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健康生活 ▎測(cè)起來(lái)很高的血壓，未必就是高血壓

2015.07.29

假性高血壓的發(fā)生率并不高，但隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。因此，對(duì)于周?chē)鷦?dòng)脈很硬，血壓又很高，不易耐受降壓治療，服用抗高血壓藥物治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如果未發(fā)現(xiàn)有明顯的腦、心、腎等重要器官損傷的表現(xiàn)，應(yīng)考慮“假性高血壓”的可能。

舉　例

發(fā)現(xiàn)高血壓，但服用降壓藥無(wú)效

上周四，門(mén)診上來(lái)了一位老先生，滿頭銀發(fā)，坐下來(lái)就說(shuō)：“哎，真急死人了！上個(gè)月我因?yàn)槁晕秆自卺t(yī)院住院，發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)180/100 mmHg，可我并沒(méi)有頭暈、頭痛的癥狀，醫(yī)生說(shuō)我血壓已經(jīng)高到3級(jí)了，并給我作了心電圖、心臟彩超、腎功能、尿蛋白等檢查，除了心電圖有點(diǎn)缺血，其他結(jié)果都正常。但醫(yī)生還是強(qiáng)烈建議我吃降壓藥，并說(shuō)再不控制血壓，隨時(shí)有腦出血的可能。這下可把我嚇壞了，于是馬上就開(kāi)始服用降壓藥，先是硝苯地平緩釋片吃了3天，效果一點(diǎn)也不明顯，后來(lái)又加上必利那，服了幾次，反而覺(jué)得頭暈眼花，站起來(lái)過(guò)急就要摔倒，可一量血壓還是170/90 mmHg，醫(yī)生又給我加了1片壽比山，吃了以后癥狀更重了，連走路都困難了，疲乏得不得了。后來(lái)又去另外一家醫(yī)院，換了幾種降壓藥，情況照樣差不多，我覺(jué)著越治越難受了?！?/section>

診斷過(guò)程及分析

把脈發(fā)現(xiàn)端倪

“別著急”，我笑了笑說(shuō)，“來(lái)，我給您把把脈”。老先生伸出手來(lái)，我一試，好弦的脈啊！(注：弦脈是中醫(yī)脈象的一種，指脈如琴弦，搏動(dòng)應(yīng)指的情況)，而且硬得很。再摸另外一只手，也是一樣?！皝?lái)，我給您量個(gè)血壓”，我接著說(shuō)。我把血壓計(jì)一直打到260 mmHg，再用手摸了摸橈動(dòng)脈，就像一根條索一樣。結(jié)合患者剛才的敘述，我已經(jīng)明白了幾分。繼續(xù)測(cè)完了血壓，結(jié)果是170/90 mmHg。

“您的血壓測(cè)起來(lái)的確很高，170/90 mmHg”，我對(duì)他說(shuō)，故意把重音放在“測(cè)起來(lái)”這三個(gè)字上?！皽y(cè)起來(lái)很高，是什么意思？”他不解地問(wèn)?！袄舷壬?，就是說(shuō)您雖然用血壓表測(cè)出來(lái)的血壓很高，但實(shí)際上您的血壓可能是正常的，這在我們醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作‘假性高血壓’?！薄凹傩愿哐獕?，到底是高還是不高？”“別著急，聽(tīng)我慢慢跟您解釋”，接下來(lái)我詳細(xì)地跟他談了“假性高血壓”的含義和原因。

何謂假性高血壓？

我們所說(shuō)的血壓，是指用血壓計(jì)從體外間接測(cè)量所得到血壓值，需要通過(guò)氣囊施加壓力于某一肢體上(上臂的肱動(dòng)脈)以阻斷血流，然后放氣，同時(shí)監(jiān)聽(tīng)動(dòng)脈搏動(dòng)音，聽(tīng)到動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí)為收縮壓，動(dòng)脈搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓。如果動(dòng)脈壁硬化到象硬橡皮管子一樣時(shí)，就不易用一般正常壓力來(lái)阻斷血流，只有用很高的壓力才能壓扁管道，阻斷血流。近年來(lái)已得到證實(shí)，某些老年患者間接測(cè)量血壓很高，如用直接法測(cè)量卻都正常，這樣的高血壓稱(chēng)為“假性高血壓”。

如何得知真實(shí)血壓值？

“那怎樣用直接法測(cè)量呢？”老先生感興趣地問(wèn)。“就是通過(guò)導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)，直接進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓而確診”，我回答說(shuō)?！疤鄄惶郯　?，老先生擔(dān)心地問(wèn)。“這是一種有創(chuàng)的方法，當(dāng)然會(huì)有些疼，但臨床上我們還可以根據(jù)其他情況來(lái)判斷是否有‘假性高血壓’的情況，如增加氣囊內(nèi)壓力使其遠(yuǎn)超過(guò)橈動(dòng)脈壓，這時(shí)假性高血壓患者由于其動(dòng)脈管壁的硬化就可觸摸到條索狀的橈動(dòng)脈，而正常情況下此時(shí)就觸摸不到橈動(dòng)脈(動(dòng)脈管壁尚軟)?！蔽艺f(shuō)。

“那我還需吃降壓藥嗎？”老先生顯然對(duì)這個(gè)問(wèn)題更感興趣?！安挥昧恕?，我說(shuō)，“但這種情況還得針對(duì)動(dòng)脈硬化和心肌缺血進(jìn)行治療，消除動(dòng)脈硬化的易患因素，如戒煙限酒、降血脂、控制血糖、改善血液黏稠度等，盡可能延緩動(dòng)脈硬化，從而保護(hù)腦、心、腎等重要臟器的功能。”

作者

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科　徐浩

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