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濕疹的中醫(yī)內(nèi)治

與外治療法

四川成都市 / 孫川

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濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，為體內(nèi)外過(guò)敏原在體內(nèi)引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病。在臨床上可表現(xiàn)得多種多樣，分急性、亞急性和慢性三大類。本病具有多形損害、對(duì)稱分布、反復(fù)發(fā)作、自覺(jué)瘙癢、容易演變成慢性等特點(diǎn)。男女老幼皆可患病，可泛發(fā)于全身，又可局限于某些部位。往往會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

濕疹在中醫(yī)學(xué)中根據(jù)其發(fā)病部位和發(fā)病性質(zhì)的特點(diǎn)而有不同的名稱，歸納起來(lái)大致分為兩類：泛發(fā)性的稱為浸淫瘡、血風(fēng)瘡、粟瘡等，局限性的有旋耳瘡、腎囊風(fēng)、四彎風(fēng)、乳頭風(fēng)、臍瘡等。

急性濕疹

急性濕疹起病較快，多對(duì)稱發(fā)生，可發(fā)生于身體的任何部位，但多見(jiàn)于四肢、面部等暴露部位以及生殖器和肛門(mén)等處，初起患部皮膚潮紅、腫脹、發(fā)癢，面積可大可小，病變多為片狀或彌漫性，界限不清楚；繼而在潮紅或健康的皮膚上，出現(xiàn)較小的丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰，多群集或密集成片，瘙癢劇烈，常因搔抓水皰導(dǎo)致形成糜爛、結(jié)痂。皮疹廣泛者可有低熱。急性濕疹患者，還常伴有大便秘結(jié)、尿赤，舌淡紅，苔黃膩或厚膩，脈弦數(shù)等癥狀。病程2 ～ 3周或更長(zhǎng)，愈后有復(fù)發(fā)傾向。

亞急性濕疹

亞急性濕疹多從急性濕疹演變而來(lái)，癥狀緩和，炎癥減輕，患部多出現(xiàn)紅斑、鱗屑、結(jié)痂，部分炎癥傾向于消退。

慢性濕疹

慢性濕疹由急性或亞急性濕疹遷延而來(lái)，或經(jīng)濕疹多次反復(fù)發(fā)作而成，亦有少數(shù)起病緩慢。好發(fā)于小腿、腘窩、陰囊、女陰、肛周、耳廓等部位。其特征是：患部皮膚增厚，觸之較硬，有明顯的色素沉著，呈暗紅色或暗褐色，表面粗糙，皮紋顯著或出現(xiàn)苔癬樣變，常有鱗屑，間有糜爛與滲液，可出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈瘙癢，睡前與精神緊張時(shí)癥狀往往更嚴(yán)重，有皸裂時(shí)出現(xiàn)疼痛，病程數(shù)月或數(shù)年不等。中醫(yī)認(rèn)為，急性、亞急性濕疹多因風(fēng)、濕、熱客于肌膚而成；慢性則多由于血虛風(fēng)燥與脾虛所致。

中醫(yī)治療

濕熱型

急性炎癥，表現(xiàn)為皮膚潮紅、腫脹、糜爛、滲液、結(jié)痂，常浸淫成片，瘙癢劇烈，亦常伴有腹泄、便秘、尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等表現(xiàn)。治療以祛風(fēng)、利濕、清熱解毒為主要治法，常用龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、四妙散、防風(fēng)通圣丸等加減。

基礎(chǔ)方：龍膽草10克，黃芩10克，黃柏10克，木通10克，茯苓12克，薏苡仁30克，澤瀉10克，車前子10克（布包），萆薢10克，生地黃15 克，牡丹皮10 克，苦參10 克，地膚子10克，生甘草6克。此外，白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、赤小豆、梔子、黃連、金銀花、連翹、蒲公英、赤芍、丹參、當(dāng)歸、白茅根、白鮮皮、蛇床子、大黃等多隨癥加減。

風(fēng)熱型

多屬亞急性濕疹，急性炎癥滲液減少，紅腫減輕，皮損潮紅而浸潤(rùn)，多并見(jiàn)鱗屑，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱利濕，方用消風(fēng)散加減。

基礎(chǔ)方：防風(fēng)10 克，荊芥10 克，知母10 克，黃芩10 克，蒼術(shù)10 克，苦參10 克，生地黃15 克，全當(dāng)歸12 克，丹參15 克，赤芍10克，地膚子10克，甘草6克。此外，薄荷、蟬衣、牛蒡子、丹皮、白芍、石膏、胡麻仁、野菊花、連翹、白鮮皮等常隨癥加減。

血虛風(fēng)燥型

多見(jiàn)于病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)的慢性濕疹。主要表現(xiàn)為皮損浸潤(rùn)肥厚，其色暗淡，苔蘚樣變，色素沉著、脫屑等，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩或沉細(xì)無(wú)力。以養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢為治療大法，方用四物消風(fēng)湯、當(dāng)歸飲子、滋燥養(yǎng)榮湯、千金首烏湯等加減。

基礎(chǔ)方：生地黃18克，當(dāng)歸15克，赤白芍各10克，川芎6克，何首烏12克，荊芥10克，防風(fēng)10 克，白鮮皮10 克，薄荷10 克，地膚子10克，白蒺藜30克，甘草6克。此外，丹參、丹皮、桃仁、紅花、胡麻仁、苦參、黃芩、黃連、烏豆衣、蟬衣、烏梢蛇、全蝎以及夜交藤、柏子仁、五味子（嚴(yán)重影響睡眠時(shí)加用）等可隨癥加減。

脾虛濕盛型

多為慢性發(fā)病，皮膚潮紅、浸潤(rùn)，反復(fù)發(fā)作，病情頑固，有糜爛、滲液，常伴有倦怠乏力、食欲不振，舌淡苔白，脈濡細(xì)無(wú)力等癥狀。治宜以健脾利濕為主要方法。方用除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散、四妙散等加減。

基礎(chǔ)方：蒼術(shù)10 克，白術(shù)10 克，茯苓12 克，薏苡仁30克，木通6克，澤瀉10克，車前子10克（布包），丹參15克，生地黃15克，赤芍10克，全蝎4克，地膚子10克。此外，當(dāng)歸、地骨皮、玄參、刺蒺藜、白鮮皮、烏梢蛇、黃連、苦參、黃芪等多隨癥加減。

常用外治法

取苦參20克、黃柏15克、蛇床子20克、地膚子20克、芒硝30克，前四物水煎取汁，加入芒硝溶化，然后放入浴盆中，水溫適宜時(shí)，用消毒紗布蘸藥水洗浴患處或濕敷，每日2次，連用5天左右，有清熱解毒、祛風(fēng)止癢之效。多用于急性濕疹的外治。

取竹葉10克、薄荷10克、金銀花15克、連翹15克、生地黃12克、丹皮10克、綠茶5克、生甘草6克，此外，蒲公英、白茅根、魚(yú)腥草、紅藤、野菊花、龍膽草、地榆、土茯苓、赤芍、通草等也常選用，水煎取汁，放浴盆中，水溫適宜時(shí)熏洗或濕敷患處，每日2 ～ 3次，每次10分鐘左右，連用3天。有清熱解毒、疏風(fēng)止癢等功效。

取苦參10克、蛇床子15克、雄黃5克、枯礬5克、五倍子3克，水煎洗浴，有解毒除濕、祛風(fēng)止癢之效，急慢性濕疹均可用。取蒼術(shù)15 克、黃柏20 克（或加地榆20克），研細(xì)面，用香油調(diào)和后外搽患處。常用于滲出液減少而結(jié)痂時(shí)。

取蒼術(shù)、黃柏、青黛、滑石、龍骨各30克，上藥擇凈研細(xì)末裝瓶備用。在局部常規(guī)消毒后，取上藥適量用凡士林調(diào)糊外涂患處，每日1次，10天1療程。連用1 ～ 3個(gè)療程。有清熱解毒、除濕止癢之良效。急慢性濕疹均可用。

取紫草油100毫升、冰片2克、黃柏粉15克、青黛粉15克，另加撲爾敏8毫克、地塞米松10毫克、氧化鋅粉20克，混合均勻，裝瓶備用?；继幊Ｒ?guī)消毒后，用棉簽蘸藥粉外涂患處，每日2次，連用1周。有清熱解毒止癢之效。

取川椒、蒼術(shù)各15克，研細(xì)末，用蛋黃油調(diào)敷患處。治慢性濕疹。此外，硫黃軟膏、激素類軟膏、黑豆瘤油膏、吳茱萸膏以及皮膚外洗方等，也是慢性濕疹的常用外用藥，可選用。對(duì)嬰幼兒濕疹，可參考上述方法治療，但要注意選擇溫和藥物，有滲液者可濕敷，無(wú)滲液者可用六一散、二妙散、氧化鋅油（乳劑）以及膚輕松軟膏等外用。

家庭中醫(yī)藥雜志

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