58．闌尾腫塊案
黃某某，女，40歲，農(nóng)民。2008年1月29日就診。
患者在2年前曾有過突然腹痛病史，當(dāng)時(shí)誤診為“胃腸炎”，經(jīng)治而愈。但此后經(jīng)常出現(xiàn)腸炎、腹痛，長期按腸炎治療而療效不顯，后經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)闌尾腫塊，外科認(rèn)為手術(shù)容易出現(xiàn)后遺癥，建議中藥治療?，F(xiàn)癥見：右下腹脹痛，按壓痛甚，口苦咽干，腸鳴泄瀉，每天2~3次，溏便，畏寒肢冷，氣短懶言，不耐勞作，四肢冰涼，舌質(zhì)暗苔厚膩黃，脈沉細(xì)無力。證屬陽虛濕熱，氣血瘀滯，治宜溫陽解毒，活血消腫，方用薏苡附子敗醬散合活絡(luò)效靈丹加味，藥用：
薏苡仁30g，附子30g（先煎），敗醬草30g，金銀花30g，
生黃芪30g，當(dāng)歸20g，炙甘草20g，丹參10g，
乳香10g，沒藥10g，三七10g，穿山甲6g（另沖），
三棱10g，莪術(shù)10g，香附10g，烏藥10g，
甘松10g，肉桂10g，砂仁10g，吳茱萸10g。
二診（2月5日）：服上方6付藥后，開始前3天，每天大便次數(shù)5~6次，便次多而且?guī)в心撗?，夾雜有糞便硬塊，覺得有點(diǎn)堅(jiān)持不住的感覺?？傻?/span>4天之后，卻突然大便恢復(fù)正常，每天1次，色量正常，從此右下腹痛明顯減輕，自摸右下腹腫塊明顯減小，其它癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，舌苔只有后部厚略黃，脈仍沉細(xì)無力。方藥有效，再進(jìn)原方6付以資加強(qiáng)療效，處方調(diào)整如下，藥用：
薏苡仁30g，附子30g（先煎），敗醬草30g，金銀花30g，
生黃芪30g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g，丹參10g，
乳香10g，沒藥10g，三七10g，穿山甲3g（另沖），
雞內(nèi)金10g，烏藥10g，香附10g，三棱10g，
莪術(shù)10g。6付。
【按語】張仲景治療腸癰的名方薏苡附子敗醬散，開創(chuàng)了治療闌尾炎的先河，該方寒溫并投，表明張仲景認(rèn)為腸癰乃為寒熱錯(cuò)雜證。此例患者慢性闌尾炎典型，外科拒絕手術(shù)治療，表明病人情況后果難以預(yù)料，經(jīng)辨證認(rèn)為該患者屬于寒熱夾雜，伴有腫塊是典型的瘀血之表現(xiàn)，故而治療選用薏苡附子敗醬散，合用神效托里散，因病久虛實(shí)夾雜，治要虛實(shí)兼顧，同時(shí)加用張錫純的活絡(luò)效靈丹，加強(qiáng)活血化瘀之力，特別是加用穿山甲與三七二味藥，以加強(qiáng)活血化瘀之力。方藥對(duì)證，且服藥之后，有明顯的排污效果，是藥物起效的表現(xiàn)，如果不能堅(jiān)持服藥，則療效難以迅速產(chǎn)生。該方治以扶陽解毒為大法，輔以活血化瘀之品，故而療效顯著。
59．潰瘍性結(jié)腸炎案
李某某，男，36歲，農(nóng)民。2008年2月5日就診。
患者3年前確診為“慢性潰瘍性結(jié)腸炎”，曾經(jīng)多次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但腹痛、腹瀉，每天3~5次，伴納差腹脹，長期服藥而病情無明顯的改善?，F(xiàn)癥見：脘腹脹滿，納呆，噯氣，腹痛腸鳴，立即泄瀉，溏稀糞便，味腥臭，每天3~5次不等，畏寒肢冷，氣短懶言，口苦咽干，睡眠不佳，舌苔厚膩，質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)無力而澀。證屬脾腎陽虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼有瘀血，治宜溫補(bǔ)脾腎，清利濕熱，活血化瘀，方用附子理中湯加味，藥用：
附子45g（先煎），炮姜40g，炙甘草20g，黨參30g，
蒼術(shù)20g，白術(shù)20g，枳實(shí)10g，枳殼10g，
烏藥10g，厚樸10g，檳榔10g，生大黃10g，
三七10g，陳皮10g，防風(fēng)10g，白芍30g，
茵陳30g，薏苡仁30g，敗醬草30g，當(dāng)歸10g，
丹參10g，乳香10g，沒藥10g，三棱10g，
莪術(shù)10g，穿山甲3g（另沖），山楂10g，
神曲10g，生麥芽10g。3付。
用法：附子先煎去麻味后，再下余藥煎熬而成，每天服1劑，服藥1劑后，間隔3天，再服下1劑。
復(fù)診（2月15日）：患者春節(jié)過后復(fù)診，喜出望外，他說這么多年服用中西藥物，總是吃著藥有效，可一停藥就拉肚子。而你的3付中藥，每吃1付就腹瀉加劇，可停藥后就不再拉肚子，感覺特別好，療效快，方藥簡單，3付藥服完，每天大便1次，色量正常，要求鞏固治療，服用附子理中丸合丹七片，以資善后調(diào)理。
【按語】慢性潰瘍性結(jié)腸炎，服藥3劑能在10天之內(nèi)治愈頑癥，真有點(diǎn)不可思議。這還要從頭說起：原來早年治療該病，多是按圖索驥，依蘆葫畫瓢，療效可想而知。后來潛心研究，反復(fù)揣摩，悟出該病是一個(gè)寒熱虛實(shí)夾雜之證，即有脾腎陽虛為本，又有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼有氣滯瘀血，同時(shí)還有風(fēng)邪內(nèi)擾，可以說是氣血陰陽虛損為本，寒熱瘀毒風(fēng)邪為標(biāo)共存的一種疾病，不然話能治療多年而病難愈嗎？因此，立通陽活血為大法，佐以健脾利濕，清熱解毒之法，方用附子理中湯、薏苡附子敗醬散、小承氣湯、活絡(luò)效靈丹、痛泄要方等方為一爐，重用附子，以取萬夫不擋之勇為先，挾眾藥直搗病巢；由于病久體虛而不耐攻伐過度，因此采用間隔服藥的方法，以候正氣來復(fù)。故此，二者可達(dá)到扶正而不助邪，祛邪而不傷正，達(dá)到了兩全其美的臨床療效。
60．慢性腎炎案
付某某，女，40歲，農(nóng)民。2007年11月21日就診。
患者有“慢性腎炎”病史數(shù)年余，情況時(shí)好時(shí)壞，近階段由于勞累過度加之外感，后而病情加劇，化驗(yàn)?zāi)颍旱鞍祝瑵撽枺，F(xiàn)癥見：腰痛，面肢輕度浮腫，活動(dòng)后加劇，平素畏寒肢冷，納呆，腹脹，大便溏薄，小便短赤，舌淡，脈弱。證屬脾腎陽虛，水濕郁結(jié)，清濁不分，治療疏風(fēng)利濕，溫補(bǔ)脾腎，方用桂枝芍藥知母湯加味，藥用：
桂枝10g，白芍10g，知母10g，麻黃10g，
炙甘草10g，防風(fēng)10g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，
炮姜30g，附子30g（先煎），澤瀉30g，豬苓30g，
茯苓30g，黨參30g，生黃芪30g，澤蘭30g，
血竭10g，萆薢30g，芡實(shí)30g，仙靈脾30g，
仙茅30g，補(bǔ)骨脂30g。10付。
復(fù)診（2008年2月29日）：上方藥連續(xù)服藥25付后，改為每2~3天服藥1付，化驗(yàn)?zāi)蜿幮?。上方藥每?/span>1~2付，以次鞏固治療。
【按語】慢性腎炎，久病難療，而外感之后反復(fù)發(fā)作，因其內(nèi)外相引而持久難愈，故此方用桂枝芍藥知母湯，外治風(fēng)邪，內(nèi)調(diào)營衛(wèi)，重用附子，含有真武湯之意，補(bǔ)脾助腎，又加黃芪等品，扶正固本，活血利濕，分清泌濁，持久服用，可見有功。目前療效滿意，病愈之后，再服鞏固也非常重要。
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