月經(jīng)先期（朱承漢醫(yī)案）
蔣某某，16歲。
月經(jīng)適行2天，超前半月，量多，鼻衄，頭昏，小腹脹痛。前年冬月經(jīng)初潮，每次超前量多，此次為甚。舌質(zhì)胖、苔薄白，脈芤。此室女腎虛，熱擾血海，故迫血妄行，病久氣血必虛，擬滋腎清熱，佐以益氣：
炙龜甲、生地黃、熟地黃、椿根皮、紫石英各12克，白芍、炒黃芩、白薇、炒黨參、炒白術(shù)、制香附各9克
服3劑，經(jīng)凈、衄止，仍進(jìn)原方，繼用歸芍地黃丸，治療1月，月經(jīng)正常。
【按語(yǔ)】虛熱導(dǎo)致的月經(jīng)先期，脈象細(xì)數(shù)，舌紅少苔。此例脈芤，舌質(zhì)胖，應(yīng)主心脾氣血虛弱，因患者系少女腎虛，雖脈舌證象提示心脾氣血虛弱，但無(wú)心悸、頭暈、倦怠、虛腫等證，可與脾失統(tǒng)攝的月經(jīng)過(guò)多證相鑒別，故不必專主治脾而治腎，較為切當(dāng)。
痛經(jīng)（姚樹(shù)堂醫(yī)案）
張某，32歲。
經(jīng)行時(shí)少腹疼痛，月水不暢，其色時(shí)淡時(shí)黯，或有瘀塊，歷經(jīng)3載，月月如是，鮮有變者。多方求醫(yī)不效，以至影響工作學(xué)習(xí)和生活。邀余診治，查其面色萎黃，舌質(zhì)淡胖，邊尖紅，舌苔薄黃，右脈細(xì)軟，左脈弦細(xì)，少腹按之拘急，痛引陰戶。
即投烏梅丸為湯，每月經(jīng)前3劑，經(jīng)期3劑，經(jīng)后3劑，3月而愈。
【按語(yǔ)】痛經(jīng)久不愈者，多因肝脾失調(diào)，氣血不和，氣機(jī)失于調(diào)暢，郁久而生寒熱，致成虛實(shí)互呈，寒熱錯(cuò)雜之證，非新病證情單純者可比。此時(shí)治須多方兼顧，融匯祛寒熱、調(diào)肝脾、和氣血諸法于一方，然而堪當(dāng)重任者唯《傷寒論》之烏梅丸也。余凡遇痛經(jīng)歷年不愈，無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，只要其呈現(xiàn)經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后少腹拘攣而痛，血行不暢，經(jīng)色或淡或黯，心煩口渴，手足欠溫，乏力肢酸，脈細(xì)弦無(wú)力，每與斯方，多如期而愈。
治仲景之學(xué)者，臨證治病當(dāng)抓病因病機(jī)，方藥當(dāng)以其功效為肯綮，萬(wàn)勿謀某方治某病，某病用某方，此非其道也?！秱摗肥鰹趺吠枳C僅1條，主治證為蛔厥和下利，并未提及治痛經(jīng)。本人從辨識(shí)痛經(jīng)久不愈者之病因病機(jī)著眼，選用補(bǔ)消兼施、寒熱并用之烏梅丸來(lái)主治，屢收顯效，是為擴(kuò)大經(jīng)方運(yùn)用之一得也。
痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）（張志鈞醫(yī)案）
張某某，女，20歲，未婚。
月事來(lái)潮疼痛難忍4年余。初診：月經(jīng)來(lái)潮則小腹劇痛，甚則難以忍受，連及腰部脹痛不適，得熱則減，月經(jīng)色暗量多，夾血塊及黏膜樣分泌物，行經(jīng)前乳房脹痛，畏寒怕冷，納差神疲，舌暗紅，苔薄白，脈沉弦，此屬肝郁氣滯，沖任虛寒。以疏肝理氣，溫經(jīng)止痛，活血化瘀治療。
當(dāng)歸10克、川芎10克、熟地黃15克、白芍15克、阿膠10克（另烊化）、吳茱萸6克、制香附12克、烏藥6克、黃芪12克、肉桂5克（后下）、琥珀末3克（另沖服）、延胡索12克、柴胡6克、月季花12克、玳玳花12克、川牛膝10克、血竭3克、桂枝8克、炮姜炭3克
4劑，每日1劑，水煎分2次溫服。
囑經(jīng)期節(jié)制生冷飲食。
針灸：十七椎下、三陰交、太沖，留針30分鐘，每日1次。
二診：藥針兼施后小腹劇痛已減七八，腰脹痛已緩解。乳房脹痛及納差神疲俱減，黏膜樣分泌物亦減少，惟覺(jué)畏寒肢冷，仍守原法化裁3劑，并囑其每月臨經(jīng)前3天來(lái)診，仍針?biāo)幫瑪M連續(xù)追蹤觀察4個(gè)月經(jīng)周期。
當(dāng)歸10克、川芎10克、熟地黃15克、白芍15克、阿膠10克（另烊化）、艾葉5克、吳茱萸6克、制香附12克、延胡索12克、玳玳花12克、川牛膝10克、血竭3克、桂枝8克、炮姜炭3克
3劑，每日1劑，水煎分2次溫服。
針灸：穴位及留針時(shí)間同上。
患者遵囑每月經(jīng)前3天來(lái)診，每診服藥1周，并在經(jīng)前3天配合針灸治療，均按上法，原方去桂枝、玳玳花，針刺穴位同上，連續(xù)觀察4個(gè)月經(jīng)周期，行經(jīng)未出現(xiàn)腹痛，月經(jīng)量、色正常，黏膜樣分泌物未脫出。
【按語(yǔ)】本病因肝郁氣滯，沖任虛寒，氣血凝滯所致。由于肝郁氣滯，沖任虛寒，寒凝于經(jīng)，氣滯血瘀，以致“不通則痛”而出現(xiàn)痛經(jīng)。在《竹林女科》中有“有經(jīng)來(lái)不止，下物如牛膜片”的描述，本方尊崇艾附暖宮湯合膠艾四物湯之意加減化裁，方中膠艾四物，調(diào)經(jīng)和血，吳茱萸、肉桂溫經(jīng)散寒，柴胡、制香附、烏藥、延胡索疏肝行氣止痛。黃芪益氣，琥珀散瘀以助益氣散瘀通經(jīng)之功。月季花、玳玳花調(diào)經(jīng)和血。血竭、川牛膝化瘀通經(jīng)止痛，炮姜炭溫經(jīng)祛瘀生新，預(yù)防經(jīng)量過(guò)多，通澀并舉。根據(jù)張師經(jīng)驗(yàn)，取十七椎下穴，要以壓痛明顯為準(zhǔn)，不拘泥于十七椎下，亦可上下移1-2椎體，強(qiáng)刺激留針30分鐘，此為治痛常用要穴。
本文摘自張棟《名醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案導(dǎo)讀》，特表致謝！
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