任某，女，42歲。2019年3月21日初診。
主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高半年余。
現(xiàn)病史：患者半年前因皮膚瘙癢、容易饑餓、體重減輕于外院檢查發(fā)現(xiàn)血糖高。2019年01月28日查空腹血糖9.2mmol/L，2019年02月26日查糖耐量示：空腹9.9mmol/L，餐后30分鐘16.8mmol/L，餐后60分鐘18.5mmol/L，餐后120分鐘9.9mmol/L，胰島素釋放：空腹5.5mIU/ml，餐后30分鐘28mIU/ml，餐后60分鐘37mIU/ml，餐后120分鐘20mIU/ml，C肽水平：空腹1.1ng/ml，餐后30分鐘2.8ng/ml，餐后60分鐘3.8ng/ml，餐后120分鐘2.2ng/ml，因患者無(wú)法耐受，故OGTT、胰島素釋放及C肽3小時(shí)未做。目前未使用任何西藥降糖藥物?，F(xiàn)癥見(jiàn)：口干，多飲，多尿，皮膚瘙癢，雙手腫脹感，平素脾氣急，怕熱，睡眠差、入睡困難、多夢(mèng)易醒，納可，易饑，大便調(diào)。末次月經(jīng)：2019年03月17日，行經(jīng)4天干凈，量少、色紅、夾少量血塊。舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。
西醫(yī)診斷：2型糖尿病。
中醫(yī)診斷：消渴病。
中醫(yī)辨證：陰虛燥熱兼血瘀證。
治則：滋陰清熱，涼血化瘀。
方藥：小柴胡湯加減（北沙參15g，姜半夏10g，柴胡6g，甘草6g，黃芩10g，黃連10g，牡丹皮15g，知母20g，郁金10g，陳皮15g，厚樸10g，麩炒蒼術(shù)10g。）取顆粒劑6付，每日1付，早晚沖服。監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖，必要時(shí)加西藥。
二診：2019年3月28日。今午餐后2小時(shí)血糖13.3mmol/L，仍口干，多飲減輕，多尿，皮膚瘙癢稍減輕，雙手腫脹感較前明顯緩解，怕熱，睡眠差、入睡困難、多夢(mèng)易醒，納可，易饑，大便調(diào)。舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。在上方的基礎(chǔ)上去牡丹皮、陳皮，加龍膽6g、川芎10g，繼服6付。
三診：2019年4月4日?？崭寡窍陆抵?.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖下降至10.8mmol/L，口干、多飲減輕，咽干、咽部灼熱感，咽部有痰，易咳出，多尿，皮膚瘙癢稍減輕，雙手腫脹感基本消失，怕熱，睡眠轉(zhuǎn)佳，納可，易饑，大便調(diào)。舌暗紅，苔白厚，脈弦滑。服藥2周后空腹及餐后血糖均較前下降，效不更法，在上方的基礎(chǔ)上去川芎，加天花粉30g，繼服6付。
四診：2019年4月11日?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.7mmol/L,口干、多飲消失，咽干、咽部灼熱感緩解，皮膚瘙癢消失，雙手腫脹感消失，潮熱、汗出，夜休轉(zhuǎn)佳，納可，二便調(diào)。舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。在上方的基礎(chǔ)上去龍膽、天花粉、麩炒蒼術(shù)，加薄荷6g、玄參20g、桔梗10g，繼服6付。后于裴老師門(mén)診鞏固治療。
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醫(yī)案分析
該患者為中年女性，女性患者大多情感細(xì)膩，比較敏感，思慮較多，且該患者平素脾氣急，情志不暢，則肝主疏泄功能障礙，可致氣機(jī)不暢，無(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行全身，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法輸送至四末，四末循環(huán)差，故出現(xiàn)雙手腫脹感；消渴病病機(jī)為陰虛燥熱，陰愈虛，熱愈盛，燥熱生風(fēng)，風(fēng)盛則癢，故皮膚瘙癢；陰虛津虧，無(wú)法上承于口，故口干、多飲；胃熱熾盛，則消谷善饑；《靈樞·經(jīng)脈》云“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頹顙……”，肝經(jīng)郁熱，循經(jīng)上沿，則出現(xiàn)咽干、咽部灼熱感；虛熱上擾心神，心神不安，則睡眠差。脈癥合參，皆屬陰虛燥熱兼血瘀之象。治以滋陰清熱，涼血化瘀之法，予中湯藥治療，用藥2周后空腹及餐后血糖下降，用藥4周后血糖控制平穩(wěn)，可見(jiàn)中藥對(duì)調(diào)控血糖、平穩(wěn)降糖確有療效。
用藥之要，貴在配伍
依據(jù)四診所見(jiàn)，仍選小柴胡湯加減，方中以醋柴胡疏肝氣、調(diào)肝郁、疏風(fēng)清熱為君藥；牡丹皮入血分，能涼血活血；知母性苦寒，入肺、胃、腎經(jīng)，善清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥?！侗静菥V目》云“知母之辛苦寒涼，下則潤(rùn)腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火”，本方用知母亦可除咽干、咽部灼熱感。郁金與柴胡同用，增強(qiáng)疏肝祛風(fēng)之效。黃芩清泄肺胃郁熱，黃連清心胃之火，四藥共為臣藥。久病多思，思則傷脾，脾虛則運(yùn)化失司，氣血津液難以到達(dá)四末，故以陳皮、厚樸、蒼術(shù)理氣健脾，為佐藥?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，患者皮膚瘙癢，乃為血熱風(fēng)燥所致，故方中以黃芩、黃連、牡丹皮涼血消風(fēng)止癢。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏滋陰清熱，涼血化瘀之功。二診時(shí)于方中加入龍膽、川芎以增強(qiáng)清瀉肝火、行氣活血之效。三診時(shí)加入天花粉以增強(qiáng)清熱瀉火，生津止渴之功。四診時(shí)加入薄荷、桔梗引藥入肺經(jīng)以疏風(fēng)清熱，利咽消腫。
裴瑞霞主任醫(yī)師簡(jiǎn)介
主任醫(yī)師
陜西省中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科、西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、學(xué)科帶頭人
陜西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師
國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)高上林工作室負(fù)責(zé)人、秦晉高氏內(nèi)科流派第四代代表性傳承人
西安市干部保健局專(zhuān)家
陜西省名中醫(yī)、西安市首屆名中醫(yī)
第二批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從首屆全國(guó)名中醫(yī)高上林先生
全國(guó)首屆百名中醫(yī)藥科普專(zhuān)家
西安市有突出貢獻(xiàn)青年專(zhuān)家
第九屆“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得著
首屆“西安之星”獲得者
西安市第十三屆黨代會(huì)黨代表。擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)第一屆內(nèi)分泌與代謝病學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)委員及第二屆專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員
世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第三屆、第四屆理事會(huì)理事
陜西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員
陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第四屆內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員
陜西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)委員
陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員
西安醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆內(nèi)分泌糖尿病學(xué)分會(huì)常委
發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文50余篇，獲省市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)7項(xiàng)，出版著作6部。培養(yǎng)碩士研究生20余名，學(xué)術(shù)繼承人7名，傳統(tǒng)師承人員3名。
擅長(zhǎng)診治糖尿病及其急、慢性并發(fā)癥，甲狀腺疾病，下丘腦-垂體疾病，性腺疾病，代謝綜合征，脂代謝紊亂（高脂血證），痛風(fēng)及高尿酸血證，骨質(zhì)疏松癥，更年期綜合征以及內(nèi)科疑難雜證。
