夫氣血水辨，非余之新說，《傷寒論》書莫不由于此。
“夫氣血水辨，非余之新說”，以氣血水為辨證論治的綱領(lǐng)，這個觀點并不是吉益南涯隨意杜撰的，而是有經(jīng)典上的淵源。我們寫議論文的時候，為了論證自己的觀點，可以采用舉例子、打比方、列數(shù)據(jù)和引用名人名言的方式來增加可信度。吉益南涯在這里就是要引用名人的話為自己背書了，它說，“氣血水理論”不是我杜撰的，“《傷寒論》書莫不由此”。氣血水理論是張仲景《傷寒論》里固有的觀點，張仲景就是每天想著氣血水理論才寫出《傷寒論》的。那么接下來他要干什么？他要運用《傷寒論》里頭的道理和事實來證明他的“氣血水理論”的真實性和實用性。
先人亦開其端曰:附子逐水，水蛭治血也。
附子
“先人”，大概說的還是他爹吉益東洞，吉益東洞寫過《藥征》，《藥征》里頭他總結(jié)附子、水蛭的主治時說“附子逐水”、“水蛭治血”。附子怎么逐水呢？附子治的是陰證，當人體處于三陰病的時候，陽氣的趨病性和祛病性都不足，機體功能低下，打破了陽氣與陰液的動態(tài)平衡，陰液就有向痰飲水濕轉(zhuǎn)化的趨勢。就像含有附子的真武湯，主要治療陽虛水停，所以說“附子逐水。”“水蛭治血”這個就更好理解了，不管是抵擋湯、抵擋丸，都是祛瘀血的，水蛭在里面發(fā)揮著重要的作用。
醫(yī)之論病癥，不以此三物，以何為規(guī)矩？三物之變，三極之道也，不可不知焉。
“醫(yī)之論病癥，不以此三物，以何為規(guī)矩？”醫(yī)生要討論病癥，如果不以氣血水這三者作為基本術(shù)語、基本概念來論述的話，彼此之間如何交流呢？當然，我們現(xiàn)在有“彈性自適應系統(tǒng)”，但“彈性自適應系統(tǒng)”也屬于“氣血水理論”的進一步完善和科學表達，這也是我為什么選吉益南涯的著作來給大家講經(jīng)方六重境的一個原因。
“三物之變，三極之道也”，氣血水的各種生理、病理變化，稱之為“三物之變”。“三極”指的是診療活動中的三個重要的決定性環(huán)節(jié)，指“證極”、“診極”、“方極”，三極是吉益氏醫(yī)學體系中特有的概念。吉益東洞有一本書叫是《方極》，就是濃縮他本人的《類聚方》里最核心的內(nèi)容而成。“極”的本意是房屋的正梁，可以理解為“核心”、“關(guān)鍵”的意思。三極中，“證極”指的是病證的核心；“診極”就是診斷的核心；“方極”就是一個方子使用指征的核心，所以三極就概括了診療活動中三個最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。“三物之變，三極之道也”，就是說分析病癥，明確診斷，選方用藥的整個過程都必須圍繞著、針對著氣血水的變化來進行，所以他說“不可不知焉。”
萬病皆一毒，藥亦皆毒也。以毒攻毒，是醫(yī)要道。
“萬病皆一毒，藥亦皆毒也”，所有的病，都是由毒造成的，那藥也是毒。為什么這么講，萬病一毒的毒是身體狀態(tài)的失衡，而藥的毒是指藥物的偏性，正是因為藥物都具有偏性，所以才能糾正身體的失衡，這也是以毒攻毒的道理。我們前面說所有的病都是彈性自適應系統(tǒng)的阻滯，那“一毒”就是阻滯，那所有的藥“毒”就是疏通阻滯。為什么藥物有疏通阻滯的作用還稱之為“毒”呢？因為用藥物疏通阻滯必須方證對應，不能無的放矢。方證對應則以毒攻毒，負負得正，方證不符則不但不能打通阻滯，還會加重病情，所以藥也是毒。我們學中藥學的時候說中藥廣義的毒性就是指藥物的偏性，醫(yī)生治病就是以藥物的偏性來糾正人體疾病的偏性，所以說“以毒攻毒，是醫(yī)要道”，治病就是以毒攻毒。
人之身為陰陽，和平如春，此為常體。若有所偏勝，此其病患，病必害性，是以謂之毒。
“人之身為陰陽，和平如春”，人的身體，如果處于陰陽和平的狀態(tài)，就會溫暖舒適，生理機能象春天一樣欣欣向榮。這里的陰陽，就是指《傷寒論正義》序里所說的氣進為陽，退為陰，進則燥熱，退則耗寒，如果沒有這些病態(tài)，就是陰陽和平。“此為常體”，這就是正常的身體。因此，扶陽是扶助機體的趨病性、祛病性，而不是人為打破功能的失衡。
如果“有所偏勝”，進則為陽而燥熱，退則為陰而耗寒，這都是屬于有所偏勝的病態(tài)，故說“此其病患”?！安”睾π浴薄：π院κ裁?？就是傷害人的身心健康，既然能危害身心健康，那么它當然就能稱之為“毒”。吉益南涯講這一段的目的就是要把“萬病一毒”往“氣血水”上引。
毒無形，必乘有形，其證乃見，乘氣也，氣變焉，乘血也，血變焉，乘水也，水變焉。
“毒無形，必乘有形，其證乃見，”他說 “毒”是無形的，其實“毒”就是個概念，連個真正的實體都沒有，這也是吉益東洞“萬病一毒”學說的根本缺陷?！叭f病一毒”理念要實際指導診療實踐，就必須落實到體內(nèi)實際存在的物質(zhì)結(jié)構(gòu)之上，落實到具體的臨床診斷指征上，才能“其證乃見”。
氣血水就是體內(nèi)實際存在的物質(zhì)，氣里有毒氣就出問題，血里頭有毒血就出問題，水里有毒水就出問題，這就是所謂的“乘氣也，氣變焉；乘血也，血變焉；乘水也，水變焉”。這也是他說得“毒無形，必乘有形”理念的具體化。其實從根本意義上來說，脫離了具體的“氣血水”，你無法單獨認識和理解一個抽象的“毒”，“毒”必須依附于氣血水的具體變化所表現(xiàn)出來，他的氣血水觀點客觀上把吉益東洞的“萬病一毒”思想給揚棄了。
“萬病一毒”就是個抽象的概念，麻黃毒就是麻黃證、附子毒就是附子證、巴豆毒就是巴豆證，說了等于沒說，沒有什么實質(zhì)的區(qū)別。所以說病機學說必須落到實處，吉益南涯就落實到了氣、血、水。
夫血者，水谷之所化也，是以有三物焉。
氣血水中，水直觀易知，氣是人體的各種功能，血為水谷精微所化。吉益南涯以此表明，氣血水是三種客觀存在的物質(zhì)。
三物之精，循環(huán)則為養(yǎng)，停滯則為病，失其常度，則或急或逆，或虛或?qū)?，諸患萌起，各異其狀。
“三物之精”，氣血水是人體內(nèi)流動的物質(zhì)、能量系統(tǒng)，是維持人體健康所必需的，此三者正常的循環(huán)則發(fā)揮滋養(yǎng)作用，若有停滯則引起疾病。人體一切疾病都由彈性自適應系統(tǒng)的阻滯所引起，所以“循環(huán)則為養(yǎng)”，“停滯則為病”。除了停滯之外？除了停滯之外，氣血水有幾種運行狀態(tài)的異常，它不屬于停滯，但跟正常的“循環(huán)則為養(yǎng)”的狀態(tài)不同，這叫“失其常度”。“或急或逆，或虛或?qū)崱?/strong>，急、逆、虛、實是氣血水運行異常的四種狀態(tài)，這四種狀態(tài)也是吉益南涯論述《傷寒》、《金匱》等所有醫(yī)學體系的共同立論依據(jù)，非常重要。
氣、血、水三者各有急、逆、虛、實四種異常狀態(tài)，總共就是十二種。這十二種異常狀態(tài)都有輕重之分，再翻一倍就是二十四種。二十四種異常狀態(tài)在病位上分為表、里、內(nèi)、外，二十四種的四倍，就是九十六種異常狀態(tài)。這比萬病一毒的理念，顯然要具體、實用得多。正因為從氣血水的角度分析病情有如此之多的變化，所以他說“諸患萌起，各異其狀”。
證緣物而生，物隨癥而分。證者末也，物者本也。雖有見證，不分其物，何益之有？
“證緣物而生，物隨證而分”，證指的是疾病的外在表現(xiàn)，包括所有通過四診合參得來的資料。注意，這里的“證”不是咱們教材上講的“辨證論治”的證，而是指癥狀。辨證論治理念，其實是建國后老一輩中醫(yī)教育家編寫高等院校中醫(yī)教材時受馬克思唯物主義辯證法的影響，才被提到前所未有的高度。具體的做法就是在講授每一種疾病時，都根據(jù)陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實分為多個不同的證型，再分別描述臨床表現(xiàn)，治法、方藥。這種做法表面上似乎更突出了辨證法，但日久弊生，有時反而容易導致閉門造車，脫離實際，走向 辨證法的反面。
其實古代中醫(yī)所說的辨證，并不是指把一個病分為不同的證型，而是指辨析一個具體癥狀的病因、病機、病理屬性以及治法和方藥。也就是說，中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證就是指辨析癥狀，但不包括鑒別診斷，而是辨析癥狀后面的病機。所以經(jīng)典中醫(yī)中“證”通“癥”，就是指癥狀，與教材中“證”指證型，“癥”指癥狀是完全不同的。
“證緣物而生”，癥指癥狀，物指氣血水，氣血水在內(nèi)，癥狀表現(xiàn)于外。內(nèi)在的氣血水發(fā)生病變，從而表現(xiàn)出外在的癥狀，就是“證緣物而生”。實際上就是中醫(yī)診斷學中說的“有諸內(nèi)必形諸外”。
“物隨證而分”，是說氣血水潛藏于體內(nèi)，它有什么異常我們是看不見的，怎么知道它發(fā)生了什么變化呢？就是根據(jù)辨析癥狀來進行區(qū)分的。這是中醫(yī)和西醫(yī)的本質(zhì)區(qū)別，西醫(yī)是運用化驗、影像學等檢查直接了解內(nèi)在的變化，而中醫(yī)則是通過辨析望聞問切得來的癥狀去推測內(nèi)部氣血水的變化，這對這一點中醫(yī)有個專門的術(shù)語叫“司外揣內(nèi)”。
“證者末也，物者本也”，中醫(yī)診斷的根本原則“司外揣內(nèi)”，“司外”就是從外在的癥狀來揣測他體內(nèi)的臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生了什么異常，只不過傳統(tǒng)中醫(yī)的“揣內(nèi)”主要立足于八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)去揣，如肝郁、脾虛、腎虛、氣虛等，而吉益南涯的“揣內(nèi)”是立足于氣血水這三物急、逆、虛、實的變化才揣。為什么說證是末，物是本？因為是氣血水的變化導致了癥狀的產(chǎn)生，而不是癥狀的產(chǎn)生導致了物的變化，二者存在因果關(guān)系，因是本，果是末。但是你不通過末就無法了解本，本在體內(nèi)看不見，必須通過對末的辨析才能確定。
“雖有見證，不分其物，何益之有”，這其實就是批判某些只知道根據(jù)癥狀選用經(jīng)方方證相應派。雖然搜集了病人的一堆癥狀，但如果不知道是病人體內(nèi)產(chǎn)生這些癥狀的機制，在選方用藥的時候就很局限。機械地對著癥狀選擇有類似主治的經(jīng)方，哪怕是采取了癥候積分，主證次證之類的手段，臨床效果是不可能好的，因為對病機本質(zhì)一無所知，本質(zhì)上還是盲目治療。因為癥狀說到底它也只是一個現(xiàn)象，是內(nèi)在變化引起的結(jié)果，本質(zhì)上還是因為體內(nèi)的氣血水發(fā)生了，如果把癥狀當成了本質(zhì)，就有點“盲人摸象”意思。單純癥狀對辨證用方很難有指導作用，所以說“何益之有”？
譬如望云霓而不知晴雨也。
“譬如”，是打比方。“望云霓而不知晴雨也”，云是烏云，霓是彩虹。天空布滿烏云是要下雨的征兆，而雨后出現(xiàn)彩虹則是天要放晴的征兆，所以通過觀望云霓就可以大致預測即將出現(xiàn)的天晴和下雨。我們看見烏云也罷，看見雨后的彩虹也罷，它只是一種象征和預測手段，之后出現(xiàn)的下雨和天晴，才是其本質(zhì)。吉益南涯是通過望云霓而知晴雨的例子來類比“證”和“物”的關(guān)系，“晴雨”象征“物”而“云霓”象征“證”，“云霓”只是一個“晴雨”的征兆，證則是“氣血水”的征兆。通過征兆可以知道內(nèi)在本質(zhì)，但征兆不等于本質(zhì)。
凡論病以陰陽古之法也，是分其大體而已，藥方未可處矣。
我們前面講《傷寒論正義.序》的時候，講過三陰三陽的方法，但是如果單純分出陰陽，只是分了一個大概，如果用來直接指導處方用藥就不夠用。因為三陰三陽只有六種情況，但幾百個經(jīng)方各有各的方證和使用指征，很顯然只分陰陽是不能滿足臨床需要的。陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實為八綱，是知道辨證的一個大原則，其中陰陽是其余六綱的總綱。如果所有的病只要分出陰陽來就可以直接立法處方的話，那是不是只要有兩個方子一個治陰，一個治陽就夠用了，可能嗎？那要怎么辦呢？要辨出具體的東西來，必須要落實到具體物質(zhì)的變化上，落實到氣血水的變化上，才可以處方。
