銀屑病在臨床表現(xiàn)是一個紅色的皮損，在紅色的皮損上有白色的鱗屑。銀屑病這個名詞從19世紀(jì)初期，從西學(xué)東漸進(jìn)入到我們國家以后，才翻譯成為銀屑病。在最初的時候，有一些傳教士跟我國最早進(jìn)行交流的時候，會進(jìn)行一些翻譯，比如說英文講到psoriasis，在講述的過程當(dāng)中，跟一些早期醫(yī)生進(jìn)行了對接，所以認(rèn)為psoriasis就是今天所講的銀屑病。
一直以來，銀屑病也是國內(nèi)外研究的一個熱點(diǎn)，所以曾經(jīng)在20世紀(jì)的時候，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)定義為銀屑病是當(dāng)世紀(jì)十大頑癥之一。經(jīng)過了2個世紀(jì)的研究，銀屑病的病因目前還不確切地清楚。當(dāng)然它的治療有很大大進(jìn)步。
銀屑病的定義就是人們常說的牛皮癬，它是一種常見的，并容易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。它的特點(diǎn)就是慢性難愈，反復(fù)性發(fā)作，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。它的臨床表現(xiàn)，可以很明顯地看出來特點(diǎn)，紅斑、鱗屑，可以局限在分布某一個部位，也可以發(fā)生在全身。
發(fā)生在小腿這個部位側(cè)面不同的皮損，我們看到它的臨床差異會非常大，有的顏色比較鮮紅，有的顏色比較暗紅，提示了炎癥的不同狀態(tài)。在這紅色的斑塊上出現(xiàn)白色的鱗屑，這是它最大的一個特點(diǎn)。
所以看到這樣的癥候特點(diǎn)，這樣的臨床表現(xiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的臨床大夫，一眼就可以看出他是銀屑病。當(dāng)然，還可以身體的某一個軀干部位出現(xiàn)單發(fā)性、肥厚性的斑塊皮損，上面出現(xiàn)白色的鱗屑。它的臨床表現(xiàn)多變，可以是經(jīng)過治療后的皮損，比如說有患者在軀干部位，經(jīng)過治療過后，鱗屑比較少了，紅色的斑塊仍然非常明顯?？梢员椴既?。
還有一些辨證，比如說在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿皰，這是一種特殊類型的銀屑病，叫做膿皰型銀屑病。可以因?yàn)槠渌募膊∽兂啥?，可以不出現(xiàn)斑塊，也可以不出現(xiàn)鱗屑，但是也是銀屑病的一種。
軀干正前面部肥厚型斑塊，致密性的鱗屑，也是最常見銀屑病的一種。
當(dāng)然，還可以發(fā)生在我們的四肢，也可以僅僅發(fā)生在我們手掌，這是一種特殊類型的銀屑病，叫做掌指膿皰型銀屑病，它的特點(diǎn)很容易誤診為濕疹，它跟濕疹不一樣的地方，它在手掌一開始起來的時候，就表現(xiàn)為膿皰。這種疾病的病人也是非常痛苦，病程也是比較頑固。
銀屑病是不是僅僅只是軀干上的紅斑鱗屑這么簡單呢？現(xiàn)在的研究也表明，銀屑病有很多并發(fā)癥共同存在，也就是共病。銀屑病在遺傳傾向、環(huán)境因素的情況下面，我們的皮膚發(fā)生微炎癥反應(yīng)，這些炎癥因子會進(jìn)入到我們的血液，現(xiàn)在已經(jīng)可以在我們的血液里面檢測到大量的因?yàn)槠つw炎癥所導(dǎo)致的細(xì)胞因子，從而這些因子會導(dǎo)致抗胰島素的增加，可以出現(xiàn)有一些肥胖癥的并發(fā)癥，包括代謝綜合癥，很多病人會出現(xiàn)有高尿酸血癥，同時會并發(fā)糖尿病、高血壓等等，而這些代謝綜合癥紊亂，又容易中風(fēng)，心肌梗死，以及動脈粥樣硬化等等。
所以銀屑病不僅僅只是我們軀干上面看到的這種紅斑而已，在臨床上很多病人說，我的皮損什么時候才能消退，好像似乎只有皮損消退了，這個病就算好轉(zhuǎn)了，大大不然，這是一個非常大的誤區(qū)。銀屑病是一個全身性疾病，是跟很多疾病共病，共同存在的。所以我們不僅僅只關(guān)注于皮損本身，更要關(guān)注炎癥所帶來的全身性損害。
由于銀屑病全身皮損的發(fā)作，很多病人抑郁不安，焦慮不安。所以往往會并發(fā)一些抑郁癥、焦慮癥等等。同時很多病人可能存在這種偏見，很多病人對他們存在偏見，會覺得有遺傳的風(fēng)險，或者是有傳染性的風(fēng)險。對他們這種社交也會影響。所以他們的心理承受很大的痛苦。除了這個疾病以外，還會增加更多的一些到醫(yī)院的時間，治療的時間，還需要長期到醫(yī)院進(jìn)行治療。所以也增加了他們額外的一些成本。這些種種因素都是銀屑病所帶來的負(fù)面影響。
銀屑病是世界上最常見的一個皮膚病，給人們帶來的影響不言而喻。
我國銀屑病的患病率大概為0.2%-1.5%。由于我們?nèi)丝诨鶖?shù)眾多，大概有650萬-800萬的銀屑病患者。
在國外是不是這樣呢？也是這樣的。在北美洲地區(qū)，比如說加勒比海地域，它的發(fā)病率就比較高。在加拿大地區(qū)，發(fā)病率也比較高。在美國，發(fā)病率也高。而在南美洲地區(qū)，它的發(fā)病率就比較低一些。比如說意大利限制低于美國地區(qū)，墨西哥以南地區(qū)發(fā)病率要低。可以顯示出這個特點(diǎn)，越往北，越冷的地方，患病率越高，越熱的地方，患病率越低。
我國的患病率在0.2%-1.5%，在俄羅斯的地方，患病率高達(dá)11.8%，也是越冷的地方發(fā)病率越高。所以我們國家也是存在一個特點(diǎn)，在北方地區(qū)發(fā)病率顯著高于南方地區(qū)，男性高于女性。青壯年居多。除了緯度關(guān)系以外，也會有季節(jié)的因素。很多銀屑病患者冬天的時候開始復(fù)發(fā)，發(fā)得越來越重，在夏季的時候就會緩解。所以這是跟氣候有關(guān)系，跟緯度也有關(guān)系。很多銀屑病患者會問，是不是在夏天的時候到海南地區(qū)多曬曬太陽會好轉(zhuǎn)，其實(shí)當(dāng)然會。如果沒有這個條件到海南地區(qū)，也可以到經(jīng)常日曬的地方，加強(qiáng)日曬，這也是一種很好的治療方法。特別是天氣轉(zhuǎn)熱的時候，抓住這個機(jī)會，讓皮損進(jìn)行很好的清除。由此所引發(fā)出來很多照光的治療方法。
我們在臨床上往往分為四種銀屑?。?strong>尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病，這是我們臨床最常見的幾種銀屑病。
尋常型銀屑病，它可以是炎癥性的這種紅色的丘疹，可以是粟米大小，也可以是綠豆大小。然后從這種粟米大小丘疹逐漸發(fā)展，最后融合成斑塊，邊界清楚。在紅色斑塊上出現(xiàn)肥厚型的鱗屑。這是最常見的發(fā)生在手肘部位的皮損。在紅斑的基礎(chǔ)上有肥厚的鱗屑。往往在臨床上可以誤診為神經(jīng)性皮炎。
還有一種皮損叫關(guān)節(jié)病型銀屑病，這種銀屑病可以在皮膚上沒有任何皮損出現(xiàn)，很多病人表現(xiàn)是關(guān)節(jié)的腫脹，關(guān)節(jié)的脹痛，或者關(guān)節(jié)活動不利。可以發(fā)生在手指的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，也可以在腰骶關(guān)節(jié)等等這些關(guān)節(jié)。病人會覺得我這地方活動不舒服，很多病人長期誤診是因?yàn)樗纳砩蠜]有皮損出現(xiàn)。沒有皮損出現(xiàn)的時候，就不太容易診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎。所以當(dāng)我們有皮損出現(xiàn)的時候，高度重視銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀。銀屑病關(guān)節(jié)炎是我們銀屑病里面的重癥一種，因?yàn)樗L期不治療，可以造成關(guān)節(jié)畸形，影響患者的生活質(zhì)量。而這種關(guān)節(jié)畸形是不可逆的。所以它是我們關(guān)節(jié)重的一種。盡管沒有皮損，臨床上判斷他沒有PASS評分，可能也不影響我們社交，但是關(guān)節(jié)的持續(xù)進(jìn)展，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。所以我們在臨床上尤其注意關(guān)節(jié)病型銀屑病。
還有一種叫紅皮病型銀屑病，表現(xiàn)為剝脫性皮炎的損害，可以出現(xiàn)全身彌漫性潮紅，腫脹性紅斑，伴有大量糠狀鱗屑，甚至?xí)邪l(fā)燒，持續(xù)性高熱存在。像這種全身彌漫性的潮紅，就是紅皮病銀屑病。這種病人由于皮膚屏障功能的損害，會有大量的滲出，有些病人在腋窩、腹股溝、軀側(cè)，容易并發(fā)細(xì)菌感染，所以進(jìn)一步加重發(fā)熱的情況，造成電解質(zhì)紊亂，它也是重癥的一種。
還有一個是膿皰型銀屑病。我們在臨床可以看到是針尖到粟粒大小的黃色或者淺黃色的無菌性小膿皰，這種膿皰很多病人會說，我們是不是要用點(diǎn)抗生素治療。當(dāng)我們把這種膿皰進(jìn)行進(jìn)一步檢測，發(fā)現(xiàn)膿皰里面是不存在細(xì)菌的。所以抗生素治療可能無效，它是一種無菌性的小膿皰。
膿皰型銀屑病的病人發(fā)得厲害，也會出現(xiàn)高熱的癥狀。
85%-90%的病人都是尋常型銀屑病，尋常型銀屑病跟臨床PASS評分相關(guān)，可以分為輕度、中度和重度。很多的重癥，比如說紅皮病銀屑病和膿皰銀屑病，都是在不正當(dāng)?shù)刂委煼矫?，進(jìn)行轉(zhuǎn)化而來。所以我們尋常銀屑病一定要正規(guī)性治療，尤其不能大面積涂抹糖皮質(zhì)激素。很多不正當(dāng)治療，最后會由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化為膿皰型銀屑病，治療的難度會進(jìn)一步加大。所以我們一定要正規(guī)治療。
李福倫：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院皮膚科主任、副主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師
擅長：主要從事中醫(yī)藥防治難愈性皮膚潰瘍的再生修復(fù)，與慢性炎癥性疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。
