來源：腎上線 作者：劉妍
慢性腎病3期，就離尿毒癥不遠(yuǎn)了嗎？
最近這些年，全世界新診斷為慢性腎病的患者越來越多。有一部分腎病患者最終會進展到終末期腎?。蚨景Y），這時就需要透析或者腎移植來進行治療。
因此，很多腎友對自己的血肌酐和腎功能非常關(guān)注，尤其是已經(jīng)到達(dá)慢性腎病3期（CKD3期）的患者。
在這里提一點，慢性腎病3期的分期標(biāo)準(zhǔn)是基于腎功能，指的是腎小球濾過率（GFR）在30到59 ml/min/1.73m2的患者，與病理分級（如IgA腎病 Lee氏3級；紫癜性腎炎 III級等）不是一回事，腎功能和病理不是相等關(guān)系。
如果還不清楚腎小球濾過率，
腎友小伙伴點擊下方小程序計算?
很多腎友都會問：到了3期階段，是不是離尿毒癥不遠(yuǎn)了？以后一定要透析呢？
我們請劉妍醫(yī)生來回答小伙伴們普遍關(guān)心的這個問題吧！
慢性腎病3期，
一定會發(fā)展為尿毒癥嗎？
答案是否定的。慢性腎病3期，并不一定會發(fā)展為尿毒癥。
我們一起來看看相關(guān)證據(jù)。
（注：GFR，是腎小球濾過率的簡寫，單位為ml/min/1.73m2，下文略去單位。慢性腎病3期以GFR45為界限，又分為3a期和3b期，大于45為3a期，小于45為3b期）
這是一項來自韓國，針對CKD3期患者的回顧性研究，跟蹤隨訪長達(dá)十年以上。
研究篩選了347名3期患者（男性194人，女性153人）。平均年齡在64.1 ± 12.6歲。平均GFR為46.4 ± 8.7的患者。其中高血壓腎病 236人（68.0%），糖尿病腎病64人（18.4%），慢性腎小球腎炎 14人（4.0%），多囊腎11人（3.3%），其他22人（6.3%）。
十年后，347人中的167人（48.1%）的腎功能保持穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)，3a期患者的表現(xiàn)更好。剩下180人（51.9%）的腎功能繼續(xù)惡化，這些腎功能惡化的患者中也只有50%的人進入透析治療。
根據(jù)韓國的這項研究顯示，整整10年，一半人還保持著原來的腎功能沒有惡化，更可喜的是還有一部分患者的腎功能有所好轉(zhuǎn)。
用事實證明，慢性腎病3期，控制好，也可以離透析比較遠(yuǎn)。
為什么有些人不進展？
有些人卻進展？
同樣是慢性腎病3期，為什么會有那么大差別呢？有哪些因素和慢性腎病3期的進展有關(guān)？
除了大家比較熟悉三大決定性因素：蛋白尿、高血壓、高血糖的控制情況以外，還包括以下的因素，也會影響3期腎友的腎功能惡化速度：
能不能準(zhǔn)確判斷腎功能惡化時間？
患者常常問我：肌酐150，我多久會得尿毒癥??？我是不是把尿蛋白控制好，就一定不會發(fā)生尿毒癥呢？......諸如此類的問題。
說實話，很難回答！
如果有人告訴你，你一定多久會尿毒癥，或一定不會得尿毒癥，那都是不靠譜的推測！
盡管慢性腎病1期、2期、或是3期、4期，是腎友分類的一個基礎(chǔ)，但這個分期，卻不能單獨拿出來去準(zhǔn)確預(yù)測慢性腎衰的進展速度。
我們剛剛論述了影響腎功能進展有那么多的影響因素，不同患者的控制情況有很大的區(qū)別。
并且，腎病治療時間長，在這個過程中存在較大的變數(shù)。比如有的患者喜歡到處求醫(yī)，嘗試各種藥物，很多時候藥物的成份不清楚，這種情況是非常危險的，因為這些藥物可能會對腎臟造成比較隱蔽的打擊。
正因為很多不太確定的可變因素，大大增加了我們預(yù)測不同腎友，腎功能惡化時間的難度！
但醫(yī)生有把握的是，識別患者存在哪些加速腎病惡化的可控因素，并且?guī)椭颊呷ス芾砗眠@些因素！
腎友們與其整日把關(guān)注點放在“自己到底哪一天會發(fā)生尿毒癥”，不如和醫(yī)生一起，把加速腎病惡化的每一個因素落實到每天的生活中，踏踏實實控制好它們，才是保障腎病不惡化的根本。
慢性腎病3期，飲食要注意什么？
一般我們對于GFR≥60 ，也就是慢性腎病1期和2期的患者不進行飲食限制（前提是保持健康飲食習(xí)慣），沒有確切的證據(jù)證明低蛋白飲食可以預(yù)防這部分患者的腎病進展，還可能引起營養(yǎng)不良。
但對于GFR<60的患者（除外透析），我們建議在營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下，將每天蛋白的攝入量降到約0.6~0.8g/公斤，除了可以降低人體尿素氮，毒素和酸性物質(zhì)的生成，也降低了磷的攝入，有研究顯示可能會延緩CKD3期的進展。
有什么新藥在研發(fā)？
對于預(yù)防CKD3期腎病的進展，有什么新的進展？
我們談一談?wù)谟楷F(xiàn)和處于試驗階段的治療，具體見下：
補體抑制劑：主要是針對膜增生性腎小球腎炎，感染后腎小球腎炎，溶血性尿毒癥綜合征和IgA腎病，比如依庫珠單抗（針對補體C5的單克隆抗體），因為這些疾病都有補體的深度參與。
JAK/STAT抑制劑：主要針對糖尿病腎?。ㄒ驗檠芯堪l(fā)現(xiàn)糖尿病腎病有炎癥過程的參與，而這類藥物是抑制炎癥過程的），比如巴瑞克替尼。
這只是列舉部分正在研究的新藥。雖然還在試驗階段，沒有進入臨床，但我希望告訴大家的是，醫(yī)學(xué)在進步，越來越多的政策、研究關(guān)注到慢性腎病，進入腎臟病領(lǐng)域，我們腎友不孤單，未來可期。
不管腎病處于哪個階段，咱們腎友都不要氣餒，好好地學(xué)習(xí)知識并且配合治療，過好當(dāng)下每一天！
參考文獻：
1、Seung Don Baek et al. Does stage 3 chronic kidney disease always progress to end-stage renal disease? A ten-year follow-up study. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 2012; 46: 232-238
2、Secondary factors and progression of chronic kidney disease – UpTodate.
3、Dietary recommendations for patients with nondialysis chronic kidney
