崩漏（王少華醫(yī)案）
周某某，17歲。
“二七”癸水初潮，量偏少，色尚鮮，爾后經(jīng)行如期。半年后汛期動輒提前1周至半月，量多，色鮮紅，歷時數(shù)日方凈。迄時已2載又1月。本次依然先期14日來潮，量甚多，已經(jīng)6日，色鮮夾紫，有小塊，腹稍脹痛，腰酸膝軟，面色?白，眩暈，耳鳴，咽干口燥欲飲水，五心煩熱，納少，泛噦，心悸怔忡，寐少夢多，大便不實(shí)。脈象沉細(xì)少力，舌紅，苔薄白。證屬陰虛火旺，先后二天俱病，法當(dāng)益腎陰，健脾氣，降虛火。處方：
生地黃、熟地黃15克（砂仁3克拌），山茱萸、甘枸杞、女貞子、墨旱蓮、粉丹皮各10克，龜鹿二仙膠（燉沖）、懷山藥各12克，錦文大黃3克
3劑，另配歸脾丸120克，每6小時服10克。
上藥服2劑后，下血即止。
復(fù)診時暫停湯藥，用知柏地黃丸500克，早晚各服10克，淡鹽湯送下。
下月經(jīng)行，仍服首診方湯藥，平時服知柏地黃丸。
如此調(diào)理服藥3個月，月經(jīng)趨向正常，恢復(fù)健康。
【按語】本例經(jīng)水一月兩行，非時而下，量頗多，屬崩漏范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為青春期功能性子宮出血，是少女常見的一種療效還不理想的疾病?；颊卟粌H呈現(xiàn)腎陰虧虛火旺的病機(jī)，同時還兼有心脾兩傷，氣血雙虧的見證。針對這一較為復(fù)雜的情況，處理時采取3點(diǎn)措施：①用景岳左歸丸合二至丸以滋陰涼營；②以歸脾丸補(bǔ)益心脾，兼顧氣血；③參入牡丹皮、大黃以瀉火化瘀，大黃與方中生地黃配伍后名生地大黃方，我們常用此治療火熱血證，包括崩漏在內(nèi)，均有良好療效。方中地黃甘寒毓陰，憑涼營以止血；大黃苦寒直折，藉滌蕩以祛瘀。兩者配用，則動靜結(jié)合，開闔相濟(jì)。不僅由于瘀血去則血得歸經(jīng)而崩漏易止，更因?yàn)閮?nèi)無留瘀而崩止后不致發(fā)生由崩而漏、由漏而崩的惡性循環(huán)病變。
崩漏（祝諶予醫(yī)案）
過某，女，22歲，未婚。
因月經(jīng)頻至，量多近1年。此次行經(jīng)第5天，量仍不見少。平素月經(jīng)周期10余天，帶經(jīng)期7-8天，量多，色暗，有少量血塊，周身無力，性情急躁，小腹脹痛，白帶多，質(zhì)稀色白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬氣虛失攝，脾腎雙虧，治宜補(bǔ)中升清，健脾益腎。處方：
黨參10克、黃芪30克、黑升麻4克、荊芥穗10克、柴胡10克、川續(xù)斷10克、山藥15克、蒼術(shù)10克、白術(shù)10克、陳皮10克、黃芩10克、生白果10克、車前子10克（包煎）
服上方5劑血止。
因少腹酸脹，心煩氣短前來復(fù)診，診時見舌質(zhì)淡、邊尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)。此屬氣血雙虧，陰虛肝旺，故投原方加白芍10克、香附10克，服6劑諸癥皆除。
又于月經(jīng)應(yīng)至之際投與艾附四物湯加味：黨參10克、生黃芪30克、當(dāng)歸5克、川芎5克、生地黃10克、熟地黃10克、阿膠10克（烊化）、艾葉炭10克、荊芥炭10克、熟附片6克（先煎）、川續(xù)斷10克、桑寄生20克
服3劑后行經(jīng)，再投初診方，經(jīng)血如期凈，隨診1年，月經(jīng)正常。
【按語】祝諶予教授認(rèn)為引起崩漏的原因很多，然脾氣的統(tǒng)攝和升清功能下降尤為重要。腎主生殖，調(diào)沖任，但需后天之脾不斷充養(yǎng)，脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失調(diào)，可導(dǎo)致崩漏的發(fā)生。因此治療宜從治脾入手。祝老以補(bǔ)中升清法治療崩漏，收效甚佳。
其藥物組成為：柴胡、黑升麻、黑芥穗、黨參、黃芪、生地黃、熟地、川續(xù)斷、桑寄生。
方中黨參、黃芪健脾益氣，使中強(qiáng)氣升而攝血；同時脾為生血之源，氣血充沛而固本；升麻、柴胡助黨參、黃芪升舉陽氣，使下陷之氣得以升提。祝老又根據(jù)“血見黑則止”的理論，選用黑升麻、黑荊芥穗既可升陽舉陷，又可止血，一舉雙得；再用生熟地黃、川續(xù)斷、桑寄生益腎以固沖任，組成一個完整的補(bǔ)中升清、健脾益腎之方。另外，還可根據(jù)病人的兼證加減進(jìn)退。
如伴有陰虛者加女貞子、旱蓮草、菟絲子；伴有血熱者加黃芩、生地黃、地榆；伴有血瘀者加茜草、澤蘭；伴有少腹冷痛者加艾葉、香附；伴有白帶多者加蒼術(shù)、山藥。
若患者血多不止則加三七粉、黃魚鰾、白果以顧標(biāo)急。血止后服用寧坤養(yǎng)血丸、人參歸脾丸以補(bǔ)氣和血，調(diào)理月經(jīng)，鞏固療效。
本患者因氣虛下陷，血失統(tǒng)攝而致月經(jīng)頻至，脾虛水谷不化，反停為濕，濕濁下注，所以白帶多。因此在補(bǔ)中升清之藥中加用蒼術(shù)、白術(shù)、車前子、生白果等利濕固澀之品合“完帶湯”之意，共奏補(bǔ)中升清、健脾益腎、利濕止帶之功。又因月經(jīng)量多，造成血不養(yǎng)肝，出現(xiàn)心煩氣急之證。故在二診時加白芍、香附柔肝理氣，既鞏固療效，又消除余癥，再次行經(jīng)時又復(fù)用補(bǔ)中升清法調(diào)整經(jīng)期經(jīng)量，鞏固療效。
本文摘自張棟《名醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案導(dǎo)讀》，特表致謝！
