略窄，過(guò)屈過(guò)伸位椎體移位大于3.5mm。周末在家整理衛(wèi)生，低頭到床下取物突然昏迷。愛(ài)人發(fā)現(xiàn)面色蒼白，口唇紫紺，無(wú)明顯痛苦呻吟。約15分鐘急救醫(yī)生趕到，已呼吸心跳停止。
3.5 酒后及飯后猝死 由于吃喝風(fēng)泛濫，我國(guó)北方酒后猝死屢見(jiàn)不鮮。本人診治頸椎病患者酒后猝死3例。分別為56歲、49歲和54歲，皆為男性。
病例7 ???，男，54歲。是我家鄉(xiāng)縣政協(xié)主席，已是13年的老朋友?；几哐獕翰?年。13年前因吹空調(diào)引起肩頸痛，做CT和MRI發(fā)現(xiàn)C4-5及C5-6椎間盤(pán)突出，頸椎骨質(zhì)增生，伴頸椎管狹窄，治療10天疼痛不減，1999年7月28日特來(lái)威海診治。經(jīng)18天治療，疼痛完全消失，血壓隨即完全正常。13年來(lái)保持電話隨訪，每3-4年來(lái)威海復(fù)診一次，始終未復(fù)發(fā)，近4-5年有時(shí)出現(xiàn)過(guò)輕度酸痛，血壓有時(shí)稍偏高，心電圖數(shù)次檢查正常。2012年5月5日中午為慶賀兒子新婚，請(qǐng)朋友吃飯喝了兩杯啤酒(平時(shí)極少喝酒)，感到胃部不適，參加午餐的醫(yī)生建議去醫(yī)院做心電圖，結(jié)果正常。約十分鐘后靜休時(shí)出現(xiàn)咽喉部異物阻塞感，好像吃了辣椒有燒灼樣刺激，干咳幾聲，在場(chǎng)的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，面色蒼灰，口唇青紫即刻昏迷，又急做心電圖發(fā)現(xiàn)心跳停止。在場(chǎng)醫(yī)生陳述，自出現(xiàn)咽喉不適到心跳呼吸同時(shí)停止為20分鐘，無(wú)抽搐嘔吐。此患者除有頸椎病外，多次心電圖檢查和腦MRI均正常，說(shuō)明心腦血管無(wú)明顯疾病，突然猝死是醫(yī)生和同事們?nèi)f萬(wàn)想不到的，更是我萬(wàn)分痛心的。他的死促使寫(xiě)成此文，雖不成熟，僅愿提出與同行繼續(xù)探討。
4.頸椎病患者猝死的臨床特點(diǎn)
以本文16例猝死為主，結(jié)合我們對(duì)其他頸椎病出現(xiàn)心臟和腦功能失常的觀察，頸椎病猝死的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：⑴有頸椎病的癥狀、體征及影像學(xué)改變；⑵心電圖多次檢查無(wú)異常，少數(shù)可在動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速；⑶猝死前多無(wú)明顯預(yù)兆，多無(wú)心前區(qū)痛和四肢抽動(dòng)，多為安靜中死亡，睡眠中猝死者其愛(ài)人幾乎未發(fā)現(xiàn)明顯痛苦和掙扎；⑷無(wú)1例在運(yùn)動(dòng)中猝死，似可說(shuō)明與體力過(guò)勞無(wú)關(guān)，故難用急性心梗解釋。但與身心疲乏，即用腦過(guò)度有關(guān)，經(jīng)尸檢的1例患者，其愛(ài)人述晚上給外地來(lái)京看病達(dá)10點(diǎn)，11點(diǎn)睡前還看文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)；⑸除頸牽猝死的1例，先呼吸停止，繼而心跳停止外，其他6例為呼吸心跳同時(shí)停止。
5.頸源性猝死的機(jī)制初探
本文16例，除病例6生前有可疑的冠心病外，其他均無(wú)心臟器質(zhì)性疾病。為何突然心跳停止呢？這是需醫(yī)界探索的。我們通過(guò)調(diào)詢(xún)家屬、知情醫(yī)師，特別是病例2的尸檢和病例7的在場(chǎng)主治醫(yī)師全程觀察，為我們提供了寶貴的啟示，結(jié)合我們近十年成功救治頸椎病患者出現(xiàn)瀕死危象的經(jīng)驗(yàn)，提出如下觀點(diǎn)：
5.1多為心源性猝死，但難用急性心肌梗死解釋。急性心梗猝死多有下列兩特點(diǎn)：⑴生前多有心電圖異常。⑵猝死前多有急性心絞痛的表現(xiàn)。而本組病例多為安靜性死亡，其中6例在沉睡中發(fā)生，難用心梗解釋。病例2尸體解剖前醫(yī)護(hù)人員幾乎100％認(rèn)為是心源性猝死，而尸檢卻發(fā)現(xiàn)心腦肺均正常。頸椎病出現(xiàn)的猝死雖無(wú)上述兩個(gè)特征，但我們?nèi)哉J(rèn)為多屬心源性猝死，而不是腦源性猝死，其理論根據(jù)亦為兩點(diǎn)：⑴猝死前無(wú)腦壓升高的表現(xiàn)，如抽搐、嘔吐；⑵呼吸、心跳同時(shí)停止。此兩點(diǎn)基本可排除腦源性猝死可能。生物進(jìn)化規(guī)律是心跳是原始，胎兒形成即有心跳，而呼吸時(shí)出生后形成。腦死亡為呼吸先停，而心跳可維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，臨床上腦死亡十分常見(jiàn)。故我們認(rèn)為頸椎病發(fā)生猝死的機(jī)制是：
頸椎病造成植物神經(jīng)急性功能失調(diào)，導(dǎo)致急性心律失常（如室速、室顫），心律失常原因甚多，可概括為兩類(lèi)：⑴心臟本身的器質(zhì)性病變，如心肌炎、心肌病、冠心病等。⑵心臟外的疾病，亦可概分為兩類(lèi)；①體液性，如電解質(zhì)紊亂，低血鉀、高血鉀等；②神經(jīng)源性心律失常，即指支配心臟的植物神經(jīng)發(fā)生功能失調(diào)。神經(jīng)源性心律失常的臨床特征是：突發(fā)突止，多為陣發(fā)性發(fā)作，以陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最多見(jiàn)。輕者或初期可自然停止，重者即可發(fā)生猝死。我們近五十年的研究提示：頸椎病引起的植物神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致的心律失常相當(dāng)常見(jiàn)，近期喜見(jiàn)國(guó)內(nèi)外同道亦有報(bào)告。據(jù)人體解剖生理學(xué)特點(diǎn)應(yīng)不難理解其發(fā)生機(jī)制。潘之清1980年主編我國(guó)第一次正式出版的《頸椎病》，對(duì)頸椎病發(fā)生心律失常的機(jī)制已做了初步闡述，已被多位同道引用和進(jìn)一步發(fā)展探索，基本共識(shí)是：
5.1.1 支配心臟的植物神經(jīng)受到頸部骨贅椎間盤(pán)、韌帶的積壓，引起功能失調(diào)，導(dǎo)致心律失常。交感神經(jīng)細(xì)胞位于胸髓6以上的頸、胸髓1-5側(cè)角灰質(zhì)，其發(fā)出的纖維在椎體兩側(cè)和椎體之前，形成神經(jīng)干和不等的神經(jīng)節(jié)。在頸部只形成上、中、下三個(gè)神經(jīng)節(jié)，上節(jié)由1-4節(jié)融合而成，位于C2-3；頸中神經(jīng)節(jié)由5-6節(jié)融合而成，位于C4-5；頸下神經(jīng)節(jié)由7-8節(jié)融合而成，位于C6-7椎旁。而胸交感神經(jīng)節(jié)與脊神經(jīng)相等，為12節(jié)。但腰骶各4節(jié)。頸部3個(gè)神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出心上神經(jīng)、心中神經(jīng)、心下神經(jīng)，組成心叢神經(jīng)分布心臟，支配心臟的活動(dòng)。各型頸椎病均可能刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致心律失常。尤以交感型頸椎病最常見(jiàn)。
5.1.2椎動(dòng)脈型頸椎病，由于直接可受骨贅的擠壓，亦可因交感神經(jīng)興奮引起動(dòng)脈收縮和痙攣，而造成其供血組織—腦和脊髓的供血不足，特別延髓的心血管中樞缺血，即可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。作為神經(jīng)科醫(yī)生，我們?cè)趽尵饶X干出血、腦干梗塞以及大腦出血、腦室出血壓迫腦干時(shí)，幾乎100％出現(xiàn)心律失常和易猝死。
5.1.3脊髓型頸椎病由于硬膜囊和脊髓受壓，同時(shí)可伴有來(lái)自椎動(dòng)脈的脊前動(dòng)脈和脊后動(dòng)脈血運(yùn)障礙，亦可能出現(xiàn)心血管功能障礙。但出現(xiàn)心律失常的幾率遠(yuǎn)少于交感型、椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型頸椎病。這可能是脊髓型是頸椎病各型中危害健康最重，然而出現(xiàn)猝死少的原因。30年前我們對(duì)頸椎失穩(wěn)、滑脫、半脫位認(rèn)識(shí)不足，近30年來(lái)加強(qiáng)了頸椎失穩(wěn)，特別是頸椎關(guān)節(jié)半脫位的研究，認(rèn)為是導(dǎo)致心律失常和猝死的重要因素，對(duì)于副交感神經(jīng)—迷走神經(jīng)在頸椎病造成心律失常和猝死的可能性問(wèn)題，也是需引起醫(yī)生關(guān)注的課題。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)心血管作用，正常的健康人二者十分協(xié)調(diào)，使心跳快慢適應(yīng)于工作、休息和應(yīng)急，迷走神經(jīng)興奮時(shí)心緩，受抑制則心速。其神經(jīng)核位于延髓，神經(jīng)干行于頸椎旁，頸椎疾病對(duì)其侵害是難完全躲避的。尤其本身較粗較長(zhǎng)則更宜受擾。我們?cè)谂R床上觀察到，頸椎病患者出現(xiàn)心律失常者，可呈現(xiàn)心速、心緩和快慢交替三種類(lèi)型，其中第三型平日以心動(dòng)過(guò)緩為主，動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)觀察慢至35-45次/分，快達(dá)140-200次/分，即謂快-慢綜合征，此型對(duì)生命健康危害甚大，我們?cè)谥委熀蛽尵汝嚢l(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)極重要的治愈特征：病人胸悶、氣急、眼前發(fā)黑、站不住，當(dāng)吐出一口胃氣，即打1-2聲嗝，立即一切癥狀消失，心率可由200次/分瞬間正常（搶救方法另撰文詳述）。特別是環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的患者，做手法整脊時(shí)連續(xù)測(cè)心率，當(dāng)病人感頭暈消失時(shí)，心率隨之由快變?yōu)檎?。足?jiàn)迷走神經(jīng)的正常功能得到發(fā)揮，故根據(jù)臨床觀察，頸椎病發(fā)現(xiàn)心律失常和猝死中，迷走神經(jīng)的作用值得關(guān)注和研究。
5.2 腦源性猝死 是部分頸椎病猝死的直接原因，但僅有少數(shù)，多數(shù)是心源性猝死。
我們查閱能查到的頸椎病按摩、整脊和旋轉(zhuǎn)復(fù)位造成的猝死的資料，結(jié)合本文例5頸椎牽引猝死的資料，確認(rèn)部分猝死為延腦的心血管中樞—生命中樞的損害所致。故我在多次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上呼吁：對(duì)頸椎病萬(wàn)萬(wàn)不可重手法按摩，更不能過(guò)度旋轉(zhuǎn)復(fù)位??！
6.回顧與展望
因?yàn)楸疚奶岢龅膯?wèn)題，是國(guó)內(nèi)及國(guó)際醫(yī)學(xué)界新課題，但我們想法和構(gòu)思，近3年已與部分醫(yī)師和患者公開(kāi)討論，有知己同行認(rèn)為這是對(duì)醫(yī)界挑戰(zhàn)。我們認(rèn)為決不能稱(chēng)為挑戰(zhàn)，僅僅是對(duì)猝死之謎的反思，是拋磚引玉。
全國(guó)及全世界每年有多少人猝死？其中有多少查不到原因，我們尚未見(jiàn)報(bào)告。但數(shù)目肯定十分驚人。近據(jù)我院急診科主任戚翠媛主任醫(yī)師統(tǒng)計(jì)每年本院接診的猝死患者有百余例，多數(shù)既往沒(méi)有心臟病病史。
前言已述，猝死本不是我們的研究課題，但我們的同學(xué)、朋友和輕度頸椎病患者突然長(zhǎng)逝，刺痛了我們的神經(jīng)和良心，有生之年有責(zé)任對(duì)多年的思考、調(diào)查和分析公開(kāi)，以便同行和年青醫(yī)師繼續(xù)研究。試圖對(duì)長(zhǎng)期猝死之謎這一課題進(jìn)行更深更廣的探討，并提出可行的預(yù)防措施。近年我們的思路已從頸椎病猝死進(jìn)而擴(kuò)大到更大范圍。例如，2年前我們看過(guò)電視劇李小龍，一代國(guó)際著名拳王為何30歲猝死，查閱了國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)達(dá)30余年的死亡爭(zhēng)論，據(jù)他多次頸椎受傷史實(shí)，認(rèn)為他的猝死與頸椎多次受傷有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)外均知西漢時(shí)代長(zhǎng)沙女尸，據(jù)胃內(nèi)存在瓜種，專(zhuān)家判定她是吃瓜后猝死。筆者參觀時(shí)注意到尸檢說(shuō)有椎間盤(pán)突出的診斷。如是頸椎間盤(pán)也難除外頸源性猝死之可能。
我們用長(zhǎng)達(dá)近萬(wàn)字的粗文，試想闡明的核心問(wèn)題其實(shí)只有一句話：真正理解頸椎病可引起心律失常（含致命的惡性心律失常）就可以理解頸椎病為何可猝死。但由于這是前人尚未揭示的新課題，而作為終生研究頸椎病的神經(jīng)科醫(yī)生，過(guò)去也斷言否認(rèn)其可能性。但經(jīng)反復(fù)的由不知到略知，最后認(rèn)定其可能性，歷經(jīng)30余年。為了使醫(yī)界同道理解，不得不用長(zhǎng)達(dá)萬(wàn)言贅語(yǔ)述之。筆者的觀點(diǎn)能否被醫(yī)界認(rèn)同，很可能不是短時(shí)間可以揭示的。因?yàn)槿魏涡聠?wèn)題，大家必有一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程。筆者已80歲，有生之年是否能看到醫(yī)界認(rèn)同之果，不能有過(guò)高的奢望。但對(duì)此我們充滿(mǎn)樂(lè)觀的展望。33年前筆者經(jīng)歷值得終身回眸，對(duì)同道特別是有志創(chuàng)新的年青醫(yī)師，也許有參考價(jià)值：
1979年7月我主編的中國(guó)第一本正式出版《頸椎病》完成，全搞送出版決定出版，但四個(gè)月后責(zé)任編輯初世均同志告訴我，書(shū)中提到頸椎病可發(fā)生血壓異常（高血壓、低血壓）和心律失常，經(jīng)兩位著名心血管專(zhuān)家審閱，認(rèn)為世界醫(yī)學(xué)界沒(méi)有報(bào)告，缺乏文獻(xiàn)依據(jù)，有位專(zhuān)家坦率地說(shuō)：純屬胡說(shuō)八道。而且其他署名的作者也不支持，必須把此節(jié)全部刪除，否則不能出版。
鑒于這是我們近20年的研究成果，后經(jīng)衛(wèi)生廳長(zhǎng)向克等領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)，我們?cè)谖淖稚献隽送讌f(xié)處理：文字由5千字壓縮為5百字。排版時(shí)用小字，并在文前加一個(gè)“附”字，表示不是本書(shū)的正式內(nèi)容。但是我鉆牛角尖的執(zhí)拗，在有爭(zhēng)議和被否定的論述中，經(jīng)深思熟慮使用了科技論著中忌用的話：
經(jīng)15年來(lái)大量臨床觀察“確認(rèn)”頸椎病是血壓異常、心律失常、冠心病的重要原因之一（參見(jiàn)該書(shū)142頁(yè)）。
想不到《頸椎病》出版后，書(shū)中的此節(jié)成為海內(nèi)外同道關(guān)注的熱點(diǎn)。有多位同道撰文支持我們的觀點(diǎn)，10年后在衛(wèi)生部和山東衛(wèi)生廳的支持下，全國(guó)九名神經(jīng)科、骨科、內(nèi)科專(zhuān)家評(píng)審鑒定為“國(guó)內(nèi)首創(chuàng)”，并為此獲政府九萬(wàn)元獎(jiǎng)金。
30年后重述這段歷史，不是在炫耀自己，更不能預(yù)測(cè)10年內(nèi)我們提出的“頸椎病可以猝死”的觀點(diǎn)一定得到廣泛支持，僅僅想說(shuō)，搞學(xué)術(shù)、科研要有點(diǎn)鉆牛角尖的精神，否則難有新發(fā)現(xiàn)。
因?yàn)殁莱t(yī)療過(guò)程中發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，絕大多數(shù)發(fā)生在院外和家中。能尸檢者更是罕見(jiàn)，往往以心腦血管病或原因不明不去深查。但隨著科技的發(fā)展，關(guān)于猝死之謎會(huì)有新的突破。
頸椎病造成的植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致心律失常，是可以治愈，并可有效預(yù)防，對(duì)此我們近十年來(lái)作為重點(diǎn)研究，并取得可喜的戲劇性救命療效，限于篇幅，另有《脊源性心律失常的診斷和治療》中專(zhuān)述。
目睹猝死使我們看到生命的脆弱和寶貴，更意識(shí)到醫(yī)生的責(zé)任，祝愿醫(yī)界同仁真正成為生命的保護(hù)神。
參考文獻(xiàn)從略。
