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健康生活 ▎測(cè)起來(lái)很高的血壓,未必就是高血壓


假性高血壓的發(fā)生率并不高,但隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。因此,對(duì)于周?chē)鷦?dòng)脈很硬,血壓又很高,不易耐受降壓治療,服用抗高血壓藥物治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,如果未發(fā)現(xiàn)有明顯的腦、心、腎等重要器官損傷的表現(xiàn),應(yīng)考慮“假性高血壓”的可能。
舉 例

發(fā)現(xiàn)高血壓,但服用降壓藥無(wú)效

上周四,門(mén)診上來(lái)了一位老先生,滿頭銀發(fā),坐下來(lái)就說(shuō):“哎,真急死人了!上個(gè)月我因?yàn)槁晕秆自卺t(yī)院住院,發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)180/100 mmHg,可我并沒(méi)有頭暈、頭痛的癥狀,醫(yī)生說(shuō)我血壓已經(jīng)高到3級(jí)了,并給我作了心電圖、心臟彩超、腎功能、尿蛋白等檢查,除了心電圖有點(diǎn)缺血,其他結(jié)果都正常。但醫(yī)生還是強(qiáng)烈建議我吃降壓藥,并說(shuō)再不控制血壓,隨時(shí)有腦出血的可能。這下可把我嚇壞了,于是馬上就開(kāi)始服用降壓藥,先是硝苯地平緩釋片吃了3天,效果一點(diǎn)也不明顯,后來(lái)又加上必利那,服了幾次,反而覺(jué)得頭暈眼花,站起來(lái)過(guò)急就要摔倒,可一量血壓還是170/90 mmHg,醫(yī)生又給我加了1片壽比山,吃了以后癥狀更重了,連走路都困難了,疲乏得不得了。后來(lái)又去另外一家醫(yī)院,換了幾種降壓藥,情況照樣差不多,我覺(jué)著越治越難受了?!?/section>
診斷過(guò)程及分析

把脈發(fā)現(xiàn)端倪

“別著急”,我笑了笑說(shuō),“來(lái),我給您把把脈”。老先生伸出手來(lái),我一試,好弦的脈啊!(注:弦脈是中醫(yī)脈象的一種,指脈如琴弦,搏動(dòng)應(yīng)指的情況),而且硬得很。再摸另外一只手,也是一樣?!皝?lái),我給您量個(gè)血壓”,我接著說(shuō)。我把血壓計(jì)一直打到260 mmHg,再用手摸了摸橈動(dòng)脈,就像一根條索一樣。結(jié)合患者剛才的敘述,我已經(jīng)明白了幾分。繼續(xù)測(cè)完了血壓,結(jié)果是170/90 mmHg。

“您的血壓測(cè)起來(lái)的確很高,170/90 mmHg”,我對(duì)他說(shuō),故意把重音放在“測(cè)起來(lái)”這三個(gè)字上?!皽y(cè)起來(lái)很高,是什么意思?”他不解地問(wèn)?!袄舷壬?,就是說(shuō)您雖然用血壓表測(cè)出來(lái)的血壓很高,但實(shí)際上您的血壓可能是正常的,這在我們醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作‘假性高血壓’?!薄凹傩愿哐獕?,到底是高還是不高?”“別著急,聽(tīng)我慢慢跟您解釋”,接下來(lái)我詳細(xì)地跟他談了“假性高血壓”的含義和原因。

何謂假性高血壓?

我們所說(shuō)的血壓,是指用血壓計(jì)從體外間接測(cè)量所得到血壓值,需要通過(guò)氣囊施加壓力于某一肢體上(上臂的肱動(dòng)脈)以阻斷血流,然后放氣,同時(shí)監(jiān)聽(tīng)動(dòng)脈搏動(dòng)音,聽(tīng)到動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí)為收縮壓,動(dòng)脈搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓。如果動(dòng)脈壁硬化到象硬橡皮管子一樣時(shí),就不易用一般正常壓力來(lái)阻斷血流,只有用很高的壓力才能壓扁管道,阻斷血流。近年來(lái)已得到證實(shí),某些老年患者間接測(cè)量血壓很高,如用直接法測(cè)量卻都正常,這樣的高血壓稱(chēng)為“假性高血壓”。

如何得知真實(shí)血壓值?

“那怎樣用直接法測(cè)量呢?”老先生感興趣地問(wèn)。“就是通過(guò)導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi),直接進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓而確診”,我回答說(shuō)?!疤鄄惶郯 ?,老先生擔(dān)心地問(wèn)。“這是一種有創(chuàng)的方法,當(dāng)然會(huì)有些疼,但臨床上我們還可以根據(jù)其他情況來(lái)判斷是否有‘假性高血壓’的情況,如增加氣囊內(nèi)壓力使其遠(yuǎn)超過(guò)橈動(dòng)脈壓,這時(shí)假性高血壓患者由于其動(dòng)脈管壁的硬化就可觸摸到條索狀的橈動(dòng)脈,而正常情況下此時(shí)就觸摸不到橈動(dòng)脈(動(dòng)脈管壁尚軟)?!蔽艺f(shuō)。

“那我還需吃降壓藥嗎?”老先生顯然對(duì)這個(gè)問(wèn)題更感興趣?!安挥昧恕?,我說(shuō),“但這種情況還得針對(duì)動(dòng)脈硬化和心肌缺血進(jìn)行治療,消除動(dòng)脈硬化的易患因素,如戒煙限酒、降血脂、控制血糖、改善血液黏稠度等,盡可能延緩動(dòng)脈硬化,從而保護(hù)腦、心、腎等重要臟器的功能。”

作者
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科 徐浩
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