宋曉娟,白彥萍.白彥萍教授從風論治蕁麻疹經驗談[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2019,39(05):626-627.
蕁麻疹是以瘙癢性風團、發(fā)無定處、驟起驟消為主要臨床表現(xiàn)的常見過敏性皮膚病，蕁麻疹發(fā)病機制多屬于Ⅰ型變態(tài)反應，少數(shù)為Ⅱ或Ⅲ型變態(tài)反應。其雖病因明確，病程短，但因反復發(fā)作、瘙癢劇烈、部分可呈慢性病程，對患者造成極大困擾。白彥萍教授認為“風”為蕁麻疹的根本病機，臨床中善于把握“風”在各型蕁麻疹及蕁麻疹各階段的作用，善以不同祛風藥物為基礎治療各型蕁麻疹，療效顯著，現(xiàn)將白彥萍教授從風論治蕁麻疹經驗總結如下。
1 蕁麻疹的中醫(yī)學認識
“風”是蕁麻疹致病的關鍵因素，中醫(yī)學將蕁麻疹歸屬于“癮疹”、“赤疹”、“白疹”、“風矢”、“風疹瘙瘡”、“赤白游風”、“游風”、“鬼飯疙瘩”、“風乘疙瘩”范疇。認為蕁麻疹發(fā)生總由稟賦不足，外邪侵襲而致；或因氣血虛弱，衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲；或因飲食不慎，過食腥發(fā)動風之物而發(fā)；或由七情內傷，營衛(wèi)失和所致。白彥萍教授認為風在蕁麻疹發(fā)病中起重要作用，急性蕁麻疹以外風致病者為多見，慢性蕁麻疹以內風致病者為主，亦可兼夾濕、熱、瘀或其他病理因素，共同導致蕁麻疹的發(fā)生。蕁麻疹以瘙癢為主要癥狀。風為陽邪，其性開泄，風善行而數(shù)變，故臨床可見蕁麻疹反復發(fā)作，發(fā)病急驟，發(fā)無定處，游走不定。
2 從“風”辨證
外風致病，多表現(xiàn)為起病較急，病位較表淺，可分為風寒證、風熱證、風濕證。白彥萍教授認為其以處暑前后多見，是秋天的風寒兼夾暑天的濕氣所致。內風可由外風而來，也可源于肝郁化風、血熱生風、血瘀生風、血虛生風、濕熱化風等，多見于慢性蕁麻疹。白彥萍教授認為慢性蕁麻疹病因及臨床表現(xiàn)均較復雜，治療時應內外風兼顧，既需使用荊芥、防風等輕清疏散藥物，又需使用地龍、全蝎等透邪外出、搜風通絡。另在祛邪過程中應兼顧扶正，使邪去而不傷正。其中肝郁化風型蕁麻疹患者常伴精神抑郁、煩躁易怒、失眠多夢等癥狀，白彥萍教授在治療中常加入疏肝解郁方藥，如逍遙散、合歡皮、白芍等，另可加入茯神、百合、遠志等助安神、改善睡眠。血熱生風型蕁麻疹發(fā)病急，遇熱加重，臨床常用消風散或皮炎湯消風止癢，清熱涼血。血瘀生風者風團色暗，好發(fā)于壓迫部位，常在祛風基礎上加用活血化瘀藥物如桃仁、紅花、丹參等。血虛生風者風團色暗，伴神疲乏力，常用消風散合八珍湯滋陰養(yǎng)血，祛風止癢。濕熱化風者風團泛發(fā)，色紅且多呈大風疹塊，常用消風散合龍膽瀉肝湯疏風清熱利濕。
3 從“風”論治
白彥萍教授臨床治療蕁麻疹的代表方劑為“消風散”、“小柴胡湯”、“桂枝湯”、“半夏瀉心湯”、“過敏煎”、“玉屏風散”等。
3.1 消風散 消風散出自《外科正宗》，由荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、苦參、蒼術、石膏、知母、木通、丹皮、生地黃、赤芍組成，具有祛風除濕、清熱涼血之功，常用于風熱型或風濕型蕁麻疹。白彥萍教授認為消風散為治療蕁麻疹之要方，急性蕁麻疹風熱偏盛應重用石膏，濕熱重時常加入茵陳、徐長卿、秦艽等清熱利濕。除風濕熱證外，仍可廣泛用于其他證型蕁麻疹。如血熱證者，可在消風散基礎上加強涼血活血藥物，如地骨皮、玄參等；若病情較久，可加用全蝎、僵蠶等搜風藥物。在臨床中，結合癥狀體征、發(fā)病季節(jié)、誘發(fā)因素正確辨證，應用消風散加減化裁治療風濕熱邪所致濕疹、面部皮炎及其他皮膚疾患也常取得較好療效。
3.2 小柴胡湯 小柴胡湯出自《傷寒論》，屬少陽病方，由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參組成，主治半表半里之證。臨床常用于治療帶狀皰疹、濕疹、神經性皮炎。白彥萍教授認為肝氣郁結，木氣升發(fā)不利，氣機逆亂則內風起，風邪阻礙少陽經氣，少陽樞機不利而起風團，亦可導致蕁麻疹的發(fā)生。此種蕁麻疹，發(fā)病常伴精神因素，皮損好發(fā)于胸脅、頸部、耳、眼中、顳部、肢體側源等膽經循行部位者。夾熱者，皮損較紅，可伴瘙癢劇烈，加用生石膏、梔子等；夾濕者，可伴水腫或腹瀉等，舌苔厚膩，脈滑，加用陳皮、蒼術、茯苓、薏苡仁等。
3.3 桂枝湯 桂枝湯出自《傷寒論》，是太陽中風證的主方，由桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，具有解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)之功，原方用于治療外感風寒表虛、營衛(wèi)不和者。白彥萍教授常用桂枝湯類方治療風寒外感之皮膚病，風寒外襲所致蕁麻疹常表現(xiàn)為皮損新發(fā)，色較淡，瘙癢不甚劇烈。若皮損反復發(fā)作，纏綿難愈，可加用黃芪等扶正祛邪。舌紅者可加丹皮、赤芍等清熱涼血。伴身重、便溏者，可加蒼術、薏苡仁、苦參等燥濕利濕。
3.4 玉屏風散 玉屏風散出自《丹溪心法》，由黃芪、白術、防風組成，具有益氣固表止汗之功效，原方用于治療過敏性鼻炎、上呼吸道感染、腎小球腎炎等。白彥萍教授臨床常用其治療表虛不固外感風邪所致蕁麻疹，患者伴怕冷、汗出癥狀，皮疹多為針帽至蠶豆大，相互融合成片的風團較少。急性者加入蒼耳子、荊芥穗等疏風藥物，加強祛風力量。慢性者可加入丹皮、當歸、雞血藤等益氣活血。汗出甚者，可加用浮小麥、麻黃根固表止汗。
4 病案舉例
病例簡介 患者張某，女性，67歲。因“全身反復風團伴瘙癢2年余”，于2017年5月8日至中日友好醫(yī)院就診。患者2年余前外感風寒后出現(xiàn)全身散在大小不一淡紅色風團，伴明顯瘙癢，皮損數(shù)小時內可自行消退，后皮損反復發(fā)作，曾多次就診于外院皮膚科及社區(qū)醫(yī)院，查斑貼試驗及血清總IgE（－），口服氯雷他定分散片、鹽酸左西替利嗪膠囊等抗組胺藥物、玉屏風顆粒后癥狀可暫時緩解，但皮損仍反復發(fā)作，且發(fā)作間歇期逐漸縮短，近0.5年來皮損每日發(fā)作，持續(xù)時間較前延長，一般24 h內可消退，此起彼伏，皮損顏色較前加深。來診時癥見：皮損瘙癢劇烈，搔抓后增多，自發(fā)病以來，無發(fā)熱、咽痛、關節(jié)痛、胃痛等不適，食欲可，夜間睡眠差，大便日1次，略干，小便正常。既往無特殊病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。舌質淡暗，苔薄白，脈弦數(shù)。皮膚科檢查：全身散在綠豆至手掌大小淡暗紅色風團，邊界不清，全身散在抓痕，人工劃痕試驗（+）。實驗室檢查：補體、血沉、CRP、腫瘤標記物未見異常，幽門螺桿菌檢測（－）。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，辨證為血熱證。
治療經過 治以疏風止癢，益氣固表，清熱涼血之法。處方：防風12 g 牛蒡子12 g 玄參12 g地骨皮15 g 知母12 g 當歸15 g 生白術12 g黃芩12 g 麥冬12 g 牡丹皮15 g 生黃芪12 g柴胡12 g 百合15 g 陳皮12 g 鉤藤15 g 白芍15 g，水煎服，日1劑。繼服氯雷他定分散片。二診（2017年5月22日）：近日頸部及雙上肢未再發(fā)生皮損，軀干及雙下肢可見大小不等淡暗色風團，發(fā)作間歇期延長，2~3天發(fā)作1次，仍有明顯瘙癢，夜間睡眠略改善，余癥同前。前方去黃芩、鉤藤、白芍，加地龍9 g、黃精6 g、丹參15 g、雞血藤15 g，水煎服，每日1劑。三診（2017年6月5日）：雙下肢偶爾可見綠豆至核桃大小風團，瘙癢較前明顯減輕，睡眠可，二便正常。繼服上方。2018年9月3日隨訪，患者目前未見新發(fā)皮損，口服知柏地黃丸及玉屏風散維持治療。
討 論 慢性蕁麻疹指風團反復發(fā)作每周至少2次并連續(xù)6周以上者，本病例患者病程2年余，且近0.5年皮損每日發(fā)作，慢性蕁麻疹診斷明確。
白彥萍教授處方以“消風散”、“玉屏風散”及清熱涼血藥物加減化裁。其中消風散取防風、牛蒡子散風祛濕，既去外風，又可搜筋骨之風；知母清熱瀉火；佐以當歸養(yǎng)血活血。又配合玉屏風散益氣固表，黃芪、白術益氣祛邪，佐以防風走表而散風邪，固表而不留邪，祛邪而不傷正，補中寓疏，散中寓補。另加入玄參、地骨皮、牡丹皮、知母、當歸加強清熱涼血之功，清透血中之熱?；颊咂p瘙癢劇烈，耗傷心神，夜寐差，佐以麥冬、百合清心除煩。諸藥合用，益氣固表而扶正，祛風清熱涼血而祛邪。二診患者仍瘙癢明顯，考慮其病程日久，邪已入絡，且久病氣虛不能推動氣血運行，氣血瘀滯，血脈不通，加用雞血藤、丹參益氣活血，另配合地龍加強搜風通絡，祛風止癢之功。后患者癥狀明顯緩解。
消風散可明顯抑制皮膚過敏反應，顯著降低血清中腫瘤壞死因子、白介素－4、組胺和白三烯的水平，表明其有顯著抗Ⅰ型變態(tài)反應的作用。從藥理學研究角度證實了其治療蕁麻疹的有效性和科學性。
