免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

排便是由直腸擴(kuò)張所引起的骶神經(jīng)叢反射性運(yùn)動(dòng)。在嬰兒時(shí)期，直腸的排空是種不受控制的神經(jīng)反射運(yùn)動(dòng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體通過不斷鍛煉抑制排便反射的能力從而獲得自主控制排便的功能。大腦皮質(zhì)不僅可以抑制排便反射，也可以在適合排便的環(huán)境下發(fā)動(dòng)排便反射。

因此，自主排便是種后天形成的，通過抑制自然排便反射而形成的能力。當(dāng)這種能力受到損傷則會(huì)發(fā)生大便失禁！

直腸和肛管是完成自主排便的主要器官。當(dāng)氣態(tài)、液態(tài)或固態(tài)的腸內(nèi)容物進(jìn)入直腸后，直腸擴(kuò)張，刺激位于恥骨直腸肌和盆底肌肉內(nèi)的壓力感受器，從而引起直腸肛門抑制反射。如下圖示↓↓↓

排便運(yùn)動(dòng)中的神經(jīng)反射（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）↑↑↑

其結(jié)果是：肛門內(nèi)括約肌放松允許少量腸內(nèi)容物進(jìn)入。如果這時(shí)要延遲排便（環(huán)境不合時(shí)宜等原因），則可通過自主收縮肛門外括約肌和肛提肌，直腸容積增加，使得先前升高的直腸內(nèi)壓力下降，這種外括約肌的自主收縮可以持續(xù)控制便意45~60秒！

當(dāng)肛管感受到有固體糞便而要發(fā)動(dòng)排便運(yùn)動(dòng)時(shí)，則關(guān)閉聲門，自主收縮盆底肌、膈肌和腹壁肌肉，從而增加腹壓；同時(shí)松弛恥骨直腸肌，使得直腸肛管的彎曲弧度減小，盆底水平輕度下降；最后肛門外括約肌松弛，肛管內(nèi)糞便排出，完成排便運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)排便正常結(jié)束時(shí)，盆底水平上升，肛門括約肌收縮，再次出現(xiàn)一次“反射性關(guān)閉運(yùn)動(dòng)”。直腸下段和肛管的黏膜可以感受并區(qū)分出是排氣還是液態(tài)或固體大便，而位于肛管齒線下方的皮膚也有一個(gè)非常敏感的區(qū)域可以感受到極少量的排便或排氣。

所以，在任何手術(shù)過程中，如果上述區(qū)域受到損傷或破壞則可導(dǎo)致感覺性大便失禁！

肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌和肛提肌是控制排便運(yùn)動(dòng)的重要的“三駕馬車”：肛門內(nèi)括約肌通過持續(xù)性非自主收縮而保持一定的肌張力。對(duì)于肛門內(nèi)括約肌的任何損傷都會(huì)導(dǎo)致肛門控制能力的部分喪失。

作為肛提肌的一部分，恥骨直腸肌附著于肛門外括約肌的上半部分，形成恥骨直腸肌懸吊。該懸吊結(jié)構(gòu)具有固定和強(qiáng)化括約肌的功能，在肛門手術(shù)時(shí)它還可以防止游離的括約肌斷端發(fā)生回縮。當(dāng)恥骨直腸肌懸吊被切斷時(shí)，肛門括約肌環(huán)會(huì)出現(xiàn)缺損，導(dǎo)致肛門失禁！

恥骨直腸肌起于恥骨，肌束水平向后環(huán)繞直腸肛管，形成肛提肌的最內(nèi)側(cè)部分。這樣就在直腸肛管結(jié)合部形成了一種“U”形懸吊的解剖結(jié)構(gòu)，將直腸拉向前方從而產(chǎn)生所謂的“肛直腸角（肛直角）”。

恥骨直腸肌和肛直腸角（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）↑↑↑

Parks在1996年提出了肛直腸角控制排便的假說：他認(rèn)為當(dāng)打噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹內(nèi)壓增高，壓力通過直腸前壁傳播到肛直腸角使得其下層黏膜上抬封閉肛管上段，形成一閥瓣樣生理結(jié)構(gòu)，從而防止糞便進(jìn)入肛管下段而出現(xiàn)大便失禁。

由于在臨床上發(fā)現(xiàn)有很多經(jīng)產(chǎn)婦的直腸肛管角消失但仍可保持良好的控便能力，所以對(duì)這一假說目前仍有爭(zhēng)議！

儲(chǔ)便為直腸的正常功能，直腸必須能夠作為液體和固體糞便的臨時(shí)儲(chǔ)存場(chǎng)所。當(dāng)糞便進(jìn)入直腸后，具有良好順應(yīng)性的直腸壁擴(kuò)張，并在合適的排便時(shí)機(jī)來臨前不斷推遲排便運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)。直腸儲(chǔ)便過程的完成依賴于直腸支配神經(jīng)對(duì)糞便量增加的感覺耐受以及直腸壁良好的順應(yīng)性，以使腸腔擴(kuò)張從而將腸腔內(nèi)壓力維持在一個(gè)較低并恒定的水平。

如果上述兩個(gè)因素中的任意一個(gè)發(fā)生改變，就會(huì)導(dǎo)致直腸內(nèi)容積減少或排便運(yùn)動(dòng)提前發(fā)動(dòng)，導(dǎo)致大便失禁！