国产色婷婷精品综合在线手机播放,影音先锋在线亚洲网站

控制哮喘從培養(yǎng)患者的依從性做起

眾所周知，激素（ICS）是控制和治療哮喘的最有效的藥物。治療哮喘時(shí)，吸入的激素的劑量很小，副作用微乎其微，與哮喘發(fā)作帶來的風(fēng)險(xiǎn)相比，激素對(duì)人體的不良影響幾乎可以忽略不計(jì)。

哮喘患者治療依從性差的原因一方面是擔(dān)憂、恐懼甚至拒絕吸入激素治療，臨床常常發(fā)生患者擅自減量乃至停藥；另一方面，部分患者并沒有認(rèn)識(shí)到哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病之一特征，而忽視了哮喘治療的長期性和連貫性，僅僅只是在出現(xiàn)哮喘癥狀（哮喘發(fā)作）時(shí)應(yīng)用藥物，導(dǎo)致治療不足，氣道炎癥進(jìn)展快速，肺功能下降速率增快，生活質(zhì)量過早過快下降。

未啟動(dòng)ICS治療或ICS使用不當(dāng)(包括ICS劑量不足、吸入方法不正確、用藥依從性差)是未來發(fā)生哮喘急性發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險(xiǎn)因素。這也是我國固定型哮喘及難治性哮喘比例高的重要原因。

哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化分期分級(jí)治療原則，尤其強(qiáng)調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和治療過度，治療過程中遵循“評(píng)估-調(diào)整治療-監(jiān)測”的管理循環(huán)，直至停藥觀察。雖然目前哮喘尚不能根治，但通過有效的哮喘防治教育與管理，建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系，提高患者的治療依從性，可以實(shí)現(xiàn)控制哮喘的目標(biāo)。

北京清華長庚醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師王立萬

警惕咳嗽變異性哮喘為患者的健康把關(guān)

很多人誤以為哮喘的癥狀應(yīng)該是喘息、呼吸困難、咳嗽和痰多等，在患者只有咳嗽而沒有喘息時(shí)，認(rèn)為不可能是哮喘。且咳嗽變異性哮喘患者在體格檢查時(shí)通常無明顯肺部喘息，肺功能檢查也常無明顯異常，因此容易被誤診為反復(fù)上呼吸道感染、支氣管炎等。

咳嗽變異性哮喘可以發(fā)生在任何年齡階段，但更易發(fā)生在兒童和女性。咳嗽變異性哮喘與普通過敏性哮喘一樣，多由過敏原、運(yùn)動(dòng)、冷空氣或氣候變化而誘發(fā)或加重，可四季反復(fù)發(fā)作，也可有季節(jié)性。在兒童則可能繼發(fā)于病毒或支原體感染以后，其在病毒或支原體感染后仍然長時(shí)間咳嗽。

許多咳嗽變異性哮喘患者的唯一或主要癥狀就是持續(xù)性咳嗽，可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的刺激性、頑固性干咳，多以清晨及晚間為重，不易痊愈，不伴發(fā)燒，放射線檢查無明顯異常，抗生素治療無效，有時(shí)還伴有頻繁的噴嚏、流清涕和鼻塞等過敏性鼻炎的癥狀。兒童往往表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后咳嗽或晨咳或夜咳，會(huì)有搓鼻子或揉眼睛的癥狀。

如果咳嗽變異性哮喘得不到及時(shí)治療往往可以發(fā)展為過敏性哮喘，因此有慢性咳嗽而長期不愈的患者，應(yīng)及時(shí)去過敏?？七M(jìn)行氣道反應(yīng)性測定和尋找過敏原，以便確診，及時(shí)采取預(yù)防和治療措施。

青島市第五人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科李明華

相似的癥狀，不同的源頭

心源性與肺源性哮喘

一般情況下，遇到哮喘的患者我們很容易想到肺部疾病，但是，值得注意的是，心源性疾病同樣能導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘。針對(duì)哮喘的患者，臨床醫(yī)生只有找準(zhǔn)病因，才能正確地治療，緩解病情。

心源性哮喘

常見于左心衰，也可見于心肌梗死、心絞痛、心臟壓塞等。發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓病、冠心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音。左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。胸部X線檢查可見心臟增大，肺淤血征。若一時(shí)難以鑒別，可注射氨茶堿緩解癥狀后作進(jìn)一步檢查。此時(shí)，忌用腎上腺素和嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

肺源性哮喘

常見于氣道疾病，包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、氣道梗阻、細(xì)支氣管炎等。

支氣管哮喘 此病是一種過敏性疾病，有一定的家族遺傳性。它的典型臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性喘息，大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重(下半夜和凌晨易發(fā)生)，常常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時(shí)，兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。上述癥狀和體征可以自行緩解或應(yīng)用支氣管舒張劑后緩解，緩解期患者可無任何哮喘癥狀。

喘息性慢性支氣管炎 此病是慢性支氣管炎中的一型，發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與支氣管哮喘發(fā)作期相似。主要的不同點(diǎn)是本病多見于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，且咳嗽頻繁痰量多，有加重期，尤以冬季為重，較哮喘更為突出，往往遷延不愈。一般平喘藥療效較差，與哮喘的喘息發(fā)作具有陣發(fā)性或可逆性的特點(diǎn)不同。

其他原因 各種原因?qū)е碌闹夤芄芮华M窄，如支氣管肺癌時(shí)腫瘤生長在氣管隆突部，或慢性支氣管炎并發(fā)急性感染，引起雙側(cè)支氣管不完全阻塞等，也可以引起與哮喘發(fā)作狀態(tài)相似的表現(xiàn)。該情況應(yīng)首先解除氣道阻塞癥狀。

心源性哮喘是急性左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的喘息癥狀，易與肺源性支氣管哮喘混淆，兩者可從發(fā)病年齡、病史、肺部體征、心臟體征、輔助檢查等方面進(jìn)行鑒別，方可應(yīng)用正確的治療方法，緩解患者癥狀。

廣安門醫(yī)院心內(nèi)科段練

上班就胸悶小心職業(yè)性哮喘

隨著工業(yè)發(fā)展，我國職業(yè)性哮喘的發(fā)病率也在逐年增加，特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷職業(yè)性哮喘和篩查職業(yè)性致喘物最有診斷價(jià)值的方法。

職業(yè)性哮喘的臨床表現(xiàn)差異較大。

輕者無典型哮喘癥狀，只是在上班工作時(shí)自覺有輕度的胸悶、憋氣，下班后或休息時(shí)則沒有癥狀；較重者一般會(huì)出現(xiàn)典型的哮喘癥狀，如胸悶、喘息、呼吸困難，并伴有輕度咳嗽。發(fā)作時(shí)間多于上班后發(fā)生，有的可在下班后或夜間發(fā)生，次日晨減輕或癥狀消失，再上班則可重復(fù)上述過程。

輕度哮喘患者如能正確及時(shí)地診斷并脫離工作接觸，多數(shù)患者可完全恢復(fù)，如果沒有及時(shí)診斷繼續(xù)接觸致喘物，病情則逐漸加重，甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，將會(huì)使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，難以進(jìn)行正常的工作與生活。嚴(yán)重哮喘患者可能導(dǎo)致一些急性并發(fā)癥，如缺氧、肺氣腫、氣胸、呼吸衰竭或心臟衰竭。避免與致敏原接觸是治療職業(yè)性哮喘最重要的措施。

上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科魏為利邱忠民

運(yùn)用經(jīng)方治療哮喘

哮喘發(fā)作期

小柴胡湯合半夏厚樸湯證

方證提要：咳嗽遷延、痰白或黏或夾泡沫、咽部不適，胸悶脅滿、納呆腹脹，口苦苔膩。

推薦處方：柴胡15～20 g，黃芩10 g，姜半夏10 g，黨參10 g，生甘草5 g，茯苓10 g，厚樸15 g，紫蘇葉10 g，生姜10 g，紅棗20 g。

大柴胡湯合桂枝茯苓丸證

方證提要：咳喘而伴有胸悶脘脹、噯氣或反酸、口干膩苦、大便干結(jié)、臉色暗紅、口唇紫暗、舌暗苔厚，心下及胸脅部按壓不適、脈弦有力。

推薦處方：柴胡15～30 g，黃芩10 g，姜半夏15 g，炒枳殼15～25 g，生白芍或赤芍15 g，制大黃或生大黃10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，生姜15 g，紅棗20 g。

葶藶大棗瀉肺湯證

方證提要：咳喘氣促、胸滿喘脹、面目水腫或周身腫脹。

推薦處方：葶藶子(包煎)10～30 g，大棗20～30 g。

哮喘緩解期

金匱腎氣丸證

方證提要：乏力納佳、氣短，腰痛膝軟、小便不利或尿多、夜尿頻多，消渴，少腹不仁或拘急。

推薦處方：生地黃24～30 g，山藥12～15 g，山萸肉12～15 g，澤瀉9～12 g，丹皮9～12 g，茯苓9～12 g，肉桂3～6 g，制附片3～6 g。或購買成藥。

專家總結(jié)

哮喘為頑癥，臨床表現(xiàn)紛繁錯(cuò)雜，絕不是本文一些方證所能包含的，以上方證只是一個(gè)粗線條式的哮喘基層診療常用經(jīng)方概要，診療時(shí)可以按照方證解說進(jìn)行全面融匯貫通、辨證選方。從大的方面把握，哮喘的診療分發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期應(yīng)該注意虛實(shí)寒熱，緩解期注意體質(zhì)虧虛及其演變主次。

附：哮喘食療驗(yàn)方

桃姜三明治(核桃肉2片、生姜1片，將生姜放置在2片核桃肉中間成三明治狀，每天早晨嚼服)與五仁膏(核桃仁250 g，黑芝麻100 g，白果仁100 g，桃仁100 g，甜杏仁100 g，混勻打粉，加水濃煎，加蜂蜜適量，煮開后文火濃縮收膏，早晚服用2匙)。前者適合哮喘易感冒者，后者適合哮喘兼便秘者，均宜長期服用。

作者江蘇省江陰市峭岐醫(yī)院中醫(yī)科李小榮
江蘇省江陰市人民醫(yī)院中醫(yī)科　薛蓓云

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。

免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版