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咽癢即咳,中醫(yī)治療有妙方_中國(guó)社區(qū)醫(yī)師官網(wǎng)


寒冷的冬天,經(jīng)歷幾場(chǎng)雨雪后,又到了感冒高發(fā)季。因咳嗽、發(fā)熱、頭疼等就診的患者不在少數(shù)。其中有一類患者很典型,以咽癢、咳嗽為主要癥狀,咽癢即咳,不癢不咳,多見于感冒后期或由感冒引發(fā),病程纏綿難愈,屬中醫(yī)“虛火喉痹”“慢喉痹”范疇,筆者認(rèn)為,它是一種咽源性咳嗽,病因病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上逆犯肺治療以平肝熄風(fēng)為主,輔以清熱利咽,并擬蟬龍湯治療,療效滿意,有如下體會(huì)。

肝風(fēng)內(nèi)擾,上襲肺臟是咽源性咳嗽的主要病機(jī)

總體上,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病外因多為風(fēng)、燥、熱等,內(nèi)因多為七情內(nèi)傷、飲食失宜、臟腑虧損、痰瘀內(nèi)阻等。病性為本虛標(biāo)實(shí),病位在咽部,涉及肺、肝、脾胃、腎。臨床上,筆者觀察到咽源性咳嗽的表現(xiàn)為癢即咳,咳嗽的時(shí)間規(guī)律不定,很符合“風(fēng)善行而數(shù)變”的特點(diǎn);尤其患者每每伴有性情抑郁或急躁易怒,這和肝氣失調(diào)有關(guān),故綜合上述二點(diǎn),認(rèn)為本病屬肝氣失調(diào),肝風(fēng)上逆所致。很多學(xué)者也認(rèn)為咽源性咳嗽與肝氣犯肺相關(guān),可作為佐證。

蟬龍湯的藥物組成及分析

蟬龍湯的藥物組成及常用加減

基礎(chǔ)方:柴胡6g~10g,生白芍15g~20g,地龍15g~20g,蟬蛻15g~20g,木蝴蝶5g~10g,蒲公英20g~30g,生姜10g,大棗10g,炙甘草10g。臨床上常見如下加減:性情急躁易怒明顯者選鉤藤、龍膽草、珍珠母一二味加入上方;平素壓力大或情緒緊張者加香附10g、枳殼10g,且加重柴胡用量至15g;咳嗽劇烈加海浮石30g;查咽部充血明顯或咽痛不適者加魚腥草30g。

蟬龍湯組方思路分析

筆者認(rèn)為,咽源性咳嗽的主要病機(jī)為肝風(fēng)上逆犯肺,肺失宣降,而咽部有熱是次要病機(jī)。按照本病的主次病機(jī)選藥制方,即針對(duì)本病肝風(fēng)上逆的主要病機(jī)要柔肝疏肝、平肝祛風(fēng)。選白芍、柴胡柔肝疏肝;地龍,蟬蛻以平肝熄風(fēng),生針對(duì)咽喉局部的熱證要利咽清熱,選用蒲公英;此類病人常自行服用瀉火藥物,脾胃受損,故需要調(diào)護(hù)脾胃,用生姜、大棗,炙甘草。

病案舉隅

病案一  

唐某,女,28歲。2012年4月14首診,主訴咳嗽半年?;颊甙肽昵案忻昂罂人?,曾服用中西醫(yī)多種治咳藥物治療(具體不詳)一直未愈。每次咽喉癢即咳嗽,咳嗽為陣發(fā)性,無痰。自訴婆媳關(guān)系緊張,壓力大,心情差。

查:咽后壁淋巴細(xì)胞增生,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,雙脈弦細(xì)、有力。辨為肝氣上逆,循經(jīng)犯肺。

處以蟬龍湯加減如下:柴胡15g,生白芍15g,地龍20g,蟬蛻15g,鉤藤20g,蒲公英20g,木蝴蝶10g,枳殼10g,生姜10g,大棗10g,炙甘草10g,香附10g,海蛤殼20g。5劑,水煎服。

患者4月21復(fù)診,訴服上方后咳嗽已減輕大半,咽喉仍稍癢,上方加防風(fēng)5g,續(xù)服5劑以進(jìn)一步鞏固療效。一月后電話隨訪知患者服上方后咳嗽即止,一月來未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:本患者肝氣內(nèi)郁的證侯表現(xiàn)明顯,故在蟬龍湯的基礎(chǔ)上加重疏肝解郁的力量,柴胡用至15g,同時(shí)加入香附,枳殼以疏肝理氣。

病案二

吳某,男,37歲。就診日期2012年8月18日,訴咳嗽15天?;颊?5天前感冒、咳嗽,感冒治愈后咳嗽仍不解。覺咽喉干癢不適,癢即咳嗽,夜間明顯,為陣發(fā)性連續(xù)性咳嗽,咳嗽較劇烈,無痰。訴平時(shí)易“發(fā)火”,性情急躁易怒或受風(fēng)后亦引起咳嗽。自服瀉火及諸多治咳藥效果不顯。

查:咽部充血,可見淋巴濾泡增生,扁桃體不大,舌質(zhì)偏紅,苔薄白,脈弦。辨為:肝經(jīng)風(fēng)熱上擾襲肺,肺失宣降。

處以蟬龍湯加減如下:柴胡6g,生白芍30g,蟬蛻15g,地龍15g,五味子10g,木蝴蝶10g,珍珠母30g,海浮石30g,蒲公英30g,魚腥草30g,生姜10g,大棗10g,生甘草10。5劑,水煎服 。

患者8月25日復(fù)診,訴服上方后未再咳嗽,查:咽部充血較前好轉(zhuǎn)。上方去海浮石,續(xù)服5劑進(jìn)一步鞏固療效。

按:本案患者體格粗壯,性情急躁,故加入珍珠母以鎮(zhèn)肝,因咳嗽較前案更劇,入海浮石以鎮(zhèn)咳,同時(shí)咽部充血發(fā)紅明顯,加魚腥草以加強(qiáng)清熱。

體  會(huì)

咽源性咳嗽是門診上常見到的病癥之一。筆者在初遇本病時(shí)以外風(fēng)論治,選止嗽散加減論治,臨床療效欠佳,后逐步過渡到以內(nèi)風(fēng)論治的臨床思維,認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上侵肺臟是本病最為關(guān)鍵的病機(jī)。在選方用藥時(shí),根據(jù)葉天士《臨證指南醫(yī)案》肝風(fēng)章節(jié)論“緩肝之急以熄風(fēng)”,選生白芍為緩肝熄風(fēng);按同時(shí)仿鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中麥芽的運(yùn)用,用柴胡疏肝以順肝生發(fā)之性,朱良春老在《朱良春蟲類藥的運(yùn)用》一書中的論述即蟬蛻“不僅能祛外風(fēng),又能熄內(nèi)風(fēng)”,地龍“平肝熄風(fēng)”,用蟬蛻、地龍二藥作為主藥治療本病;再合姜、棗、草“安陽明”,蒲公英、木蝴蝶清利咽部,進(jìn)而組成一方名蟬龍湯,并隨臨床證侯變化加減,用于治療部分咽源性咳嗽療效良好,供同道參考運(yùn)用。

作者
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院    周慶兵

(責(zé)任編輯:admin)

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