41．發(fā)熱伴心動過緩案
潘某某，男，30歲，農(nóng)民。2007年8月23日就診。
患者發(fā)熱月余，體溫37.5OC左右，初始為外感，曾在當(dāng)?shù)貞?yīng)用中西藥物治療月余，病情無明顯改善，身體乏力逐漸加劇。心電圖報告：心動過緩，心率52次/分鐘；血常規(guī)化驗淋巴比率升高?，F(xiàn)癥見：氣短懶言，胸悶，頭暈，舌淡苔白，脈左手沉遲無力，右手脈浮緊遲、重按無力。證屬太少兩感病，治宜溫陽解表，方用再造散加味，藥用：
黨參30g，附子20g（先煎30分鐘），黃芪30g，桂枝10g，炙甘草10g，羌活10g，防風(fēng)10g，川芎10g，白芷10g，香薷10g，蒼術(shù)20g，白術(shù)20g，細辛10g。
用法：水前服，每天1劑。3劑。
二診（8月26日）：服藥后體溫恢復(fù)正常，心電圖報告恢復(fù)正常，心率達63次/分鐘。病消大半，但病人仍然身困乏力，精神打不起來。再進原方3劑。
三診（8月30日）：病漸好轉(zhuǎn)，但精神仍然不太好，且有頭暈，上方加石菖蒲20g，天麻20g。再進3劑，以資鞏固治療。
【按語】患者低熱月余，一派陽虛陰證之表現(xiàn)，詢問病史，得知外出打工，酷暑盛夏，揮汗如雨，乘涼飲冷，外內(nèi)合傷；大汗亡陽又傷陰，有形之津液可速補，無形之陽氣卻難驟回。內(nèi)傷飲冷，中陽更傷，外感寒邪，內(nèi)外皆寒。從而形成太少兩感證，治從溫陽解表，方用再造散加味而治，補陽氣、祛寒濕，方藥對癥，效果立顯，心電圖3劑藥后恢復(fù)正常。但身體乏困難以速解。因此，原方加減調(diào)節(jié)，使身體逐漸復(fù)元，才能得以徹底康復(fù)。
42．發(fā)熱伴白細胞增高案
趙某某，男，40歲，農(nóng)民。2007年9月12日就診。
患者發(fā)熱月余，超初為感冒風(fēng)寒，化驗血白細胞升高，曾經(jīng)反復(fù)應(yīng)用抗生素月余，白細胞不但不降反升，升到15.7×109/L，而且體溫37.7OC，白天高而夜晚可恢復(fù)正?！，F(xiàn)癥見：畏寒肢冷，惡寒發(fā)熱，氣短懶言，納呆腹脹，體溫在過度活動后也可升高，舌淡苔白，脈浮弱重按無力，以右脈為甚。證屬陽虛感寒，治宜溫陽解表，方用再造散加味，藥用：
黨參30g，附子10g，黃芪30g，桂枝10g，炙甘草10g，羌活10g，防風(fēng)10g，川芎10g，白芍10g，細辛10g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，香薷10g，藿香10g，佩蘭10g。
用法：水煎服，每天1劑。3劑。囑其停用所有中西藥物。
二診（9月14日）：服藥2劑，發(fā)熱已退。1劑藥因煎糊而無法服用。自感服藥后，身困乏力昏昏睡上一覺，起來后精神大振，畏寒肢冷明顯減輕，惡寒發(fā)熱消失，偶有頭暈。化驗血白細胞：7.5×109/L，恢復(fù)正常。1個月來未有的好現(xiàn)象。上方去藿香、佩蘭，加石菖蒲、天麻，再進3劑。
三診（9月17日）：服藥后，舌脈如常，恢復(fù)如常人，一切良好，要求鞏固用藥，以強身健體，囑其服用小柴胡顆粒、附子理中丸進行善后調(diào)理。
【按語】外感發(fā)熱、白細胞增高，一般都認為是有感染的表現(xiàn)，可抗生素用了月余，不但白細胞不降反而上升，這里面顯然是正氣不足之表現(xiàn)。究其原因，白細胞是人體正氣抗邪之表現(xiàn)，全身畏寒顯著，很顯然是陰證一派不足之象，可白細胞仍然居高不下，顯然是機體抗邪不足而做出的假象反映。因此，治用溫陽解表之法，2劑藥后，正氣充足，邪氣自退，假象消失，而白細胞自然下降為正常。中醫(yī)分析化驗結(jié)果，要辨其病人的虛實、寒熱、陰陽，當(dāng)熱則熱，當(dāng)寒則寒，應(yīng)遵守“實則瀉之，虛則補之”之原則，而不能看化驗結(jié)果而妄用苦寒清熱之劑。
43．產(chǎn)后身痛麻木案
王某某，女，30歲，農(nóng)民。2007年7月20日就診。
患者產(chǎn)后由于休息不當(dāng)，加上早期摸涼水及過度活動，逐漸出現(xiàn)全身及四肢間斷性麻木，開始未引起重視，后來進行性加劇，2年來曾進行多種檢查及中西藥物治療，病情無明顯改善，且有進行性加重的趨勢?，F(xiàn)癥見：四肢麻木，冷痛，天陰下雨天氣及冬季明顯加劇，畏寒肢冷，身穿衣服明顯比常人多一倍，舌淡苔白滑，脈沉細無力。證屬陽虛陰盛，經(jīng)脈痹阻，治宜溫經(jīng)活血，方用當(dāng)歸四逆湯加味，藥用：
當(dāng)歸30g，桂枝30g，白芍15g，細辛10g，炙甘草10g，通草6g，吳茱萸10g，木瓜30g，雞血藤30g，附子10g。
用法：水煎服，每天1劑。3劑。
二診：服藥之后，療效平平，病重藥輕，上方加附子為30g（先煎），全蟲10g，蜈蚣2條。6劑。
三診：癥狀大減，再進6劑。
四診（9月22日）：癥狀基本消失，偶爾出現(xiàn)輕微麻木。要求鞏固治療：
當(dāng)歸30g，桂枝50g，白芍15g，細辛10g，炙甘草10g，通草6g，木瓜30g，吳茱萸10g，雞血藤30g，附子30g（先煎），全蟲10g，蜈蚣2條。6劑，隔日服1劑。
【按語】婦人產(chǎn)后多虛又多瘀，加之休息不當(dāng)，操勞過度，引起血脈不暢。初始不顯，后來逐漸加劇，表現(xiàn)為正氣未復(fù)，血脈瘀滯加重，反過來血脈不暢，又阻礙全身情況的恢復(fù)。特別是四肢末梢癥狀顯著，頗能符合張仲景之當(dāng)歸四逆湯證，但其病久，陰盛陽衰，瘀阻更甚。故而加重附子的用量，同時合全蟲、蜈蚣，以加強溫通經(jīng)脈之作用。方藥對癥，初始服后，療效平平，后加重藥量，而病情才得以緩解，后為防止病復(fù)，加強鞏固治療，隔日服藥，以圖久安。
44．老年性慢性腎炎案
陶某，女，66歲，農(nóng)民。2007年9月14日就診。
患者數(shù)十年慢性腎炎病史，經(jīng)治而愈。近階段由于操勞過度，發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，而且進行性加劇，化驗?zāi)虻鞍祝ǎS來診治?，F(xiàn)癥見：雙下肢浮腫，已過雙膝，畏寒肢冷，納呆腹脹，小便短少，大便秘結(jié)，氣短懶言，舌淡胖齒痕，脈沉細無力。證屬脾腎陽虛，陰水旺盛，治宜溫補脾腎，行氣消腫，方用實脾散加味，藥用：
茯苓60g，木瓜20g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，炙甘草10g，木香10g，大腹皮30g，草果仁10g，干姜30g，炮姜30g，高良姜30g，附子30g（先煎），厚樸20g，黨參30g，澤蘭30g，澤瀉30g，芡實30g。
用法：水煎服，每天1劑。6劑。
二診（9月21日）：化驗?zāi)虻鞍祝ǎ┧[消失大半，食欲增加，大便每天1次，小便量增多，畏寒肢冷改善。原方有效，再進6劑。
三診（9月27日）：化驗?zāi)虻鞍钻幮?。水腫盡消，畏寒肢冷顯著好轉(zhuǎn)，但仍不耐勞作，腰背痛，小腿夜間偶有抽筋，上方加木瓜為30g，加二仙各30g。再進6劑，隔天服藥1劑，鞏固治療。
【按語】老年性腎炎，由于腎精已衰，加之陰盛陽衰，陰水形成。水為陰邪，自下而上腫，表明下焦陽虛陰盛，即“水濕積聚之所，便是陽氣不到之處?！痹摶颊咧薪箽鉁?，陽虛不運，因此，水腫治則其本在腎，其治在脾，因“土為制水之臟；”故而選用實脾散加味，重用附子與三姜，以振脾腎之陽氣，同時佐以行氣利濕之品，以助氣化之機。方藥對癥，服之即效，且尿蛋白也隨水腫消退而消失。由此而看出，腎炎看化驗?zāi)蚪Y(jié)果，同時還要察全身情況，著重全身治療，如此可以收全功。
